多层螺旋CT增强及CTA临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MSCT,增强及,CTA,技术临床应用,湖北省松滋市人民医院,CT,室,吴巍,.,MSCT增强及CTA技术临床应用 湖北省松滋市人民医院CT室,MSCT,增强扫描,概述：指血管内注射对比剂以后的扫描。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，对病变做出定性诊断。,对比剂：离子型和非离子型，后者安全，副反应少,-,过敏反应，对比剂肾病,.,MSCT增强扫描概述：指血管内注射对比剂以后的扫描。目的是提,CT,增强的禁忌症,1.,对碘造影剂过敏者及,严重的甲状腺机能亢进患者禁用。,2.,有严重的肝,肾功能损害,，心脏和循环功能不全，肺气肿 。,3.,体质状况极差，重度脑动脉硬化，长期糖尿病，脑痉挛状态，潜在性甲状腺机能亢进，良性结节性甲状腺肿，多发性骨髓瘤等患者，,需特别仔细权衡检查的利弊。,.,CT增强的禁忌症 1.对碘造影剂过敏者及严重的甲状腺机能亢进,肝脏三期增强扫描,1.,肝脏的血供特点与对比剂的相互作用：,肝动脉,20-25%,，门静脉,75-80%,肝脏大多数肿瘤仅有肝动脉供血，少有甚至无肝门静脉供血,2.,动脉期,：,20-30S,；,肝门静脉期,50-60S,；,平衡期（延迟期）,2-3min,3.,肝,Ca,强化特点：快进快出,4.,肝血管瘤：边缘到中心持续强化，慢出。,.,肝脏三期增强扫描1.肝脏的血供特点与对比剂的相互作用：.,CT,增强临床应用,1.,各种疾病的诊断与鉴别诊断；血管性病变；,2.,肿瘤的定位定性诊断；手术前是否转移，能否切除及预后评估；,3.,消化道出血的定位诊断；肠系膜上动脉血栓，肠扭转等；,4.,腹部,CT,多期增强扫描逐渐已成为,腹部及盆腔病变常规检查（泌尿系结石平扫除外）。,.,CT增强临床应用1.各种疾病的诊断与鉴别诊断；血管性病变；.,CT,血管造影成像技术（,CTA,）,概念：指静脉注射对比剂以后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋,CT,容积扫描，然后经后处理工作站最终重建成血管数字化的二维和三维图像。,优点：相对,DSA,检查不需要动脉插管，无创伤，辐射少；任意角度观察；虚拟内窥镜查看血管腔内情况；后处理功能强大。,缺点：对于小的血管分支不能显示,.,CT血管造影成像技术（CTA）概念：指静脉注射对比剂以后，在,CTA,临床应用,1.,全身大血管病变：主动脉夹层，肺栓塞，脑动脉瘤等血管畸形,2.,四肢血管,:,闭塞性动脉炎，静脉血栓,3.,门脉瘤栓，肠系膜动脉血栓，肾动脉狭窄,4.,心脏冠脉病变：狭窄，梗塞，软硬斑块，心肌桥,5,.,逐渐成为“胸痛三联征”的临床常规诊断检查,.,CTA临床应用1.全身大血管病变：主动脉夹层，肺栓塞，脑动脉,多层螺旋,CT,尿路成像,(MSCTU),概述：在膀胱充盈状态下行平扫；排尿后进行皮质期、排泄期及延迟扫描；选用,VR,、,MIP,、,CPR,及,MPR,等后处理技术。,多层螺旋,CT,尿路造影比静脉肾盂造影有更高的显影率。,MSCTU,可以通过,VR,、,MIP,、,CPR,及,MPR,后处理技术全面、立体、直观地显示病变与周围结构的关系。,不足：放射剂量相对较高 ，现有技术方案致力于降低,MDCTU,放射剂量和提高其影像质量；检查费用较昂贵,.,多层螺旋CT尿路成像(MSCTU)概述：在膀胱充盈状态下行平,颈内动脉系统狭窄,Moyamoya,（烟雾病）,.,颈内动脉系统狭窄Moyamoya（烟雾病）.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,AD-Debakey ,型,.,AD-Debakey 型.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,主动脉穿透性溃疡,+,壁内血肿,.,主动脉穿透性溃疡+壁内血肿.,AD,支架介入术后,CTA,.,AD支架介入术后CTA.,.,.,.,.,AD,支架术后及股动脉搭桥,.,AD支架术后及股动脉搭桥.,.,.,AD,.,AD.,.,.,.,.,主动脉壁间血肿,.,主动脉壁间血肿.,.,.,.,.,2.,主动脉溃疡，壁间血肿,.,2.主动脉溃疡，壁间血肿.,.,.,.,.,肺动脉栓塞,.,肺动脉栓塞.,.,.,.,.,.,.,甲状腺乳头状,Ca,.,甲状腺乳头状Ca.,.,.,.,.,梨状隐窝,Ca,，淋巴结转移,.,梨状隐窝Ca，淋巴结转移.,.,.,.,.,胆管细胞,Ca,1.,无肝炎及肝硬化背景，,AFP,（,-,）；,2.,肿块周围及远端胆管扩张；有时见主灶周围卫星灶；,3.,早期肿瘤周边轻度强化，之后渐强，延迟也可轻度强化；“快进慢出”，无明显包膜；,4.,病灶内可见多而小的钙化；,5.,肝左叶多见；,6.,常伴发肝内胆石症，,Caroli,病，华支睾血吸虫感染。,.,胆管细胞Ca1.无肝炎及肝硬化背景，AFP（-）；.,胆管,ca,.,胆管ca.,.,.,.,.,肝血管瘤,.,肝血管瘤.,.,.,.,.,.,.,.,.,肝脓肿,1.,细菌性肝脓肿；,2.,阿米巴性,-,3.,真菌性,-,4.,结核性肝脓肿,.,肝脓肿1.细菌性肝脓肿；.,肝脓肿典型特征,1.,肝内低密度灶；,2.,环行强化，周围水肿带；双环或三环结构,3.,部分可见积气；,4.,延迟病灶缩小或呈现等密度，甚至掩盖小的病变,.,肝脓肿典型特征1.肝内低密度灶；.,肝脏脓肿,.,肝脏脓肿.,.,.,.,.,.,.,肝结核,.,肝结核.,.,.,.,.,局灶性结节增生,典型特征：,1.,病灶中央有星状瘢痕，并延迟强化；,2.,增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉期及延迟呈等或略低密度；,3.,病灶内或周边可见（留空）增粗的供血动脉。,.,局灶性结节增生典型特征：.,纤维板层状肝细胞,ca,1.,青少年好发；,2.,中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化；,3.,强化“快进快出”，瘢痕无强化,.,纤维板层状肝细胞ca1.青少年好发；.,肝细胞腺瘤,1.,动脉期明显强化，静脉及延迟期呈等密度；常可见包膜；,2.,含有大量糖原和脂质成分，在,MRI,反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低；,3.,生育期妇女多见；有自发出血和恶变倾向，主张手术切除。,.,肝细胞腺瘤1.动脉期明显强化，静脉及延迟期呈等密度；常可见包,胃窦,Ca,肝转移,.,胃窦Ca肝转移.,.,.,.,.,胆囊,Ca,肝转移,.,胆囊Ca肝转移.,.,.,.,.,.,.,肝,Ca,介入术后转移,.,肝Ca介入术后转移.,.,.,.,.,肝,Ca,门脉瘤栓形成，脾转移,.,肝Ca门脉瘤栓形成，脾转移.,.,.,.,.,.,.,.,.,胰腺,Ca,.,胰腺Ca.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,胰腺,Ca,.,胰腺Ca.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,结肠,Ca,.,结肠Ca.,.,.,.,.,.,.,.,.,CTU,.,CTU.,CTU,.,CTU.,.,.,.,.,CTU,.,CTU.,冠脉解剖,LMA-,LAD-,前降支,LCX-,回旋支,LMB-,边缘支,RCA-,PDA-,后降支,.,冠脉解剖LMA-,LAD-前降支,LCX-回旋支,LMB-边,冠脉支架介入术后,CTA,.,冠脉支架介入术后CTA.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,髂总动脉及下肢动脉硬化闭塞症（,ASO,）,.,髂总动脉及下肢动脉硬化闭塞症（ASO）.,.,.,.,.,.,.,下肢,CTA,.,下肢CTA.,.,.,.,.,.,.,CT,造影检查临床应用的限制？,1.,临床部分医师对增强,检查的重要性（定位定性诊断，术前评价）,了解认识不够；是患者的直接宣传解释人，很重要；,正确的诊断比治疗更重要！,2.,检查费用较昂贵，住院后检查可以报销部分费用；,3.,检查安全性的顾虑？预约准备繁琐？文献临床报道及结合我们实际检查情况，非常,安全！,说明书及国家药典标注,非离子型对比剂不需进行过敏试验,，与副反应无相关性。为防止可能的副反应，我们会预静脉注射小剂量,2ml,对比剂观察。,.,CT造影检查临床应用的限制？1.临床部分医师对增强检查的重要,thanks,.,thanks.,