眼科手术的麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼科手术的麻醉,眼科手术的麻醉,眼科手术麻醉的特殊问题,失去对头面部的控制权,控制眼内压,避免和及时处理眼心反射,注意避免球内气体扩张,注意眼科用药吸收后的全身作用,PONV,眼科手术麻醉的特殊问题失去对头面部的控制权,Intraocular Pressure,正常值：,11-21 mmHg,眼内容物体积增加,眼内压增加,房水流出受阻,静脉压力增加,Intraocular Pressure正常值：11-21,生理指标变化对眼内压的影响,生理指标变化对眼内压的影响,其它增加眼内压的因素,面罩压迫,俯卧位放置不当,球后出血,对眼动脉压力下降的病人危害较大,控制性低血压,颈内动脉粥样硬化,其它增加眼内压的因素面罩压迫,眼科手术的麻醉课件,麻醉药对眼内压的影响,吸入麻醉药、静脉麻醉药（除氯胺酮）均降低,IOP,抗胆碱药产生扩瞳作用，,闭角型青光眼,病人禁用,全身应用阿托品对开角型青光眼或闭角型青光眼虹膜周切术后的病人可安全应用,格隆溴铵更为安全,A smooth induction,：,no bucking!,麻醉药对眼内压的影响吸入麻醉药、静脉麻醉药（除氯胺酮）均降低,琥珀胆碱,使眼内压升高,510 mm Hg,持续,510 min,眼外肌持续收缩，预注不能消除此作用,造成,IOP,测量的假象，影响青光眼诊断,开放性眼外伤病人导致眼内容物流出（无临床证据支持）,导致眼位假性内收，影响斜视手术的眼位判断,琥珀胆碱使眼内压升高510 mm Hg 持续 510 m,眼科手术的麻醉课件,Oculocardiac reflex,牵拉眼外肌引起，三叉神经传入，迷走神经传出,心律失常：心动过缓、室性心律失常、窦性停搏、室颤,多见于斜视手术，不建议常规预防用药,Oculocardiac reflex牵拉眼外肌引起，三叉神,处理,通知外科医生，暂停手术待心律恢复正常,保证通气、氧合及适当的麻醉深度,如不恢复静注阿托品,10g/kg,反复发作者行眼外肌局麻药浸润,反复牵拉后反射会减弱至消失,处理通知外科医生，暂停手术待心律恢复正常,球内气体体积增加,SF6,：惰性气体，溶解度低于氮气,氮气：缓慢增加气体体积,氧化亚氮：气体体积快速变化,注入惰性气体前,15min,停用氧化亚氮,球内气体体积增加SF6：惰性气体，溶解度低于氮气,眼科手术的麻醉课件,局部用药的全身作用,眼部滴入的吸收速度介于皮下注射和静脉注射之间,One drop (typically 1/20 mL) of 10% phenylephrine contains 5 mg of drug,老人和小儿适当降低浓度,局部用药的全身作用眼部滴入的吸收速度介于皮下注射和静脉注射之,眼科手术的麻醉选择,全身麻醉适用于小儿和不能配合的成人,小儿可能合并先天疾病,成年人通常合并疾病较多,监护下的麻醉处理（,MAC,）,避免在气道无法保证的情况下进行深度镇静,Local-general anesthesia,Light sedation,：咪达唑仑,1-2mg+,芬太尼,50,g,眼科手术的麻醉选择全身麻醉适用于小儿和不能配合的成人,全身麻醉,平稳诱导,术中麻醉医生远离气道，使用加强型导管或喉罩，注意持续监测，注意气道压、,EtCO,2,，手术刺激较小,预防,PONV,，尤其斜视手术,较深麻醉拔管避免呛咳,拮抗肌松、自主呼吸恢复、深麻醉下吸引，利多卡因,1.5mg/kg,，,1-2min,后拔管，注意维持气道至完全苏醒,全身麻醉平稳诱导,谢谢大家！,谢谢大家！,