第三节猩红热课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,4,岁男孩，发热,2,天，咽痛，皮疹,1,天，瘙痒。,皮肤弥漫性潮红，针尖大皮疹，咽红，扁桃体肿大，有脓苔。舌乳头充血。,血常规示白细胞升高，分叶核比例升高,病例4岁男孩，发热2天，咽痛，皮疹1天，瘙痒。,1,一. 概述,猩红热：由,A,组,型溶血性链球菌,引起的急性呼吸道传染病。对,红疹毒素,无免疫力者发疹,临床特征,：发热、咽峡炎、全身,弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。,可出现变态反应性心、肾、关节,并发症,。,一. 概述 猩红热：由A组型溶血性链球菌,2,二病原学,病原体,A,组,型溶血性链球菌,抵抗力,对热及干燥的抵抗力较弱，一般消毒,剂均可将其杀灭,二病原学病原体,3,致病因素,M,蛋白和细菌荚膜：抗吞噬作用,脂壁酸(,LTA),：使链球菌粘附于上皮细胞,红疹毒素：致发热和猩红热皮疹,链激酶：溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶：溶解组织间的透明质酸,溶血素,O,及,S,：对白细胞和血小板有毒性,致病因素M蛋白和细菌荚膜：抗吞噬作用,4,三流行病学,传染源,主要是病人和带菌者。,传播途径,主要经空气飞沫传播。,人群易感性,普遍易感。感染后人体可,产生抗菌免疫和抗毒免疫。,流行特点,冬春季好发，,5-15,岁为多发年龄 近年来临床表现轻症化,三流行病学 传染源 主要是病人和带菌者。,5,四发病机制与病理解剖,-A,组溶血性链球菌,侵入咽峡部粘膜,全身中毒症状,变态反应,局部炎症,出现,皮疹,肾小球肾炎等,淋巴结炎症,败血症,四发病机制与病理解剖,6,四发病机制与病理解剖,病原体侵入人体后，主要产生3种病变。,化脓性病变,中毒性病变,变态反应性病变,四发病机制与病理解剖,7,化脓性病变,链球菌借助,LTA,粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，通过,M,蛋白保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症扩散和引起组织坏死。,化脓性病变 链球菌借助LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织,8,中毒性病变,红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起全身中毒症状。红疹毒素则引起皮肤血管充血发疹，肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪变性，心肌可有浊肿和变性。肾可有间质性炎症。,中毒性病变红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起全身中毒症状,9,变态反应性病变,可能系因,A,组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，当产生特异免疫后引起的交叉免疫反应；或可能因抗原抗体复合物沉积而致。,变态反应性病变 可能系因A组链球菌某些型与被感染者的心肌,10,五临床表现,一,.,潜伏期 ：,通常23,d(17d)。,二,.,典型的临床表现：,发热 伴感染中毒症状,咽峡炎 咽痛、吞咽痛，充血脓性渗出物,皮疹 疹退后皮肤脱屑,五临床表现一. 潜伏期 ：通,11,皮疹,时间：发热后第2日，24,h,内蔓及全身。,部位：自上而下：始于耳后、颈、上胸部,典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布,均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，,伴有痒感。粟粒疹。,辅助诊断条件：,Pastia,线：线状疹,口周苍白圈,草莓舌 、杨梅舌 。,皮疹 时间：发热后第2日，24h内蔓及全身。,12,咽峡炎：咽充血肿胀，脓性分泌物渗出,咽峡炎：咽充血肿胀，脓性分泌物渗出,13,皮肤弥漫性充血潮红，上可见小皮疹，分布均匀，压之褪色,皮肤弥漫性充血潮红，上可见小皮疹，分布均匀，压之褪色,14,皮肤弥漫性充血潮红，遍布粟粒样皮疹,皮肤弥漫性充血潮红，遍布粟粒样皮疹,15,面部充血无皮疹，口鼻周围充血不明显：口周苍白圈,面部充血无皮疹，口鼻周围充血不明显：口周苍白圈,16,草莓舌,舌乳头肿胀，,舌被白苔,草莓舌,17,杨梅舌舌苔脱落，舌面光滑，舌乳头凸起,杨梅舌舌苔脱落，舌面光滑，舌乳头凸起,18,疹后脱屑,呈指套样,疹后脱屑,19,临床类型,典型,上述典型的临床表现,轻型,轻至中度发热，咽峡炎轻微，,皮疹少，疹褪脱屑不明显,中毒型,中毒性心肌炎、肝炎、休克等,脓毒型,严重的化脓性炎症坏死和溃疡,外科型或产科型,咽峡炎缺如,临床类型 典型 上述典型的临床表现,20,六实验室检查,血象,白细胞总数增高，中性粒细胞80以上,尿常规,若发生肾脏变态反应并发症时，则尿,蛋白增加并出现红、白细胞和管型。,细菌学检查,咽拭子或其他病灶分泌物培养有,型溶血性链球菌生长。,亦可用免疫荧光法检测咽拭涂片以,进行快速诊断。,六实验室检查 血象 白细胞总数增高，中性,21,七并发症,初期可发生化脓性和中毒性并发症，,在病程23周，主要有风湿病、肾小球,肾炎和关节炎，为变态反应所致。,近年由于早期应用抗生素使病情得以,控制，故并发症少见。,七并发症,22,八诊断与鉴别诊断,流行病学资料,当地是否有本病流行，有无接触史,注意同咽峡炎的接触史,临床表现,骤起发热、咽峡炎、病后2日内出疹，为,在充血的皮肤上有猩红色皮疹者。若疹,退后皮肤有脱屑，则临床诊断可能性更大。,八诊断与鉴别诊断 流行病学资料 当地是否有本病流行，,23,实验检查资料,1.,血常规示白细胞及中性粒升高,2.,上述病人咽拭子或脓液培养分离出,A,组溶血性链球菌，或上述标本涂片用免疫荧光法有,A,组溶血性链球菌则可证实诊断。,3.,多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，而恢复期转为阴性者。,实验检查资料1.血常规示白细胞及中性粒升高,24,鉴别诊断,金黄色葡萄球菌感染,药疹,麻疹,风疹,类猩红热,鉴别诊断 金黄色葡萄球菌感染,25,十. 治疗,病原治疗,早期病原治疗可缩短病程，减少并发症。,青霉素,为首选药物，成人每次,400,万,80,0,万,U,，每日24次，,儿童每日2万4万,U/kg，,疗程57,d,。,中毒型或脓毒型者可加大用药剂量。,用药24,h,后可退热，皮疹亦随之逐渐消退。,对青霉素过敏者可选用红霉素，亦可选用第,一代头孢菌素等；,十. 治疗病原治疗 早期,26,治疗,对症治疗,中毒症状重的，在抗菌治疗基础上,可给予肾上腺皮质激素，休克者,抗休克,并发症治疗,抗生素治疗基础上，对风湿病、,肾小球肾炎和关节炎的相应治疗,治疗对症治疗 中毒症状重的，在抗菌治疗基础上,27,十预防,1.,隔离病人：对病人进行6日隔离治疗。,2.,对接触者医学观察7日；并可用苄星青霉素120,万,U,肌注一次进行预防。,3.,儿童机构内有本病流行时，对咽峡炎或,扁桃体炎患者，亦应按猩红热隔离治疗。,4.,流行期间应避免到人群密集的公共场所，,接触病人应戴口罩。,十预防,28,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹,29,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹,30,