腹泻便秘医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,第五节 便秘、腹泻护理,1,学习交流,PPT,第五节 便秘、腹泻护理1学习交流PPT,消化系统结构,2,学习交流,PPT,消化系统结构2学习交流PPT,粘膜组织结构,3,学习交流,PPT,粘膜组织结构3学习交流PPT,概述：,便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。,便秘可造成：,腹部不适和疼痛。,食欲减退、恶心或呕吐,肛门裂伤或撕裂。,痔疮加重或发生炎症。,肠内部裂伤。,因为不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低。,一,、便秘,4,学习交流,PPT,概述：一、便秘4学习交流PPT,便秘按发病部位分类可分为：,结肠性便秘。,由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为,痉挛,性便秘。,直肠性便秘。,由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。,分类,5,学习交流,PPT,便秘按发病部位分类可分为： 分类5学习交流PPT,年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力,某些生活习惯改变,疾病因素：,肿瘤压迫、,代谢紊乱、,肿瘤以外的其他疾病,治疗因素,二. 便秘的诱因,6,学习交流,PPT,年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力二. 便秘的诱因6学习交,(1)由于不良的饮食习惯，使食物的机械性或化学性刺激不足，或因摄入的食物过少、过细，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱而造成便秘。,(2)生活习惯改变、排便姿式不当、经常服用强泻剂及灌肠等，使排便反射不能产生而引起便秘。,(3)精神抑郁或过于激动，使条件反射发生障碍而引起便秘。,(4)不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等，也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘。,便秘直接发病原因为两种，即结肠运动迟缓或痉挛引起的,结肠,性便秘和直肠反射迟钝引起的,直肠,性便秘，又称排便困难。,7,学习交流,PPT,便秘直接发病原因为两种，即结肠,肿瘤患者便秘的诱发因素很多，治疗起来有一定的困难，临床上常用的一些中药制剂气味太重，病人难以接受，一些片剂药品口服后多数病人感恶心，尤其是化疗期间，胃肠道反应明显，许多通便药物应用时要慎重。,营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法，患者容易接受，一日三餐在配制中做到味美可口，如：各种豆芽，海藻类,(,海带、裙带菜等,),、醋豆、白萝卜、菠菜、大蒜等，都有很好的通便作用。,预防及护理,8,学习交流,PPT,预防及护理8学习交流PPT,肿瘤患者便秘有多种原因，如患者胃肠功能下降，进食量少、食物中粗纤维少等；治疗癌症过程中使用的化疗药物，比如止吐药、阿片类止痛药等也会造成便秘，此时，服用泻药是解决便秘的重要方法之一，肿瘤患者不要避讳吃泻药。 除了服用泻药，肿瘤患者更要调整好生活方式，摄入高纤维食物，适量饮水和运动，养成良好的排便习惯等。,预防及护理,9,学习交流,PPT,肿瘤患者便秘有多种原因，如患者胃肠功能下降，进食量,指导并训练病人或家属学会使用按摩法，自理者可以自己操作，不能自理者由护士或陪护操作，其方法是操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部,(,左手向下，右手向下顺结肠方面向上向下进行按摩推揉,),使腹肌放松，再用双手按上述部位交替压迫，促进肠内容物流通，每日一次最好在晨起进行，也可根据个体排便习惯在排便前,20,分钟进行按摩，每次治疗时间为,15,分钟，,10,天为一个疗程，对长期卧床活动障碍者效果显著。,预防便秘的方法,10,学习交流,PPT,指导并训练病人或家属学会使用按摩法，自理者可以自己操作，不能,全面的病史评估和体格检查，包括肿瘤情况及患者的治疗情况。,既往肠排空模式（尤其是过去两周内） 频率、数量和时间。,最后一次大便时间、数量、性状、颜色、便中带血。,腹部不适 痛疼、腹部隆起、腹胀、恶心、呕吐、排气过多。,食欲的变化，饮食模式的改变。,每日摄入液体量和饮料种类。,过去常用的缓泻剂和灌肠剂的应用方式及效果。,最近便秘症状是否有变化。,患者对饮料、水果及纤维素摄入的理解和实际做法。,三、护理评估,11,学习交流,PPT,三、护理评估11学习交流PPT,治疗便秘首选非药物的干预方式。,根据情况选择合适的缓泻药物。,白血病和血小板减少症患者的便秘需要增加纤维和水分的摄入，同时结合药物治疗。,四、治疗原则,12,学习交流,PPT,四、治疗原则12学习交流PPT,指导患者定时服用缓泻药物。,给予饮食指导，指导患者做合理的饮食调整。,如有大便干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛口皮肤，避免造成感染。,五、护理措施,13,学习交流,PPT,五、护理措施13学习交流PPT,增加可使大便柔软的食物,增加液体的摄入,逐渐增加富含膳食纤维的食物，,但不可过快,逐渐增加运动量,六、健康指导,14,学习交流,PPT,六、健康指导14学习交流PPT,1.,饮食中必须有适量的纤维素；,2,.,每天要吃一定量的蔬菜与水果。早晚空腹吃苹果一个或每餐前吃香蕉,1-3,个；,3,.,主食不要过于精细要适当吃些粗粮；,4,.,晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。,5,.,进行适当的体力活动，加强体育锻炼。,6,.,每晚睡前按摩腹部养成定时排便的习惯；,7,.,保持心情舒畅生活要有规律。,健康宣教,15,学习交流,PPT,1.饮食中必须有适量的纤维素； 健康宣教15学习交流PPT,一、概述,腹泻是大便变为水性及大便次数增多，特别是大便排出的量过多。,对于肿瘤患者来说，化疗、放疗都可导致腹泻。,二、腹泻,16,学习交流,PPT,一、概述二、腹泻16学习交流PPT,国内一组,433,例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占,36.7%,，肠道肿瘤,29.6%,，原因未明,20.6%,，小肠吸收不良,6.4%,，非感染性炎症,3.3%,，其他少见。,1.,肠道感染性疾病,;,2.,肿瘤；,3.,小肠吸收不良；,4.,非感染性炎症；,5.,功能性腹泻；,6.,药源性腹泻。,根据病理生理学分为四类：,1.,肠腔内渗透压增加超过血浆渗透压所引起的高渗性腹泻；,2.,吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻；,3.,肠分泌增多引起的分泌性腹泻；,4.,肠功能失调，蠕动亢进引起的运动性腹泻。,腹泻的分型,17,学习交流,PPT,国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道感染性疾病占36.7,病史评估,体格检查评估,实验室检查评估,二、评估,18,学习交流,PPT,病史评估二、评估18学习交流PPT,三、腹泻的分级标准,19,学习交流,PPT,三、腹泻的分级标准19学习交流PPT,治疗方法主要是使用盐酸洛哌丁胺，首次剂量为,4mg,，接下来每次不成行大便之后或每小时给,2mg,，以保持药物的正常水平。若腹泻加重，应给予对症治疗，补充水份、纠正电解质失衡。,四、治疗原则,20,学习交流,PPT,四、治疗原则20学习交流PPT,指导患者记录大便次数和量。,协助患者保持皮肤完整。,五、护理措施,21,学习交流,PPT,指导患者记录大便次数和量。五、护理措施21学习交流PP,每次便后用软纸轻擦,温水清洗,肛周涂油膏,以保护肛周皮肤。,床上铺橡胶单和中单,便后及时清洗,保持皮肤清洁干燥。,皮肤护理,22,学习交流,PPT,每次便后用软纸轻擦,温水清洗,肛周涂油膏,以保护肛周皮肤。,根治急性腹泻；,注意饮食卫生，不吃变质食物，不暴饮暴食，不贪食油腻生冷；,生活规律，避免疲劳，受凉，尤其腹部保暖；,心情舒畅，乐观豁达；,腹部保健按摩；,适当活动锻炼，增强体质；,选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、山药、大枣、茶叶、大蒜、食醋等；,少吃容易引起腹泻的食物，如蜂蜜、香蕉、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。,预防,23,学习交流,PPT,预防23学习交流PPT,化疗药物引起的腹泻作为负性刺激事件导致患者负性心理反应。负性心理可强烈影响患者对治疗依从性，有文献报道，心理因素直接影响疾病的发生和转归。初次化疗和接受过化疗的患者均会对化疗药物的作用产生恐惧、顾虑，甚至有的患者见到化疗药物就开始呕吐。所以化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防治措施，使患者有充分的思想准备。并经常巡视患者，与其交流，了解患者心理及大便情况。做好患者及家属的心理护理，使患者尽快脱离过激的心理反应，消除恐惧的心理，保持较好的精神状态，增强战胜疾病的信心，使患者做好心理准备，完成治疗方案。可利用看电视、看书等，来分散或转移患者的注意力。,心理护理与化疗宣教：,24,学习交流,PPT,化疗药物引起的腹泻作为负性刺激事件导致患者负性心理,进食少渣饮食，减少对胃肠道刺激。,摄入一些能增加大便固形物的食物。,增加液体摄入，约,3000ml,天。,少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷。,乳糖不耐受患者要吃不含乳糖食物。,腹泻患者饮料的选择,。,六、饮食和健康指导,25,学习交流,PPT,进食少渣饮食，减少对胃肠道刺激。六、饮食和健康指导25学习,癌症患者便秘相关因素分析与护理,便秘的概念,便秘的相关因素,便秘的护理措施,26,学习交流,PPT,癌症患者便秘相关因素分析与护理便秘的概念26学习交流PPT,便秘,-,是指大便秘结不畅，常包括排便次数减少，粪便量少，质硬，排便“费劲”，排便后没有满意的畅快感。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁、焦虑等。,便秘是癌症患者常见的并发症之一,便秘处理不及时往往会加重病情,影响患者的精神、食欲及舒适度,并降低其生活质量,甚至中断抗肿瘤治疗。,27,学习交流,PPT,便秘-是指大便秘结不畅，常包括排便次数减,便秘的相关因素,精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁的心理,可引起或加重植物神经功能紊乱,导致胃肠动力性疾病和功能紊乱。消极心理也可影响食欲,使患者进食减少,不足以引起排便反射,从而引起便秘, 1,。心理障碍可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘,2,。,饮食因素,：癌症患者为了增加营养,进食精细,食入低纤维高蛋白的食品及摄入较少水分,不能刺激肠道蠕动,且粪便不能充软化,硬结成块以致便秘。有些患者食欲低下,进食量少,食物残渣相对减少,大便量也减少。,28,学习交流,PPT,便秘的相关因素精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁的心理, 可引起,便秘的相关因素,疾病因素,腹、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞,使肠内容物通过受阻,以致到达直肠的粪便很少,不能触发排便反射而引起便秘, 3,当肿瘤侵犯腰椎引起脊髓损伤或肿瘤侵及神经致其受损时,可引起排便的动力肌不同程度受损,便意冲动不能传至大脑产生排便反射。患者如合并糖尿病、甲状旁腺功能亢进或减退使肠道平滑肌动力减弱,代谢紊乱如低血钾、高血钙等,也可引起便秘。,治疗因素, 手术后卧床,:,癌症患者手术后由于卧床过久,产生肠粘连、肠梗阻或晚期癌症患者腹腔广泛性转移造成的肠粘连等,均是便秘的直接原因。 化疗期间用药,:,癌症患者化疗期间便秘的发生率较高,可达,71.6%, 4,。化疗药物特别是长春新碱类、鬼臼毒素类、紫杉醇类、阿糖胞苷等具有神经毒性的药物可影响植物神经功能,29,学习交流,PPT,便秘的相关因素疾病因素 腹、盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道,便秘的相关因素,抑制肠蠕动,引起便秘。化疗时为了预防和治疗恶心、呕吐,应用,5-,羟色胺受体拮抗剂,由于抑制肠蠕动,可致胃肠道功能紊乱极易引起便秘。与放疗有关,:,癌症患者放疗期间并发症使患者乏力、活动受限,久之,直肠牵张感受器失去对粪便的敏感性,排便习惯受到干扰。药物不良反应,:,疼痛是癌症患者最常见的症状之一。服用阿片类止痛药物的患者,便秘发生率为,90% -100%,便秘,会持续存在于阿片类止痛治疗的全过,5-7,。缓泻剂使用不当,:,有些便秘患者长期过量服用缓泻药,引起肠道黏膜的损害、结肠平滑肌萎缩及神经的损害,并产生依赖性和耐受性,最终导致严重的便秘,8,生理因素,癌症患者体质衰弱,全身脏器功能减退,肠蠕动变慢,加之治疗或环境的改变,出现便急时克制或忍耐,久之排便反射逐渐消失,导致便秘, 9,。,30,学习交流,PPT,便秘的相关因素抑制肠蠕动, 引起便秘。化疗时为了预防和治疗恶,便秘的护理措施,加强心理护理：护士经常巡视,与患者多交谈,给予关心、体贴、疏导,及时了解他们的心理状态及大便情况,帮助患者和家属正确认识保持大便通畅的重要性。对床上排便有顾虑的患者,向其解释床上排便的必要性和方法,嘱其有便意时不能忍耐,养成每定时排便的习惯。,重视饮食护理,：首先向患者及家属讲明饮食与排便及疾病康复的关系,指导患者进食易消化、清淡的饮食,少量多餐,鼓励其增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入, 10,。增加水的摄入量,保证每天液体摄入量在,2-3 L,左右,睡前喝,1,杯蜂蜜水或清晨空腹喝,1,杯淡盐水,均有助于大便通畅, 11,。蜂蜜具有清热解毒的功效,能减少化疗药物所致的不良反应,患者长期服用可预防便秘的发生。还可以指导患者适量饮用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激肠道蠕动,增加粪便湿润度,防止便秘, 12,。,31,学习交流,PPT,便秘的护理措施加强心理护理：护士经常巡视, 与患者多交谈,便秘的护理措施,做好生活护理,肿瘤患者身体虚弱,应指导和帮助他们进行身体各部位的活动和锻炼,促进新陈代谢,使肠蠕动加快,促使粪便排出,也可指导患者养成温水泡脚的习惯,同时按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区,促进肠蠕动利于排便, 13,。,正确使用缓泻剂,经一般处理未能奏效者,可酌情使用缓泻剂,14, 15,。对确需缓泻药物治疗的便秘患者,护士需了解缓泻剂的适应证及服药的最佳时间。使用缓泻药物后护士应仔细观察并记录患者的排便量、时间、性质等。,H rister,等,16,提出缓泻剂的使用应视为一种短期治疗方法,当增加纤维素饮食及多饮水起效后即停用。,32,学习交流,PPT,便秘的护理措施做好生活护理 肿瘤患者身体虚弱, 应指导和帮,癌症患者合并便秘的原因复杂,对于癌症化疗患者便秘的一系列护理能把痛苦减少到最底限度,降低患者便秘的程度,甚至做到使患者不发生便秘的现象从而提高患者的生活质量。,33,学习交流,PPT,33学习交流PPT,思 考 题,一、选择题,1,、便秘是指（）,A,、排便困难和不适感的大便次数增多,B,、排便困难和不适感的大便次数减少,C,、排便困难和排出的量过多、,D,、排便困难和水样便,E,、排便困难,2,、治疗便秘的首选方式（）,A,、药物治疗,B,、非药物干预方式,C,、栓塞剂,D,、缓泻药物,E,、减少活动,3,、腹泻是指（）,A,、大便变为水性和大便次数增多,B,、大便变为水性和大便次数减少,C,、大便量减少,D,、排便困难和大便次数增多,E,、排便困难,4,、对腹泻患者较好的饮料是（）,A,、浓茶,B,、浓缩果汁,C,、可乐,D,、咖啡,E,、汽水,5,、对皮肤和粘膜的护理（）,A,、穿棉质衣服,B,、减少坐浴次数,C,、减少清洗肛门,D,、减少骶尾部暴露,E,、保持皮肤潮湿,34,学习交流,PPT,思 考 题一、选择题34学习交流PPT,思 考 题,二、填空题,1,、腹泻是指每日大便多于（）及每日大于,( ),次,2,、腹泻患者每日摄入水量约（）,答案,一、,B B A B A,二、,300ml 3 3000ml/d,35,学习交流,PPT,思 考 题二、填空题35学习交流PPT,感谢聆听,36,学习交流,PPT,感谢聆听36学习交流P,