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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠下区腹后隙,*,第四节结肠下区,概述,空肠 jejunum,回肠 ileum,盲肠cecum,阑尾,vermiform appendix,结肠colon,结肠下区腹后隙,1,第四节结肠下区概述结肠下区腹后隙1,一、空肠及回肠,空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。,（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少（为12级），呈粉红色，粘膜皱襞高而密。,（2）回肠血管弓级数为34级,空肠和回肠全长约56M。,切除30无碍,切除5070为安全限度,切除80需特殊饮食,切除80以上危及生命,结肠下区腹后隙,2,一、空肠及回肠空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。空肠位于左,肠系膜,系膜三角,左肠系膜窦,右肠系膜窦,血管,结肠下区腹后隙,3,肠系膜结肠下区腹后隙3,空、回肠的血管分布特点及临床应用,肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。,结肠下区腹后隙,4,空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形,二、盲肠及阑尾,结肠下区腹后隙,5,二、盲肠及阑尾结肠下区腹后隙5,阑尾的位置,P115,McBurney,点,Lanz,点,种常见位置,可能出现的异常位置,高位阑尾,腹膜外阑尾,浆膜下阑尾,临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义。,结肠下区腹后隙,6,阑尾的位置P115McBurney点临床意义：诊断阑尾炎时，,阑尾动脉:,多为1支（92）,阑尾静脉:,临床上要注意：,1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。,2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。,结肠下区腹后隙,7,阑尾动脉:多为1支（92）结肠下区腹后隙7,三、结肠,结肠下区腹后隙,8,三、结肠结肠下区腹后隙8,结肠的分部及特征,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肛管,结肠带,肠脂垂,结肠袋,（系膜带、网膜带、独立带）,结肠下区腹后隙,9,结肠的分部及特征升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管结肠带肠脂,血 管,回结肠动脉,右结肠动脉,中结肠动脉,左结肠动脉,乙状结肠动脉,边缘动脉：,肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。,结肠下区腹后隙,10,血 管回结肠动脉边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠,淋 巴,结肠下区腹后隙,11,淋 巴结肠下区腹后隙11,小结：,1、胃的毗邻、动脉供应及来源。,2、Treitz韧带,3、肝蒂结构的位置关系。,4、Calot三角及胆总管分段。,结肠下区腹后隙,12,小结：1、胃的毗邻、动脉供应及来源。结肠下区腹后隙12,第五节腹后隙,腹膜后隙位置：,腹后壁腹膜,与腹内筋膜之间,范围：,上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。,结肠下区腹后隙,13,第五节腹后隙腹膜后隙位置：结肠下区腹后隙13,第五节腹后隙,1.肾,2.肾上腺,3.输尿管,4.腹主动脉,5.下腔静脉,6.腰交感干,7.乳糜池和胸导管,结肠下区腹后隙,14,第五节腹后隙1.肾结肠下区腹后隙14,思考题,1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：,（）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次?,（）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？,（）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处?,（）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？,结肠下区腹后隙,15,思考题1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖,2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：,)肝外胆道由哪些结构组成?,)胆总管分为哪几段?,)胆总管切开探查术常在哪一段进行?,)进入腹膜腔后如何寻找胆总管?,)若需切除胆囊, 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？,思考题,结肠下区腹后隙,16,2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：思考题结肠下,3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：,（,1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有,哪几种？,（2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？,（3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应,注意在哪些位置寻找？,（4）在何处寻找结扎阑尾动脉？,（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些,地方？,结肠下区腹后隙,17,3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：结肠下区腹后隙17,思考题,左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？,腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？,试述肾的位置和肾前面的毗邻,肾蒂内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？,结肠下区腹后隙,18,思考题左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？结肠下区腹后隙18,
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