胃癌术后出血模拟教学_【课件】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主讲人：赵钰,胃癌术后出血模拟教学,.,主讲人：赵钰胃癌术后出血模拟教学.,1,角色分配,旁白,病人：李娜,医生：薛强,护士：刘芳（A）,赵钰（B）,.,角色分配旁白.,2,案例,患者XX，男，XX岁，全胃切除术后第十天夜班巡视病房时发现经医生诊断内出血,.,案例患者XX，男，XX岁，全胃切除术后第十天夜班巡视病房时发,3,一天夜晚，胃部肿瘤科护士们担负着自己身上神圣的使命和职责，为每一位患者的康复保驾护航，今晚轮值护士小刘，正在仔细认真的巡视每一位患者,旁白（场景一）,.,一天夜晚，胃部肿瘤科护士们担负着自己身上神圣的使命和,4,护士刘芳(A)登场,手持手电筒巡视到6床，像以往一样观察患者液体，各个管道等情况，但是小刘发现患者表情痛苦,询问：郑大爷你怎么了？感觉哪里不好受？,.,护士刘芳(A)登场手持手电筒巡视到6床，像以往一样观察患者液,5,病人（李娜）,回答：护士我不好受，肚子疼，没劲，心里难受,护士（A）,：,我帮您看看，(查看腹引管，摸-热，颜色暗红，量多，测心率)，您别着急，我去帮您找大夫看看大夫马上就到,.,病人（李娜）回答：护士我不好受，肚子疼，没劲，心里难受.,6,分析涉及的知识点,中夜班评估高危人群及重点观察内容,关注患者主诉,.,分析涉及的知识点中夜班评估高危人群及重点观察内容.,7,.,.,8,.,.,9,分析涉及的知识点,抢救呼叫流程,静脉留置操作流程,吸氧操作流程,心电监护操作流程,与患者及家属沟通的能力,出血量的评估,.,分析涉及的知识点抢救呼叫流程.,10,医生来到患者床旁查看病情（场景三）,大夫查看病人眼睑，神志，生命体征，查体后下医嘱：急查血，合血，,下医嘱用药给予止血剂，,交待病情,A：查血并送检，更换腹引袋记录出血情况,B：安慰患者及家属，,遵医嘱输液，,提血，,输血,C:,继续观察病情变化,D:,书写抢救记录,.,医生来到患者床旁查看病情（场景三）大夫查看病人眼睑，神志，生,11,分析涉及的知识点,口头医嘱执行制度,血标本的采集流程,输血规程执行,病历书写,健康宣教,.,分析涉及的知识点口头医嘱执行制度.,12,根据此病例思考以下几个问题,1.胃癌术后常见并发症及临床表现有哪些？,2.胃癌术后出血的常见临床表现？,3.哪些因素易导致出血？,4.出血后的治疗及护理？,5.危重症病人的抢救制度？,.,根据此病例思考以下几个问题1.胃癌术后常见并发症及临床表现有,13,并发症及临床表现,1、术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时以内不超过300ml，以后胃液颜色逐渐变浅变清，出血自行停止。若术后不断吸出新鲜血液，24小时后仍未停止，则为术后出血。,2、胃排空障碍：术后拔除胃管后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。,www.sedey- 1、术后胃出血：胃大部分切除术,14,术后出血的常见临床表现,恶心，呕吐，呕血，腹胀腹痛，腹壁引流血性引流量增多，头晕，心慌，乏力，肢体湿冷，心率增快，血压下降，或者神志变化等血容量性休克表现,.,术后出血的常见临床表现恶心，呕吐，呕血，腹胀腹痛，腹壁引流血,15,易患因素,1.术前低蛋白血症,2.术前合并糖尿病,3.手术根治度，重建方式及吻合器的使用,.,易患因素.,16,治疗及护理,术前积极纠正贫血，低蛋白血症，术中认真操作，确定止血，减少术中损伤，术后密切观察胃减管及腹部引流管变化，血色素变化及患者有无低血容量性（休克）表现并合理使用影像学检查，减少出血率，对已诊断出血患者积极采取药物等非手术治疗，生命体征不稳及出血量较多者行手术治疗,密切观察患者病情变化并给予心理护理,遵医嘱给药,.,治疗及护理术前积极纠正贫血，低蛋白血症，术中认真操作，确定止,17,危重症病人抢救制度,1.参加抢救人员应保持严肃，紧张而有序的工作态度，全力以赴，分秒必争的抢救患者,2.抢救时分工明确，密切配合，听从指挥，严格执行各项操作,3.参加抢救人员必须熟练各项抢救操作技术，以保抢救工作顺利进行,4.严密观察病情，准确及时遵医嘱给予相应治疗并做好相关记录,.,危重症病人抢救制度1.参加抢救人员应保持严肃，紧张而有序的工,18,5.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行,6.做好危急重症病人的风险评估及安全防护措施,7.抢救完毕后应及时处理用物，消毒处理，补充物品并归回原处,8.科室进行重大抢救，应及时向医院有关部门 及院领导报告,.,5.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行.,19,.,.,20,谢谢！,.,谢谢！.,21,