规培ppt课件—血气分析结果正常值及异常情况的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血气分析结果正常值及异常情况的处理,血气分析结果正常值及异常情况的处理,1,血气分析各指标的含义,气分析各指标的正常值及临床含义,酸碱平衡失调的类型,实际病例举例分析,分析结果异常情况的处理,规培ppt课件血气分析结果正常值及异常情况的处理,2,一,.,基本概念,血气分析,通过测定动脉血中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数来判定呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。,一般对象：,手术病人，呼吸系统严重衰竭，病危病人,一.基本概念血气分析 通过测定动脉血中氧分压、二氧化碳分压,3,氧合指标,PaCO2,（二氧化碳分压）,PaO2,（氧分压）,SaO2,（血氧饱和度）,氧解离曲线和,P50,P,（,A-a,）,O2,（肺泡,-,动脉血氧分压差）,CaO2,（,动脉血氧含量）,氧合指标,4,酸碱指标,PH,（酸碱度）,H2CO3,HCO3-,（碳酸氢根）,BE,（碱剩余）,BB,（缓冲碱）,CO2-CP,（,CO2,结合力）,AG,（阴离子间隙）,酸碱指标PH（酸碱度）,5,检测指标,正常值,含 义,PaO2,12.613.3K,（,95100mmHg,）,氧分压,是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。,SaO2,95%98%,血氧饱和度,指动脉血氧与,Hb,结合的程度，是单位,Hb,含氧百分数。,PaCO2,4.76.0 Kpa,（,3545mmHg,）,二氧化碳分压,指血液中物理溶解的二氧化碳,所产生的压力。,CaO2,8.55-9.55mmol/l(19-21ml/dl),动脉血氧含量：,单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量（,mmol/l,）或每,100ml,动脉血含氧的,ml,数。,PA-aO2,15-20mmHg,肺泡,-,动脉血氧分压差：,肺泡氧分压与动脉氧分压之差,P50,血红蛋白氧亲和力：,氧合血红蛋白解离曲线（,ODC,）位置反映血红蛋白与氧的亲和力，,P50,即血氧饱和度,(SaO2) 50%,时对应的,PaO2,。,PaO2/FiO2:,400500,动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。低于,300,提示可能有急性肺损伤，小于,200,为,ARDS,的诊断指标之一。,检测指标正常值含 义PaO212.613.3K（95,6,检测指标,正常值,含义,PH,7.35-7.45,酸碱度：,未分离血细胞的动脉血浆中,H+,的负对数值,标准,HCO3,（,SB,）,实际,HCO3,（,AB,）,22-27mmol/l,平均,24mmol/l,SB,在标准状态下,（38，SO,2,100%）,所测得的血浆,HCO3-,值；,AB,在实验条件下所测的血浆HCO,3,值。,正常情况下AB=SB；ABSBCO2潴留，代碱或呼酸代偿；ABSBCO2排除过多，见于代酸或呼碱代偿,BB,45-55mmol/l,平均,50mmol/l,缓冲碱,是血液中一切缓冲作用的碱性物质（,体液中缓冲阴离子HCO,3,、Pr,、Hb,）的总和,BE,2.3mmol/l,碱剩余,是在在标准状态下,（38，PCO,2,40mmHg，SO,2,100%）,，将血浆标本滴定至,PH=7.4,所需的酸或碱的量,CO2-CP,22-31mmol/l,CO2,结合力：,静脉血标本在室温下与含,5.5%CO2,的空气平衡，然后测得的血浆中所含,CO2,量减去物理溶解的,CO2,AG,8-16mmol/l,阴离子间隙,指血浆中的未测定阴离子（,UA,）与未测定阳离子（,UC,）的差值：,AG=Na+-(Cl+HCO3-),检测指标正常值含义PH7.35-7.45酸碱度：未分离血细胞,7,一、,判断机体是否缺氧及其程度,?,低氧血症的程度分级：标准,PaO2,轻度,10.5,8.0Kpa,（,8060mmHg,）,中度,8.05.3Kpa,（,6040mmHg,）,重度,5.3Kpa,（,40mmHg,）,二、判断呼吸衰竭类型,?,血气,型（低氧血症型氧合衰竭）,型（高,CO,2,血症型通气衰竭）,判断标准,PaO,2,PaCO,2,60,正常或稍低,50,一、判断机体是否缺氧及其程度?血气型（低氧血症型氧合衰竭）,8,三、呼吸衰竭严重程度判断,判断标准,轻度,中度,重度,SaO,2,(%),PaO,2,(mmHg),PaCO,2,(mmHg),发绀,神志,85,50,50,无,清醒,75-85,40-50,70,有或中度,嗜睡,75,90,严重,昏迷,三、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%),9,单纯性酸碱失调三步,一看,PH,值,二看,PaCO2,值,(,呼吸性指标,)-35-45mmHg(,平均,40mmHg),三看,HCO3-,值,(,代谢性指标,)-22-27mmol/l(,平均,24mmol/l),7.35-7.45,7.35,7.45,35,45,22,27,无酸碱紊乱,代偿性酸碱失衡,混合型酸碱失衡,失代偿酸中毒,失代偿碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,单纯性酸碱失调三步二看PaCO2值三看HCO3-值7.35-,10,混合性酸碱失调,计算代偿性,PH,（,PH,代,=,实测,PH+PH1+PH2,）,PaCO2,每偏离,10mmHg,约造成,PH,值偏离,0.1(,记作,PH1),HCO3-,每偏离,5mmol/l,约造成,PH,值偏离,0.1(,记作,PH2),PH,代,=7.35-7.45,PH,代,7.35,或,7.45,PH,代,7.35,或,7.45,且,PH,代,-7.4,0.15,不存在两种方向相反代谢紊乱,与酸碱紊乱原方向相反,存在两种方向相反的代谢紊乱,混合性酸碱失调计算代偿性PH （PH代=实测PH+PH1+P,11,1.,某呼吸衰竭患者血气分析示：,PH7.32,、,PaO250mmHg,、,PaCO280mmHg,、,HCO3-26mmol/l,、该患者为：,A,、代谢性酸中毒失代偿,B,、呼吸性酸中毒失代偿,C,、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒,D,、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒,2.,女性、,60,岁、慢性咳嗽,18,年，加重一周。 血气分析示：,PH7.35,、,PaO255mmHg,、,PaCO274mmHg,、,AB42mmol/l,、血钾,2.8mmol/l,、血氯,80mmol/l,，考虑诊断为：,A,、代谢性酸中毒失代偿,B,、呼吸性酸中毒失代偿,C,、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒,D,、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒,E,、呼吸性酸中毒代偿期,3.,某患者 血气分析示：,PH6.89,、,PaO255mmHg,、,PaCO286mmHg,、,AB6mmol/l,，考虑诊断为：,A,、代谢性酸中毒失代偿,B,、呼吸性酸中毒失代偿,C,、呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,D,、呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,+,代谢性碱中毒,1.某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mm,12,解题,1,：,一看,PH,值,7.32,小于,7.35,可知是失代偿性酸中毒,二看,PaCO280,大于,45,可知为呼吸性酸中毒,三看,HCO3-,正常可知无代谢酸碱失衡,结论：失代偿呼吸性酸中毒,解题,2,：一看,PH,值,7.35=7.35,可知是代偿性,二看,PaCO274,大于,45,可知为呼吸性酸中毒,三看,HCO3-42,大于,27,可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱,五算,PH,代,=7.35+,（,+0.34,）,+,（,-0.36,）,=7.33,，,PH,代,-7.4=0.07,小于,0.15,，六再判可知不合并代酸,结论：呼酸合并代碱,解题,3,：一看,PH,值,6,、,39,小于,7.35,可知是失代偿性 酸中毒,二看,PaCO286,大于,45,可知为呼吸性酸中毒,三看,HCO3-42,小于,22,可知合并代谢酸中毒。四初判为呼酸合并代酸,五算,PH,代,=6.89+,（,+0.46,）,+,（,+0.36,）,=7.71,，,PH,代,-7.4=0.31,大于,0.15,，可知与原诊断代酸反向，六再判故合并代碱。,结论：呼酸,+,代酸,+,代碱,解题1：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒,13,血气分析结果异常情况的原因分析、处理,低于正常值,项目,正常值,高于正常值,意义,处理方法,PH,7.357.45,意义,处理方法,失代偿性酸中毒,对因处理（呼吸性,/,代谢性）,失代偿性碱中毒,对因处理（呼吸性,/,代谢性）,1.,呼吸偏快,2.,呼吸机气道压力太大或呼吸次数太快,1.,调节呼吸机数值，降低气道压力或呼吸次数,PCO2,35-45mmHg,1.,呼吸过慢,2.,呼吸深度不够，潮气量过低,1.,调节呼吸机的数值，增加呼吸次数或气道压力,2.,协助患者咳嗽咳痰，多翻身拍背,1.,供氧不足,2.,氧管堵塞或脱落,3.,痰堵,4.,肺动脉高压,肺萎缩,肺纤维化,肺不张,肺淤血或者肺水肿,1.,先检查氧管是否堵塞或脱落，及时接回或更换氧管,2.,给予高流量给氧,若仍不能满足,则给予鼻面罩给氧,3.,给予胀肺,翻身拍背,.,指导并督促患者做深呼吸；肺淤水患者利尿,保持液体负平衡,PO2,80-100mmHg,患者自身的肺部氧合情况良好，或给氧浓度过高,无需处理或依据具体情况适当降低给氧浓度,提示血液中碱性物质不足，多见于代谢性酸中毒或代偿后的慢性呼吸性碱中毒,给予,NaHCO3,溶液静脉输注,BE,3mmol/L,提示血液中碱性物质过多，多见于代谢性碱中毒,维生素,C+,精氨酸静脉推注,提示酸中毒,HCO3,21.4-27.3 mmol/L,提示碱中毒,1.,术中出血太多,2.,术后引流过多,输注红细胞悬液,Hct,30%-50%,1, 输血过多,2, 术后脱水过多,1.,控制脱水量,2.,适当补液,血气分析结果异常情况的原因分析、处理低于正常值项目正常值高于,14,血气分析结果异常情况的原因分析、处理,1,Na+,丢失过多,如大量消化液丢失、使用排钠利尿剂,补充,Na+,：,1.,病情允许的话，可在饮食中适量加盐。,2.10%NS,静脉泵入,Na+,135-145mmol/L,1.,使用保钠排钾的利尿剂；,2.,利尿太多，使得体内的,Na+,无法排出体外，血液浓缩，,Na+,浓度升高,1.,使用保钾排钠的利尿剂，如螺内酯,2.,稀释体内,Na+,浓度，予患者每,4-6,小时饮入或鼻饲大量温开水,1. K+,丢失过多，补充不足,2.,术中低温使钾离子向细胞内转移,3.,体外循环中对红细胞的破坏较多，使血清钾浓度下降,4.,术后创伤性应激,1,静脉补钾。（心外,ICU,常用高浓度,4%,的钾从中心静脉泵入，每半小时至,1,小时监测血钾）,K+,3.5-5.5mmol/L,1, 摄入过多,2, 输入含钾溶液太快，太多,3, 术中输入过多的库存血,4.,体外循环时预冲液稀释钾离子浓度,1.,停掉所有含钾的补液,2.,高浓度糖溶液,+,胰岛素静脉滴注,3.,利尿,输入大量含枸橼酸钠的血制品导致暂时性的低血钙,补充钙剂,Ca+,1.13-1.35mmol/L,补充磷酸盐，可以拮抗钙离子的吸收，促进钙排出,1.,输注时间大于,10min,，缓慢匀速输注。,2.,不能与西地兰同时使用，间隔时间应大于,4,小时,血气分析结果异常情况的原因分析、处理1Na+丢失过多,如大,15,血气分析结果异常情况的原因分析、处理,Lac,2mmol/L,1.,提示乳酸酸中毒,2.,提示缺氧低灌注,3.,清除下降,1.,扩容：输注血浆，白蛋白或者其他代血浆（如佳乐施、乳酸林格、万汶）等，改善低灌注，降低血乳酸浓度,2.,扩微血管：使用,654-2,静脉泵入，扩张血管，改善微循环,3.,如果是术后未清除的血乳酸残留在体内，应扩容的同时加强利尿，加速其代谢,1, 糖类代谢过多；,2, 营养液或饮食中糖类成分不足，补充不够；,3, 正在使用胰岛素静脉泵注；,4, 使用胰岛素一段时间后的药效残留,1.,进食含糖的事物,2.,口服葡萄糖或静脉输注高浓度,GS,Glu,3.9-6.1 mmol/L,1.,应激性高血糖；,2.,纠正低血糖时补充糖类过多；,3.,进食后,1,控制含糖食物的摄入,2.,使用胰岛素降血糖（分静脉泵入和皮下注射两种方式，皮下注射半小时监测指尖血糖，静脉低速泵入可,2,小时左右监测血糖，高速度使用胰岛素最好是,0.5-1,小时监测血糖，防止发生低血糖,血气分析结果异常情况的原因分析、处理Lac2mmol/L1,16,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H,+,PCO,2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳,分压,氢离子浓度,（PCO,2,）,H,+,血氧饱和度,（HbO,2,%,）,血氧分压（,PO,2,）,血红蛋白氧解离曲线,246810121410080604020kPa2,3DPG,17,