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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/7,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肠梗阻导管在临床中的,使用,及,护理注意事项,1,肠梗阻导管在临床中的使用及护理注意事项1,肠梗阻疏通专用工具,-,肠梗阻导管,经鼻肠梗阻导管的操作方法,2,经鼻肠梗阻导管的护理注意,3,经肛肠梗阻导管的操作方法,4,经肛肠梗阻导管的护理注意,5,肠梗阻导管临床应用,1,2021/5/7,2,肠梗阻疏通专用工具-肠梗阻导管经鼻肠梗阻导管的操作方法2经鼻,专业减轻病痛，为您提供新的治疗手段,术中可做肠排列导管，减少术后粘连。,经鼻型全长,3,米可以下,至回盲部,靠肠蠕动,到达病变部,造影,诊断,持续,减压,2021/5/7,3,专业减轻病痛，为您提供新的治疗手段术中可做肠排列导管，减少术,产品种类,经鼻型肠梗阻导管,.,肠梗阻导管,经肛型肠梗阻导管,.,适应症：,粘连性肠梗阻（,特别是术后早期的肠梗阻,),大肠癌梗阻右侧,（,盲肠,横结肠,）,需手术粘连严重肠梗阻,术前术中肠管减压,小肠造影检查,适应症：,大肠癌梗阻左侧,（,降结肠,直肠,）,2021/5/7,4,产品种类经鼻型肠梗阻导管.肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管.适应症,经鼻型肠梗阻导管,5,经鼻型肠梗阻导管5,认识经鼻肠梗阻导管各管口功能：,1,、水囊注水阀：给前水囊,注蒸馏水,处，,禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等,其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体,每周更换一次,；注水、抽水时,注射器要旋转半圈,，防止阀门关闭不良。,一次注水量为,1015ml,，管前端标注英文,F.BALL,。,2,、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，,禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液,，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文,VENT,。,3,、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊,注入空气,，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。,一次注气量为,3040ml,，管前端标注英文,B.BALL,4,、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。,5,、关于三通的连接使用如右图所示：,2021/5/7,6,认识经鼻肠梗阻导管各管口功能：1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏,2021/5/7,7,2021/5/77,经鼻肠梗阻导管,胃镜下操作方法及技巧,：,2021/5/7,8,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：2021/5/78,经鼻肠梗阻导管,胃镜下操作方法及技巧,：,肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽,5,，然后将导管向前送入,5,，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。,2021/5/7,9,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧： 肠梗阻导管,经鼻肠梗阻导管,胃镜下操作方法及技巧,：,临床医生提供的最简易操作技巧,：,在前导子后、气囊前或,/,和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。,肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。,从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。,水囊注水,15ml,后，先撤胃镜，,X,线下观察,肠梗阻导管,位置正确后，慢慢撤出导丝。,2021/5/7,10,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：临床医生提供的最简易操作,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 5:14:12 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2021/5/7,11,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,经鼻肠梗阻导管,治疗方法,：,待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部,X,摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。,当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。,不完全梗阻,完全梗阻,2021/5/7,12,经鼻肠梗阻导管治疗方法： 待导管进入梗阻的直接上,经鼻肠梗阻导管,治疗方法,：,不缓解,缓解、治愈,肠梗阻,非手术治疗,通里攻下中药,肠梗阻导管,吸引减压,开腹手术,腹腔镜手术,腹腔镜探查,绞窄,非绞窄,出院随诊,首次发作者,反复发作者,腹腔镜手术,图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案,2021/5/7,13,经鼻肠梗阻导管治疗方法：不缓解缓解、治愈肠梗阻非手术治疗通里,经鼻肠梗阻导管的观察护理操作：,1,、鼻翼处导管固定方法,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.1,置管治疗的观察护理项目,2.2,关于置管后饮食,2.3,关于置管后导管的冲洗,2.4,负压吸引方法,2.5,导管堵塞的判断,2.6,拔管条件及方法,2.7,置管后中转手术指征,2.8,其他使用注意事项,2021/5/7,14,经鼻肠梗阻导管的观察护理操作：1、鼻翼处导管固定方法2021,1,、鼻翼处导管固定方法,将导管留,置,后，,在,鼻腔外,预,留,10,20cm,的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，,当,面颊部松缓弯曲消失,时,，再次做,10,20cm,的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。,如果导管,从,鼻孔中脱出使松,缓长度增,大，考虑可能是患者的身体活动造成的,或脱出,，要缩短松缓长度重新固定。,导管的前端没有到达梗阻部位,-1,法：,2021/5/7,15,1、鼻翼处导管固定方法 将导管留置后，在鼻腔外预,1,、鼻翼处导管固定方法,针对用,1,方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照,2,方法进行固定：事先在胃中保留,20,30cm,的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入,20,30cm,。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。,1,的方法与,2,的方法相比，,前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象,，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到,1,的方法。,1,的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。,导管前端没有到达目的部位,-2,法：,2021/5/7,16,1、鼻翼处导管固定方法 针对用1方法但导管容易滑,1,、鼻翼处导管固定方法,收缩前端水囊,，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是,在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管,，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。,注意：不收缩水囊会导致,小肠机能化短缩,，,进而发生肠重叠,。,导管前端到达目的部时,-3,法：,2021/5/7,17,1、鼻翼处导管固定方法 收缩前端水囊，不松缓导管,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.1,置管治疗的观察护理项目,:,导管通过幽门后，通常,到达肠梗阻部位需要,12,天,的时间,要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，,保持一定余量,。,置管后患者,腹痛、腹胀的缓解,情况；,腹围缩小的程度：,每天测量腹围,（平,脐水平腹部的周径,）,，,以置管前为,100%,，置管后腹围与之对比；,观察记录减压导管的液体出入量,及判断,导管有无堵塞,。,注意：引流量引出量冲洗量。,临床医生,注意,必要时观察,腹部平片,的,X,线变化,。,2021/5/7,18,2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目:20,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.2,关于置管后饮食,:,在肠梗阻期间首先要,禁食,。,大多数文献报道,一般情况下,：置管后,24h,48h,左右，患者,腹痛、腹胀症状明显缓解,。所有患者自,72h,起可进食少量流质饮食,并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管,5,6d,后基本可以停止静脉输液,，恢复全肠内营养。,2021/5/7,19,2、肠梗阻导管的观察与护理2.2关于置管后饮食:2021/5,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.3,关于置管后导管的冲洗,:,导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞,。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，,用微温水洗净内腔,。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。,浙江肿瘤医院护理文献报道：,经引流管接口注入中药或营养液前后分别用,50 ml,温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流,，,1 h,2 h,后开通。负压吸引间歇期间每,4-6,小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。,2021/5/7,20,2、肠梗阻导管的观察与护理2.3关于置管后导管的冲洗:202,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.4,负压吸引方法,:,与胃管吸引方法基本相同。,导管,由于肠,蠕动,运动被带往梗阻部位,期间,，,可使用,吸引器或手动,进行,间歇吸引或者持续低压吸引,。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采用,吸引,4,分钟、休止,4,分钟的间歇性吸引更有效,。,低压持续吸引时适当的吸引压力为,:,980Pa,2450Pa(,10,25cmH,O,）,，注意：目前医院一次性负压引流器压力多为,1600Pa,，完全满足压力要求。,减压时间应根据梗阻程度而定,。,日本,相对较长：,永田澈,等,肠梗阻的保守治疗,使用肠梗阻导管留置期间最长,20,日，平均,2,周左右。根据其他研究报告，,大多提倡,3,日至,1,周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人,。,2021/5/7,21,2、肠梗阻导管的观察与护理2.4负压吸引方法:2021/5/,2.5,导管堵塞的判断,:,排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞,。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。,对导管进行挤压也是良好的方法,，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图,A,）。,图,A,压迫导管的方法,（先压迫处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2021/5/7,22,2.5导管堵塞的判断:2、肠梗阻导管的观察与护理2021/5,2,、肠梗阻导管的观察与护理,另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图,B,）,（弯折闭塞到，弯折，解放，的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，同样弯曲，解放，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动）,2021/5/7,23,2、肠梗阻导管的观察与护理 另外，为了使导管产生,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.6,拔管条件及方法,:,对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后,多数,3 d,内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。,肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管,。导管夹,闭,，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。,一般在吸引量小于,24,小时,200,至,300,毫升以下时可以考虑拔管,。,正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，,导管拔去时，要常规试抽净前水囊,。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。,不要在较强负压下拔管,是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。,2021/5/7,24,2、肠梗阻导管的观察与护理2.6拔管条件及方法:2021/5,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.6,拔管时无法收缩气囊造成拔管困难,:,气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。,注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。,如果发生可用,1,毫升的注射器注入蒸馏水，,23,回洗净气囊腔后即可排液,。,不可勉强拔管,，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。,2021/5/7,25,2、肠梗阻导管的观察与护理2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.7,置管后中转手术指征,:,如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，,肠梗阻导管插入后,45,天排液量大于,500ml,。需,通过,CT,再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时,，应不失时机地采取紧急手术。,经过一周没有得到改善,时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。,2021/5/7,26,2、肠梗阻导管的观察与护理2.7置管后中转手术指征:2021,2,、肠梗阻导管的观察与护理,2.8,其他使用注意事项,:,注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，,肠管不蠕动引流效果不佳,。促进肠管蠕动运动的方法可有：,腹部热敷法,、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、,高压氧气疗法,（,2.53.5,个大气压的高压氧气环境下,6090,分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善,）,。,注意：,术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（,3,周,4,周）,肠梗阻导管进行的,吸引减压疗法,。,注意：定期交换气囊内的蒸馏水，插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出,按指定量再次注入以扩张气囊。且留置过程中,注意管理气囊,的状态。,注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。,注意：减压疗法时如果,人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引,。,2021/5/7,27,2、肠梗阻导管的观察与护理2.8其他使用注意事项:2021/,治疗疗效,单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法,治愈率：,75.4%,（日本全国统计）,大连医科大学附属一院普外科,统计结果：,64.8%,经鼻肠梗阻导管吸引疗法后,行腹腔镜,手术治愈率：,75%,2021/5/7,28,治疗疗效单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4%2021,Thank You!,29,Thank You!29,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,28-8月-24,28-8月-24,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。*,8/28/2024 5:14:12 PM,11,、人总是珍惜为得到。,28-8月-24,*,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。*,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,28-8月-24,28-8月-24,*,28 August 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,*,28-8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,*,28-8月-24,*,28 August 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。*,8/28/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*,28-8月-24,谢谢大家,30,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-9月-230,
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