猩红热疾病查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疾病查房,儿科 杨晓文,1,疾病查房,简要病史,男,5,岁,主诉：发热伴皮疹,3,天,门诊血常规：白细胞,12.78,*,10,9,/L,CRP67.28mg/L,查体：神志清，精神可，呼吸平稳，全身可见较多皮疹伴瘙痒，未见退皮，咽充血，双侧扁桃体,度肿大，口舌可见杨梅舌，偶有轻咳,2,简要病史男 5岁2,简要病史,生命体征：,T38.3,P104,次,/,分,R25,次,/,分,BP92/58mmHg,11.12 T37.3,-39.8,布洛芬口服一次,11.13 T36.8,-38.2,11.14 T36.5,-37.6,11.15 T,正常，偶有轻咳，咽部充血，可见杨梅舌，双侧扁桃体,I,度肿大，全身皮疹较前消退，偶有瘙痒,3,简要病史生命体征：T38.3 P104次/分 3,11.19,出院查体：精神可，呼吸平稳，未见明显咳嗽，咽部无充血，杨梅舌较前好转，全身可见少许皮疹，未诉瘙痒,4,11.19出院查体：精神可，呼吸平稳，未见明显咳嗽，咽部无充,检查,11.12,血常规：白细胞,11.77,*,10,9,/L,中性粒细胞,77.1%,淋巴细胞,14.5%,CRP63.74mg/L,11.13,尿常规：尿酮体,1+,微量白蛋白,15.0mg/dl,红细胞,28.99/ul,非鳞状上皮细胞,0.73/ul,病理管,0.73/LPF,疑似球菌,87.68/ul,粘液丝,247.83/ul,5,检查11.12 血常规：白细胞11.77*109/L 5,检查,11.13,胸片报告单：未见明显异常,X,线征像,6,检查11.13胸片报告单：未见明显异常X线征像6,教学要求,掌握猩红热（链球菌感染）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、护理,熟悉猩红热（链球菌感染）的发病机制、预防,7,教学要求掌握猩红热（链球菌感染）的临床表现、诊断、鉴别诊断及,概述,A,组,型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑,病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症,链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）,8,概述A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病8,链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮肤、粪便以及动物的粪便中常可检出此菌，是人的主要致病菌之一,A,组乙型（,型）溶血性链球菌。呈球形或椭圆形，直径,0.6,1.0m,，链状排列，革兰染色阳性。培养早期多数菌株有荚膜，晚期被分解消失。无鞭毛无芽胞，但有菌毛样结构。,9,链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮肤、粪便以及动物的,病原学,毒力：,M,蛋白,对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用,M,蛋白和细菌荚膜,抗吞噬,脂壁酸（,LTA),亲和力、粘附于人的上皮细胞,红疹毒素和酶类,红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响,T,细胞功能及触发,Schwartznan,反应,链激酶、道激酶,溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶、扩散因子,利于细菌在组织内扩散,溶血素,O,及,S,对白细胞和血小板有毒性,10,病原学毒力：10,抵抗力,乙型溶血性链球菌在体外的生命力较强，但对热及干燥的抵抗力较弱，,6030min,即被杀死，对青霉素敏感，极少有耐药性，对四环素、磺胺、氯霉素等耐药逐年上升。但在痰及脓液中可生存数周。,11,抵抗力 11,流行病学,传染源：病人和带菌者,传播途径：,主要是空气飞沫传播。,外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染,12,流行病学传染源：病人和带菌者12,流行病学,人群易感性：普遍易感。,抗菌免疫：,有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染,A,组,型溶血性链球菌,抗毒免疫：红疹毒素有,5,种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。,流行特点：,季节性,温带为冬春季节,好发年龄,5-15,岁,临床表现轻症化,:,抗生素应用、变异、抵抗力,13,流行病学人群易感性：普遍易感。13,发病机理与病理解剖,A,组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病,14,发病机理与病理解剖A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病14,A,组溶血链球菌,侵入,咽峡炎,菌血症,猩红热,皮肤化脓感染,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,淋巴结炎,脑膜炎,.,迁徙脓肿,.,肺炎,风湿热,肾炎,15,A组溶血链球菌侵入咽峡炎菌血症猩红热皮肤化脓感染中耳炎淋巴结,临床表现,潜伏期：,2-3,天（,1-7,天）,特征性表现：三主症,发热中毒症状,咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,16,临床表现潜伏期：2-3天（1-7天）16,猩红热疾病查房ppt课件,18,18,临床表现,皮疹：,出疹时间：,发热第,2,天开始发疹,出疹顺序：,耳后、颈、上胸部,24,小时内蔓及全身,典型皮疹：,弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹,粟粒疹：,带有白色脓头，不易破溃,线状疹（,Pastia,线）,:,皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血,出血性皮疹：,严重病例,口周苍白圈：,颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,19,临床表现皮疹：19,20,20,皮疹,21,皮疹21,22,22,23,23,线状疹,24,线状疹24,口周苍白圈,25,口周苍白圈25,口周苍白圈,26,口周苍白圈26,临床表现,皮疹：,48,小时达高峰,退疹顺序：依出疹顺序消退,退疹时间：,2-3,天内退尽，重者可持续,1,周,疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮,草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅舌：,2-3,天后舌苔脱落，称杨梅舌,自然病程约,1,周,27,临床表现皮疹：27,28,28,29,29,30,30,31,31,临床表现,其他临床类型,轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症,中毒型：少见。中毒症状明显,脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶,外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻,32,临床表现其他临床类型32,实验室检查,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在,80%,以上,尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型,细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有,型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断,33,实验室检查血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上3,并发症,早期应用抗生素，并发症少见,化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎,变态反应性并发症：病程,2-3,周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,34,并发症早期应用抗生素，并发症少见34,诊断,流行病学资料：流行情况，接触史,临床表现：发热、第,2,日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎,实验室检查：病原学检查阳性,红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴,35,诊断流行病学资料：流行情况，接触史35,鉴别诊断,一、传染性单核细胞增多症,二、金黄色葡萄球菌感染,三、川崎氏病（皮肤粘膜淋巴综合症）,四、肠道病毒感染,五、药物疹,36,鉴别诊断一、传染性单核细胞增多症36,鉴别要点,（,1,）化脓性扁桃体炎,（,2,）发热,24,小时内出皮疹,（,3,）血象高,（,4,）年长儿,（,5,）青霉素疗效好,37,鉴别要点37,治疗,一、一般治疗,隔离,6d,。,二、病原治疗,1,、,青霉素 （首选）,5 -10,万,u,/,日,/,公斤,7-10,天,2,、红霉素 （青霉素过敏者）,20 - 30mg/,日,/,公斤,7-10,天,3,、另外有用头孢菌素、利福平、洁霉素等治疗。,三、对症治疗,主要是并发症的治疗,38,治疗一、一般治疗 隔离6d。38,预防,控制传染源：病人,6,日隔离治疗，接触者医学观察,7,天。,切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩,保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。,39,预防控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。39,护理诊断,体温过高：与感染有关,有皮肤完整性受损的危险：与全身皮疹伴瘙痒有关,焦虑：与形象改变有关,40,护理诊断体温过高：与感染有关40,护理,（,1,）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。,41,护理41,（,2,）提供合适休息场所，保持室内温度、湿度适宜，环境安静，空气清新，定时开窗通风,（,3,）高热护理 定时监测体温，高热时遵医嘱用退热药、物理降温，观察末梢循环与尿液情况，高热而四肢末梢发冷、发绀等提示病情加重,42,（2）提供合适休息场所，保持室内温度、湿度适宜，环境安静，空,护理,（,4,）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。,（,5,）病程,2,3,周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一旦有上述症状，应及时就医。,43,护理（4）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪,猩红热疾病查房ppt课件,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,50,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,71,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,