纤支镜灌洗治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,纤支镜灌洗治疗,纤支镜灌洗治疗,第1页,纤支镜灌洗治疗纤支镜灌洗治疗第1页,1,一、纤支镜肺泡灌洗操作关键点及并发症处理,（一）临床支气管镜主要应用,痰液标本采集,气道病变识别,组织病理学采集,局部给药,异物取出,气道治疗,BALF,液采集,纤支镜灌洗治疗,第2页,一、纤支镜肺泡灌洗操作关键点及并发症处理（一）临床支气管镜主,2,支气管肺泡灌洗,经过支气管镜向肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，搜集肺泡表面液体（诊疗性）及去除填充于肺泡内物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检验，到达明确诊疗和治疗目技术。,纤支镜灌洗治疗,第3页,支气管肺泡灌洗纤支镜灌洗治疗第3页,3,支气管肺泡灌洗,术前准备：,患者准备,呼吸支持,BAL,用物准备,操作者准备,.,纤支镜灌洗治疗,第4页,支气管肺泡灌洗 术前准备：纤支镜灌洗治疗第4页,4,支气管肺泡灌洗,患者准备：,患者评定：适应症及禁忌症,患者通知,于活检、刷片等有创操作前行,BAL,局部麻醉使用,2%,利多卡因，能够使用静脉复合麻醉,纤支镜灌洗治疗,第5页,支气管肺泡灌洗患者准备：纤支镜灌洗治疗第5页,5,禁忌症,严重通气和（或）换气障碍，且无有效呼吸支持；,新近发生急性冠脉综合征，未控制高血压及恶性心律失常；,主动脉瘤和食管静脉曲张；,不能纠正出血倾向，如严重凝血功效障碍、大咯血或消化道大出血等（血小板,1.5,正常值）,多发肺大泡有破裂风险；,严重消耗性疾病或状态及患者无法配合。,纤支镜灌洗治疗,第6页,禁忌症严重通气和（或）换气障碍，且无有效呼吸支持；纤支镜灌洗,6,禁忌症,呼吸支持要求高,机械通气时,PEEP14cmH2O,不能耐受分钟通气量降低,检验前依赖高浓度氧疗,心律失常、心衰,有以下情况患者操作风险大，接收检验前需慎重考虑：,颅内高压,凝血功效障碍,INR1.5,血小板,20,*,10,9,/L,气管导管直径,7.5mm,纤支镜灌洗治疗,第7页,禁忌症呼吸支持要求高有以下情况患者操作风险大，接收检验前需慎,7,患者准备,病史,+,影像,+,术前准备（禁食水）,+,知情同意书,检验：凝血功效,评定病情，维持呼吸循环稳定,2%,利多卡因雾化吸入麻醉,+,气管内麻醉,体位：平卧位，特殊情况可适当抬高床头,胃肠减压,必要时保护性约束,纤支镜灌洗治疗,第8页,患者准备病史+影像+术前准备（禁食水）+知情同意书纤支镜灌洗,8,灌洗部位选择,弥漫性病变：,右肺中叶或左上肺舌叶,易于操作，,BAL,回收量较下叶增加,20%,纤支镜灌洗治疗,第9页,灌洗部位选择弥漫性病变：纤支镜灌洗治疗第9页,9,呼吸支持,容量控制,FiO2 100%,较高频率,适当降低,Vt,及,Vmax,适当降低,PEEP,值,关闭峰压报警,纤支镜灌洗治疗,第10页,呼吸支持容量控制纤支镜灌洗治疗第10页,10,BAL,用物准备,支气管镜及其附件：外观，亮度，清楚度，通畅性,无菌生理盐水,注射器：,20ml or 50ml,压力延长管一根,真空吸引装置,吸引管,无菌标本搜集器,2%,利多卡因,丁卡因胶浆或石蜡油,氧疗设备,纤支镜灌洗治疗,第11页,BAL用物准备支气管镜及其附件：外观，亮度，清楚度，通畅性吸,11,支气管镜选择,人工气道内径支气管外径,+1.5mm,支气管镜外径,5.1mm,导管内径,7mm,电子支气管镜外径,5.9mm,导管内径,7.5mm,纤支镜灌洗治疗,第12页,支气管镜选择人工气道内径支气管外径+1.5mm纤支镜灌洗治,12,操作者准备,戴口罩、帽子、无菌手套,一次性手术衣,清理床头物品,纤支镜灌洗治疗,第13页,操作者准备戴口罩、帽子、无菌手套纤支镜灌洗治疗第13页,13,灌洗及回收,支气管镜嵌顿于目标段或亚段支气管，经气管镜快速注入,37,生理盐水,或,灭菌注射,用水，每次,20-50,ml,，分次注入，总量到达,60-120ml,。,适当负压吸引回收,BALF,液（负压推荐,30%；,存活细胞占95%以上；,红细胞10%（除外创伤/出血原因）；,上皮细胞3-5%；,涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。,纤支镜灌洗治疗,第20页,合格BALF没有大气道分泌物混入；纤支镜灌洗治疗第20页,20,并发症及处理,出血,：常见并发症,-,纤支镜自鼻腔进入，可能因插管不妥，损伤鼻道，发生鼻出血；,-,细胞刷检和活检，粘膜被刷破或撕裂；,-,支气管内肿瘤，尤其是腺瘤，作活检可引发瘤体出血；,-,麻醉不佳、咳嗽猛烈或操作粗暴，支气管镜不能保持在气管中央；,-,病人凝血机制异常。,纤支镜灌洗治疗,第21页,并发症及处理出血：常见并发症纤支镜灌洗治疗第21页,21,并发症及处理,从鼻孔进入，操作者应先问询病人那个鼻孔较通畅，纤支镜从通畅鼻孔进入,术前最好常规查血小板计数、出凝血时间，如血小板低于,60,*,10,9,/L,者，或有出血倾向病人，要提升警觉。,病人有重复大咯血预计病变有出血可能者，防止用锐利活检钳，取活组织时应避开血管。,检验时各项操作都要轻柔，做好麻醉，降低猛烈咳嗽。,纤支镜灌洗治疗,第22页,并发症及处理从鼻孔进入，操作者应先问询病人那个鼻孔较通畅，纤,22,并发症及处理,止血药品：大多数小于,20ml,出血，多在活检后发生，普通无需特殊治疗，平静休息出血即可停顿；也可经纤支镜局部注射,1:10000,肾上腺素,5ml,，对大咯血患者则需主动抢救。,必要时可加用静脉或口服止血药品，还能够采取双腔导管支气管内插管、外科手术处理等。,纤支镜灌洗治疗,第23页,并发症及处理止血药品：大多数小于20ml出血，多在活检后发生,23,并发症及处理,低氧,高浓度吸氧或以呼吸机给予,100%,氧浓度。,喉、支气管痉挛,较常见，大多与局部麻醉不充分相关；也可能因手法粗鲁、刺激局部而激惹相关。,处理：做好麻醉，操作轻柔，降低手术刺激；给予解痉平喘药品，或提前给予地米雾化。,纤支镜灌洗治疗,第24页,并发症及处理低氧纤支镜灌洗治疗第24页,24,并发症及处理,心脏和脑血管病变,多与低氧和潜在心脏病相关；,对有冠状动脉疾患病人需慎重考虑适应,症和并发症；,即时无心脏病史病人，当麻醉不全时，,强烈刺激也可引发反射性心跳骤停。,如有显著心律紊乱，严重心脏病、大面积心肌梗死，应禁作纤支镜检验。,纤支镜灌洗治疗,第25页,并发症及处理心脏和脑血管病变纤支镜灌洗治疗第25页,25,操作后处理,观察患者意识、生命体征,用物处理、清洗消毒纤支镜,术后禁食,23,小时，试饮水无呛咳者，方可进食,观察患者术后有没有发烧、咯血等症状,纤支镜灌洗治疗,第26页,操作后处理观察患者意识、生命体征纤支镜灌洗治疗第26页,26,谢谢！,纤支镜灌洗治疗,第27页,谢谢！纤支镜灌洗治疗第27页,27,