第9章-循环系统疾病患儿的护理课件

,儿科护理学,（第,3,版）,主编：熊杰平,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供高职高专护理学类专业用,儿科护理学,（第,3,版）,主 编：熊杰平 张玉兰,副主编：王玉香,国家卫生和计划生育委员会,“,十二五,”,规划教材,全国卫生职业教育教材建设指导委员会,“,十二五,”,规划教材,全国高职高专院校教材,供护理、助产专业用,儿科护理学,儿科护理学,第十章循环系统疾病患儿的护理,白宇霞,（菏泽家政职业学院）,第十章循环系统疾病患儿的护理 白宇霞,目录,儿童循环系统解剖生理特点,1,先天性心脏病,2,病毒性心肌炎,3,充血性心力衰竭,4,目录儿童循环系统解剖生理特点 1先天性心脏病 2病毒性心肌,学习目标,掌握,常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患儿的身体状况、护理诊断及护理措施,熟悉,上述疾病的病因和治疗原则，先天性心脏病的治疗原则,了解,儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查,学会,按照护理程序对儿童循环系统常见疾病（先天性心脏病）患儿实施整体护理,学习目标掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患,一、儿童,循环系统解剖生理特点,1.心脏的胚胎发育,胚胎第,2,周：,形成心脏,胚胎第,4,周：,有循环作用,胚胎第8周：,形成四腔心,妊娠第,2,8,周是心脏胚胎发育的关键时期,;,是预防先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素的影响 导致心血管发育畸形 先天性心脏病,一、儿童循环系统解剖生理特点 1.心脏的胚胎发育,一、,儿童循环系统解剖生理特点,2.胎儿血液循环及生后变化,胎儿血液循环示意图,胎儿血液循环特点,胎儿通过胎盘和脐血管与母体以弥散方式完成物质交换,只有体循环，无有效的肺循环,脐静脉是动脉血，其它部位是混合血,存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管等特殊通路,胎儿出生后血液循环的改变,脐血管的改变：,在脐带结扎,6-8周,完全闭锁，形成韧带,胎盘血液循环停止：,肺循环建立,卵圆孔关闭：,生后,5,7,个月,形成解剖上的闭合,动脉导管闭合：,生后,15,小时形成功能性关闭；约,80%,婴儿生后,3,4,个月、,95%,婴儿生后,1,年内形成解剖上的闭合,一、儿童循环系统解剖生理特点 2.胎儿血液循环及生后变化胎儿,一、,小儿循环系统解剖生理特点,3.正常各年龄儿童心脏、心率的特点,心脏大小：,心脏重量与体重的比值比成人大,心尖波动位置,2,岁：左侧第,4,肋间锁骨中线外侧,3,7,岁：左第,5,肋间锁骨中线处,7,岁：左侧锁骨中线内,0.5,lcm,处,心率：,新生儿较快，随年龄增长而逐渐减慢（,P,94,），进食、活动、哭闹和发热（体温每升高,1,，心率增加,10-15,次,/,分）可影响儿童心率,一、小儿循环系统解剖生理特点 3.正常各年龄儿童心脏、心率,一、,小儿循环系统解剖生理特点,血压：,随着年龄的增长而逐渐升高,新生儿：收缩压6070mmHg,12岁：收缩压7080mmHg,2岁：,收缩压（mmHg） 年龄280mmHg,；舒张压为收缩压的2/3,收缩压高于此标准20mmHg为高血压,低于此标准20mmHg为低血压,下肢的血压比上肢约高20mmHg,一、小儿循环系统解剖生理特点 血压：随着年龄的增长而逐渐升高,二、,先天性心脏病,1.概念、病因及预防,概念：,简称先心病，是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形 ，,是儿童最常见的心脏病,，发病率可达,6-10,病因,遗传因素：大多为,多基因遗传缺陷，也可由于单基因遗传缺陷或,染色体畸变，如,21-,三体综合征患儿，,40%,合并心血管畸形,孕母因素：较重要的是,宫内感染,，特别是,母孕早期患病毒感染。,预防：,加强孕妇保健,妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病,避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物,二、先天性心脏病1.概念、病因及预防,二、,先天性心脏病,2.,分类,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,大血管错位,左向右分流型,右向左分流型,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉缩窄,右位心等,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,二、先天性心脏病2.分类房间隔缺损法洛四联症左向右分流型右,二、,先天性心脏病,3.病理生理,室间隔缺损血流示意图,分型,根据缺损位置,根据缺损大小,血流动力学：,血液自左心室流向右心室。,随着病情进展、分流量增大，当产生肺动脉高压、右心室收缩压超过左心室时，血液自右向左分流，出现持续性青紫，即,艾森曼格综合征,。,（1）室间隔缺损（VSD）：最常见，占先心病的50%。,二、先天性心脏病3.病理生理室间隔缺损血流示意图分型（1）室,二、,先天性心脏病,（2）,房间隔缺损（ASD）：,占先心病的5%10%,血流动力学：,血液自左心房流向右心房。,随病情进展也会形成,艾森曼格综合症,。,房间隔缺损血流示意图,二、先天性心脏病（2）房间隔缺损（ASD）：占先心病的5%,二、,先天性心脏病,（3）,动脉导管未闭（PDA）：占先心病的15%。,分型,根据未闭动脉导管的大小、长短和形态分为：,管型,漏斗型,窗型,概念,周围血管征,差异性青紫,动脉导管未闭血流示意图,二、先天性心脏病（3）动脉导管未闭（PDA）：占先心病的15,二、,先天性心脏病,（4）法洛四联症（TOF）：是最常见的青紫型先心病，占所有先心病的10%。,法洛四联症血流示意图,包括以下,4,种畸形,肺动脉狭窄（关键）,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚,1,3,2,4,二、先天性心脏病（4）法洛四联症（TOF）：是最常见的青紫型,二、,先天性心脏病,4.身体状况,常见先天性心脏病的症状体征,二、先天性心脏病4.身体状况常见先天性心脏病的症状体征,4.身体状况,并发症,左向右分流者：,肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等,法洛四联症者：,脑栓塞,、,充血性心力衰竭、,感染性心内膜炎等,5.辅助检查,实验室检查：法洛四联症患儿红细胞计数增多，血红蛋白增高,X,线检查,心电图检查,超声心动图,心血管造影、心导管检查等,二、,先天性心脏病,4.身体状况二、先天性心脏病,二、,先天性心脏病,内科治疗：对症、控制感染，防治并发症。,TOF,患儿应预防和处理缺氧发作，早产儿,PDA,可试用,吲哚美辛,或阿司匹林口服能促进动脉导管关闭,导管介入治疗：,PDA,患儿的首选治疗方法，部分,VSD,、,ASD,亦可,外科手术治疗,：,VSD,、,ASD,通常于,3-5岁,手术，但分流量大、症状重，并发心衰者，可不受年龄限制。,PDA,一般,1-6岁,。,TOF,轻症于,5-9岁,，症状明显者可在生后,6-12,月行根治术。,6.治疗原则及主要措施,二、先天性心脏病内科治疗：对症、控制感染，防治并发症。TOF,二、,先天性心脏病,7.常见护理诊断,/,问题,潜在并发症：,心力衰竭、脑栓塞、感染性心内膜炎,焦虑,与,疾病的威胁和对手术的担忧有关,生长发育迟缓,与体循环血量减少及血氧饱和度下降有关,有感染的危险,与肺血增多及心内膜易受损伤有关,活动无耐力,与循环血容量减少及血氧饱和度下降有关,营养失调：低于机体需要量,与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关,二、先天性心脏病7.常见护理诊断/问题潜在并发症：心力衰竭、,二、,先天性心脏病,8.护理措施,建立合理的生活制度,：,合理喂养,：三高饮食，少量多餐，心功能不全时给予低盐或无盐饮食,预防感染,：防呼吸道感染，隔离，做小手术时，应积极控制感染，防感染性心内膜炎,休息,二、先天性心脏病 8.护理措施休息,二、,先天性心脏病,8.护理措施,密切观察病情，及时发现处理,并发症,观察心衰表现：有无心率加快，呼吸困难，水肿，肝大等，如有应立即置患儿于半卧位，吸氧，通知医生,预防脑栓塞：,TOF,患儿平时多饮水,，尤其是在出汗、发热、吐泻时，应立即补液，防止脱水,预防和处理缺氧发作：,TOF,患儿应避免剧烈活动、哭闹、便秘等，预防缺氧发作。,一旦缺氧发作，应立即置患儿于膝胸卧位，吸氧，遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔,心理护理,健康指导,膝胸卧位,二、先天性心脏病8.护理措施膝胸卧位,1.概 念,常见致病病毒有,柯萨奇病毒,（,B,组,和,A,组）、埃可病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感病毒等。,发病机制一般认为与,病毒对心肌细胞的直接损害,和,病毒触发人体自身免疫反应,而引起的心肌损害有关。,2.病因及发病机制,指病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，除心肌外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。轻者预后良好，重症发生心力衰竭、心源性休克、猝死。,三、病毒性心肌炎,1.概 念常见致病病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）,三、病毒性心肌炎,3.身体状况,前驱症状：,3,周内有上呼吸道或胃肠道的病毒感染症状,心肌炎表现,轻症：无自觉症状，仅心电图异常,一般病例：精神萎靡、乏力、食欲差、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛,危重病例：心力衰竭、心源性休克或严重的心律失常致死,体格检查,心脏大小正常或扩大,心音低钝及奔马律，心动过速，心律失常,伴心包炎者可听到心包摩擦音,三、病毒性心肌炎3.身体状况,三、病毒性心肌炎,4.辅助检查,血清,心肌酶谱,测定：早期血清磷酸激酶（,CPK,）、肌酸激酶（,CK,）及其同工酶（,CK-MB,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）升高，心肌肌钙蛋白,T,（,cTnT,）升高，具有较高特异性,心电图：,ST,段改变和,T,波低平。可发生不同程度心律失常,病原学检查：可取咽拭子、血液、心包液、粪便分离出病毒,心机活体组织,检查：诊断金标准,三、病毒性心肌炎4.辅助检查,5.治疗原则及主要措施,减轻心脏负荷（,休息,），改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复,急性期使用维生素,C,及能量合剂、,1,6-,二磷酸果糖等改善心肌代谢,病毒感染早期可抗病毒治疗,发生心源性休克、严重心律失常、心力衰竭时可使用糖皮质激素,三、病毒性心肌炎,5.治疗原则及主要措施减轻心脏负荷（休息），改善心肌代谢及心,三、病毒性心肌炎,6.常见护理诊断,/,问题,活动无耐力,与心肌受损、收缩无力，心排血量减少有关,潜在并发症：,心律失常、心力衰竭、心源性休克,知识缺乏：,家长及患儿缺乏本病的治疗、护理等相关知识,三、病毒性心肌炎6.常见护理诊断/问题活动无耐力与心肌受损,三、病毒性心肌炎,7.护理措施,休息,，减轻心脏负荷,急性期需卧床休息至体温稳定后34周，基本恢复正常时逐渐增加活动量,恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月,重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应适当延长卧床时间,三、病毒性心肌炎7.护理措施,三、病毒性心肌炎,7.护理措施,密切观察病情，及时发现和处理并发症,观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化,有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现心衰或心律失常及时处理,用药护理：,使用洋地黄制剂时剂量应偏小，观察药物作用,三、病毒性心肌炎7.护理措施,三、病毒性心肌炎,7.护理措施,健康指导,向患儿及家长介绍本病的病因、治疗原则及预后，缓解患儿及家长的焦虑及恐惧心理,强调患儿,休息,的重要性,出院后需继续应用抗心律失常药物者，应让患儿及家长了解常用抗心律失常药物名称、剂量、用药时间及副作用,告知出院后定期门诊复查的时间,三、病毒性心肌炎7.护理措施,概 念,心血管因素：,先天性心脏病（最多见）、病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病等,非心血管因素：,急性肾炎、严重感染、贫血、营养不良、电解质紊乱、心律失常和心脏负荷过重等,病因,简称心衰，是指心肌的收缩或舒张功能下降，即心输出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态,四、充血性心力衰竭,概 念心血管因素：先天性心脏病（最多见）、病毒性心肌炎,四、充血性心力衰竭,病理生理,心肌发生病变或心脏长期负荷加重，心肌收缩逐渐减退,代偿期：,早期机体通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状,失代偿期：,心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器淤血等，即发展为充血性心力衰竭,四、充血性心力衰竭病理生理,四、充血性心力衰竭,身体状况,婴幼儿：,表现为呼吸浅快，喂养困难，烦躁多汗，体重增长缓慢，肝脏进行性增大，颜面、眼睑水肿，严重时鼻唇及口周青紫,年长儿：,主要表现为乏力、活动后气急、食欲减退、腹痛和咳嗽。安静时心率增快、呼吸浅而快、颈静脉怒张、肝大、有压痛、肝颈静脉回流征阳性。病情重者可有端坐呼吸、浮肿、尿量明显减少，肺底部可听到湿啰音、第一心音减低和奔马律,四、充血性心力衰竭身体状况,四、充血性心力衰竭,身体状况,诊断依据,安静时心率增快，婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分，不能用发热和缺氧解释者,呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸,60,次,/,分,肝脏肿大，超过肋缘下,3.0cm,以上，或肝脏在短期内较前增大，不能以横隔下移等原因解释者,心音明显低钝或出现奔马律,突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者,尿或下肢水肿，除外其他原因造成者,其中前4项为主要临床诊断依据,四、充血性心力衰竭身体状况,四、充血性心力衰竭,身体状况,心功能评价,级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限,级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限,级：活动稍多即出现症状，活动明显受限,级：安静休息即有症状,四、充血性心力衰竭身体状况,四、充血性心力衰竭,辅助检查,胸部,X线,：,心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部瘀血,心电图检查,：,有助于病因诊断及指导洋地黄类药物的应用,治疗原则及主要措施,原则是治疗原发病，增强心功能,一般治疗、洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂,四、充血性心力衰竭辅助检查治疗原则及主要措施原则是治疗原发病,四、充血性心力衰竭,常用洋地黄类药物的临床应用,治疗原则及主要措施,四、充血性心力衰竭常用洋地黄类药物的临床应用 治疗原则及主要,四、充血性心力衰竭,常见护理诊断,/,问题,气体交换受损,与肺淤血有关,潜在并发症：,药物的毒副作用,心排血量减少,与心肌收缩力降低有关,体液过多,与心功能下降、循环淤血有关,活动无耐力,与组织灌注不良和循环淤血致缺氧有关,四、充血性心力衰竭常见护理诊断/问题气体交换受损 与肺淤血,四、充血性心力衰竭,护理措施,减轻心脏负担，恢复心排血量,休息与卧位,合理喂养,保持大便通畅,控制液体入量,遵医嘱使用洋地黄制剂、利尿药及血管扩张剂,改善呼吸困难,有紫绀、呼吸困难：吸氧,急性肺水肿：给患儿吸入经,20,30,乙醇湿化的氧气，每次吸入不超过,20,分钟，间隔,15,30,分钟可重复,1,2,次,四、充血性心力衰竭护理措施,四、充血性心力衰竭,护理措施,密切观察病情：,观察生命体征；心电图、心率监护等,用药护理,应用洋地黄制剂,用药前：,测脉搏，脉率减慢应暂停用药,用药时：,静脉注射速度要慢，不与其他药物混合,用药期间：,观察药物毒性反应，如有无心律失常、,胃肠道反应,应用利尿剂：合理安排用药时间；记出入量；适当补钾,应用血管扩张剂：避免外渗；监测血压、心率；硝普钠应避光使用,四、充血性心力衰竭护理措施,四、充血性心力衰竭,护理措施,健康指导,向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度,教会年长儿自我监测脉搏的方法,使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用,为家长提供急救中心及医院急诊室电话，以便紧急时使用,四、充血性心力衰竭护理措施,儿科护理学,（第,3,版）,配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,！,儿科护理学（第3版）THANKS FOR YOUR AT,正常胎儿血液循环简图,胎盘,脐,V,静脉导管,肝,V,下腔,V,右心房,卵圆孔,左心房,升主,A,肺,A,肺,肺,V,左心室,下半身,上半身,上腔,V,降主,A,右心室,脐,A,下半身,动脉导管,一、儿童,循环系统解剖生理特点,心、脑,及上肢,腹腔器官,及下肢,返回,正常胎儿血液循环简图胎盘脐V静脉导管肝V下腔V右心房卵圆孔左,Company Logo,肺,V,左心房,左心室,升,/,降主,A,全身,上、下腔,V,右心房,右心室,肺,A,肺,气体交换,被全身组织、器官利用,全身血液循环简图,二、,先天性心脏病,Company Logo肺V左心房左心室升 /降主A全身上、,VSD病理生理,Company Logo,肺,A,壁增厚,肺,A,痉挛,右心室,全身血：体循环供血不足,肺充血：肺循环血流增大,左心室,肺,A,高压,（消瘦、乏力、气促、心悸）,（肺部、呼吸道感染）,左心压力增大,艾森曼格综合症,VSD病理生理Com,Company Logo,肺,A,壁增厚,肺,A,痉挛,右心房,全身血：体循环供血不足,肺充血：肺循环血流增大,左心房,肺,A,高压,（消瘦、乏力、气促、心悸）,（肺部、呼吸道感染）,艾森曼格综合症,ASD病理生理,Company Lo,PDA病理生理,Company Logo,肺,A,壁增厚,肺,A,痉挛,双下肢和左上肢,血：体循环供血不足,肺充血：肺循环血流增大,肺,A,高压,（消瘦、乏力、气促、心悸）,（肺部、呼吸道感染）,降主,A,左心,肺,A,右心,周围血管征,差异性紫绀,：出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常。,PDA病理生理Com,TOF病理生理,右心室,左心室,肺动脉狭窄,主动脉,全身缺氧：,青紫,血栓,TOF病理生理右心室左心室肺动脉狭窄主动脉全身缺氧：青紫血栓,房间隔缺损,(,肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大,),房间隔缺损,法洛四联症,右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈,“,靴形,”,心，肺门血管影缩小，肺野清晰,法洛四联症,