肩关节病损的康复基础和实践课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,肩关节病损的康复基础和实践第二部分,肩关节病损的康复基础和实践第二部分,1,特发性肩周炎的物理治疗,肩峰撞击症的物理治疗,肩周炎的经典分期,肩周炎的特点,检查与评估,治疗,流行病学,病因病理学,诊断标准,康复策略,特发性肩周炎的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩周炎的经典分期流,2,特发性肩周炎的物理治疗,特发性肩周炎的物理治疗,3,肩周炎的分期,经典分期,the phases of freezing,insidious onset of diffuse shoulder pain,progressive loss of movement,the phases of frozen,gradual subsidence of pain,plateauing of stiffness with equal active and passive range of motion,the phases of thawing,gradual improvement of movement,resolution of symptoms,the disease process is a,continuum,rather than having well-defined stages,肩周炎的分期经典分期 the disease process,4,肩周炎的特点,no exogenous cause or preexisting condition,no systemic diagnosis, precipitating shoulder condition, or radiographic explanation,an idiopathic painful shoulder with a decreased range of movement,one of glenohumeral capsular contraction,particularly of,the coracohumeral ligament within the rotator interval,self-limited,41% ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years,6% have severe ongoing symptoms with pain and functional loss,肩周炎的特点no exogenous cause or pr,5,肩周炎的流行病学,the etiology and,pathology of frozen shoulder,unknonw,the prevalence,2% to 3% of adults in the general population,Bunker 0.75% of the population on the basis of clinic attendance in secondary care,the ages of 40 and 70 years,rarely recurs in the same shoulder,肩周炎的流行病学the etiology and patho,6,检查与评估,Physical Examination,limitation of active and passive elevation,麻醉下prom有增加,Cyriax 关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR,相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱,diphosphonate scans，MRI，超声影像等辅助检查手段,DASH, SST, ASES等,检查与评估Physical Examination,7,fibrosis and contracture,CLC（capsuloligamentous complex ）,RCI （rotator cuff interval ）,fibrosis and contractureCLC（ca,8,治疗策略,治疗策略,9,Modalities,支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效,Rom,训练前热敷增加软组织延展性,超声波治疗软组织疾病,Tens,合并小强度牵伸镇痛效果好,冷疗镇痛效果好,Modalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能,10,Stretching Exercise,The total end range time (TERT),Lowload prolonged stretching (LLPS),HEP,patients irritability level,intense stretching,LLPS,Diercks and Stevens,Griggs,Levine,Kivimaki,Stretching ExerciseThe total e,11,joint mobilization,High-grade joint mobilization+hold relax,HEP,High or low grade,joint mobilizationHigh-grade j,12,重要的软组织松动肩胛下肌,重要的软组织松动肩胛下肌,13,重要的软组织松动胸小肌,重要的软组织松动胸小肌,14,重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带复合体,重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带复合体,15,肩周炎的运动疗法,ROM exercises at the shoulder and thoracic spine,Stick, pulley, and ball techniquesforward elevation, abd, extension, IR，ER,scapula setting exercises,trunk rotation&side flexion,肩周炎的运动疗法ROM exercises at the s,16,肩峰撞击症的物理治疗,肩峰撞击症的物理治疗,17,Shoulder pain,16% to 21% of the population,second only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditions,44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS),流行病学,Shoulder pain流行病学,18,Degeneration of the subacromial structures,Mechanical compression of the subacromial structures,压迫者是谁？,什么结构使肩峰下结构出现上述变化？,受压迫者是谁？,the subacromial structures？,病因,Degeneration of the subacromia,19,Multifactorial,Exposure,Repetitive work,at or above shoulder level,participation in athletic activities involving,frequent overhead use,Biomechanical factors,degenerative,changes in the bones and soft tissues of the glenohumeral joint,variations,in acromial morphology,poor posture,rotator cu and scapular muscular,weakness and imbalance,imited exibility,of the posterior shoulder structures and other soft tissue restrictions,altered scapular kinematics.,病理,Multifactorial病理,20,acromial morphology,poor posture,scapular kinematics,病理Biomechanical factors,acromial morphology病理Biomech,21,(1) Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性,(2)关节活动时某角度范围内 疼痛,(3) Jobe “empty can”特殊检查,或肩对抗外旋时 出现疼痛或肌力下降,(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10,(5) 年龄介于 18岁,诊断标准,(1) Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性诊断标准,22,manual stretching,thrust and nonthrust manipulation to the shoulder and spine,patient education,activity modi,fi,cation,a daily home exercise program of stretching and strengthening,康复治疗方案,manual stretching康复治疗方案,23,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力,第一阶段,1&2 对抗肩内外旋 (休息/中立位),康复方案运功控制&力量训练,从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位,可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展,从外旋位开始向腹部移动,缓慢复位,可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高,24,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力,第一阶段,3.对抗肩后伸训练,上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周,关节的屈曲。,康复方案运功控制&力量训练,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高,25,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力,第一阶段,4. 对抗肩胛后伸训练,屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。,康复方案运功控制&力量训练,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高,26,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力,第一阶段,5. 对抗肩胛前伸训练仰卧位,平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。,康复方案运功控制&力量训练,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高,27,第一阶段,6. 主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松,上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。,康复方案运功控制&力量训练,第一阶段 6. 主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松康复方,28,第一阶段,7. 收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）,坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。,康复方案运功控制&力量训练,第一阶段 7. 收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）康复方案,29,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第2阶段,1. 肩外展 肩胛平面 (0-90),康复方案运功控制&力量训练,站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平 度。,注意保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约,30,度。,缓慢回位后重复。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,30,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第2阶段,2. 肩前屈 (0-90),康复方案运功控制&力量训练,站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平度。,注意保持向正前方。缓慢回位后重复。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,31,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第2阶段,3. 外展位肩外旋训练(45-90),康复方案运功控制&力量训练,站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈,90,度。手握弹力带外旋,45,度到,90,度。,缓慢回位并重复。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,32,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第2阶段,4.外展位肩内旋训练(45-90),康复方案运功控制&力量训练,站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈,90,度。手握弹力带内旋,90,度到,45,度。,缓慢回位并重复。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,33,第2阶段,5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练,康复方案运功控制&力量训练,四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。,缓慢回位后重复。,第2阶段 5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案,34,第2阶段,6.俯卧位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈 “T”形,俯卧位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复,。,康复方案运功控制&力量训练,第2阶段 康复方案运功控制&力量训练,35,第2阶段,7.俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形,康复方案运功控制&力量训练,俯卧位 肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈 斜“,T”,形，拇指朝向上（天花板）,缓慢回位并重复。,第2阶段康复方案运功控制&力量训练俯卧位 肩关节前屈，肩,36,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第三阶段,(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练),康复方案运功控制&力量训练,1. Bodyblade,震动桨 低于,60,站立位，手握,Bodyblade,震动桨于肩胛平面保持肩低于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于,60,度的训练。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,37,2 3,组,10,次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第三阶段,康复方案运功控制&力量训练,2. Bodyblade,震动桨 高于,60,站立位，手握,Bodyblade,震动桨于肩胛平面保持肩高于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,38,2 3,组,10,次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第三阶段,康复方案运功控制&力量训练,3.,割草机启动训练,弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯干，肩外展外旋度 屈肘度。缓慢控制下复位并重复。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,39,2 3,组,10,次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次,第三阶段,康复方案运功控制&力量训练,4.,前臂俯卧撑,+,水平前伸,前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前 同时腰腹用力，使上背部弓起。缓慢回位并重复。,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复,40,30,秒, 一天,3,组,1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉毛巾,卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身体外侧，掌心向上（天花板）,康复方案牵拉训练,30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练,41,30,秒, 一天,3,组,2. 门框胸肌牵拉训练,上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。,康复方案牵拉训练,30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练,42,30,秒, 一天,3,组,3. 肩关节后牵拉训练水平内收,前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉,康复方案牵拉训练,30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练,43,30,秒, 一天,3,组,4. 肩外旋拐棍牵拉训练,受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的另一侧用力通过拐棍对外旋加压,康复方案牵拉训练,30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练,44,30,秒, 一天,3,组,5. 肩内旋毛巾牵拉训练,双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。,康复方案牵拉训练,30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练,45,30,秒, 一天,3,组,6. 肩前屈牵伸训练,阶段1, 仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牵拉如左图；,阶段2，3立位靠墙 手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。,康复方案牵拉训练,30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练,46,1. 睡觉,如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。,如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。,同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展,康复方案病人教育,1. 睡觉康复方案病人教育,47,2. 日常生活活动,避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。,需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。,上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳,康复方案病人教育,2. 日常生活活动康复方案病人教育,48,3. 高强度工作与体育活动,在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋关节的位置与控制。,量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对抗性体育活动,避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。,尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如 平板车，起重机等设备。,康复方案病人教育,3. 高强度工作与体育活动康复方案病人教育,49,手法治疗-胸椎,总治疗时间,0 15,分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎，肩后侧，肩下侧组织。,1. 胸椎后前滑动 俯卧位,俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后-前压力。,康复方案手法治疗,手法治疗-胸椎康复方案手法治疗,50,手法治疗-胸椎,2. 胸椎后前滑动坐位,坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼际找到胸椎移动度受限出给于 后前压力。,康复方案手法治疗,手法治疗-胸椎康复方案手法治疗,51,手法治疗-胸椎,3.俯卧位 胸椎手法治疗（最多两次）,双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部使其固定周围皮肤，以确保力传导至胸椎横突处。让病人放松，缓慢吸气后缓慢呼气。在呼气的同时，操作者双手缓慢向下加力，在呼气末确保病人完全放松，给予高速小振幅后前的推力。,康复方案手法治疗,手法治疗-胸椎康复方案手法治疗,52,手法治疗-胸椎,4.平卧位胸椎手法治疗（最多两次）,目标：胸椎中上部。病人双手置于颈后，双侧肘关节靠近。操作者将手置于胸椎后侧，呈“手枪”姿势，如图示。嘱病人仰卧位，先吸气，后呼气。在呼气末，操作者利用身体重量在病人双肘关节处，给予向下高速小振幅的推力。,康复方案手法治疗,手法治疗-胸椎康复方案手法治疗,53,手法治疗-胸椎,5.,下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）,病人坐位双手交叉置于颈后，操作者双手绕过肩关节下方，与病人的双手重叠，夹紧患者双肩。嘱病人深吸气，后深呼气，操作者趁病人呼气的同时，弯曲双膝并向后牵拉病人，使病人躯干中上部于操作者正上方。在呼气的末端，趁病人肌肉完全放松的时候，操作者用力伸膝，双上肢用力，给与快速小振幅的向上分离牵拉。,康复方案手法治疗,手法治疗-胸椎康复方案手法治疗,54,手法治疗-肩关节,1.盂肱关节后滑动手法操作,平卧位，肩胛骨后垫毛巾，操作者一手固定肘关节，另一手在肱骨上端靠近肱骨头处给予向后滑动的力，肱骨外展内收的位置可以不同，以增加对关节后侧软组织的牵引,康复方案手法治疗,手法治疗-肩关节康复方案手法治疗,55,手法治疗-肩关节,2. Mulligan 移动关节手法治疗（肩上举后滑动技术）,坐位。操作者立于患者后侧，一手固定肩胛骨。另一手由颈前置于肱骨上端，双手用力，后滑动盂肱关节，如图示。维持持续压力，并让病人主动外展内收肩关节。,康复方案手法治疗,手法治疗-肩关节康复方案手法治疗,56,手法治疗-肩关节,3.肩关节后侧牵拉技术,平卧位，肩关节前屈,90,度，内旋,90,度，肘关节弯曲,90,度，使拇指向下。操作者一手固定肩关节外侧，一手置于肘关节处，并给予一个向内的牵引力，维持,30,秒，并重复,3,次。,康复方案手法治疗,手法治疗-肩关节康复方案手法治疗,57,手法治疗-肩关节,4.被动牵拉肩关节内旋,病人侧卧位或平卧位，肩关节最大内旋后采取以下技术：持续牵拉，收缩放松，或关节末端震动。,康复方案手法治疗,手法治疗-肩关节康复方案手法治疗,58,手法治疗-肩关节,5.盂肱关节向下滑动,平卧位，操作者一手固定肩胛骨，一手握患肢于肘关节处，并在中立位给予向下滑动的力。也可采取肩关节外展位，一手握肘关节处，另一手在肱骨上端肩峰外侧给予向下的力,康复方案手法治疗,手法治疗-肩关节康复方案手法治疗,59,手法治疗-肩关节,7.后前滑动锁骨,坐位，头部中立位或偏向对侧，放松斜方肌上部，操作者一手固定肩膀外侧，另一手固定锁骨远端，并给予后前位滑动,康复方案手法治疗,手法治疗-肩关节康复方案手法治疗,60,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,61,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,62,