关于腹腔镜手术麻醉课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,21世纪外科开展方向,移植外科,微创外科,修复外科,肿瘤的分子生物学治疗,一、腔镜手术的开展背景,伟大思想的提出,-,公元前,460-377,提出借助某种手段窥视和检查直肠病变,Hippocrates,1795,年 德国,Philip Bozzini,开创了诊断与治疗的新天地,现代腹腔镜的起源,1901,年，德国的外科医师,Georg kelling,在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为,腹腔镜,的起源。,Georg kelling,1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。,He published his report in,?Mnchener Medizinische Wochenschrift. ?,Hans Christian Jacobaeus,(1879 1937),1911,年美国,johns hopkins,医院的外科医师,bernhein,经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做,光源。,真正针对性腹腔检查术的创造者是德国的胃肠病学家kalk，他创造了一种直前斜视135的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。,1986,年,cuschieri,开始作腹腔镜,胆囊切除术的动物实验,，,1988,年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于,1989,年,2,月应用于临床。,揭开了微创外科开展的新纪元,在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师,philipe mouret,，,1987,年电视腹腔镜研制成功，他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了,病变胆囊,切除手术获得成功。,1991,年,2,月，云南省曲靖二院荀祖武教授完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科术，随后完成,100,例的临床病例，并在中华外科杂志发表。,未来,腔镜技术是当代微创手术的主流技术,显微镜技术 、X线三维导航 高强度超声聚焦 激光治疗 伽马刀 X线刀 微波刀 细胞刀,随着新材料 光电技术 电脑资讯等的开展,微创外科可以创造更多奇迹,二、为什么要开展腔镜手术？,Better cosmetic results,Less pain, less analgesics required,Shorter in-hospital stay,Less complications (outcome?),Better pulmonary function (in particular in obese patients),Fast recovery, better comfort,Cholecystectomies in a Hospital,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,2001,2002,0,30,60,90,120,150,180,210,240,Open,Laparoscopic,Cholecystectomies in a Hospital,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,2001,2002,0,30,60,90,120,150,180,210,240,Open,Laparoscopic,Open portion,50%,Cholecystectomies in a Hospital,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,2001,2002,0,30,60,90,120,150,180,210,240,Open,Laparoscopic,Open portion,33%,Cholecystectomies in a Hospital,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,2001,2002,0,30,60,90,120,150,180,210,240,Open,Laparoscopic,Open portion,13%,微创腔镜手术在中国,燎原开展,普及,Surgeon,Urologist,Gynecologist,Diagnostic,Intestinal,Herniotomy,Liver,Spleen,Fundioplication,Cholecystectomy,Esophagus,Axillar lymphonodes,Gastric banding,Adrenalectomy,Parathyreoidectomy,Diagnostic,Nephrectomy,Kidney cysts,Prostatectomy,Varicocele,Lymphadenectomy,Testicular descensus,Diagnostic,Tubar ligation,Adnexectomy,Ovarectomy,Lymphadenectomy,Endometriosis,Myomectomy,Axillar lymphonodes,三,、,对麻醉的要求与挑战,气腹,1.气肿,2.气胸,3.气体栓塞,4.对通气的改变,5.高碳酸血症,6.对血流动力学的反响,7.局部血流动力学的影响,8.心率失常,9.反流误吸,10.肩部酸痛,对肺功能影响,Organ System,Physiologic Effect,Potential Outcome,Pulmonary,peak airway pressure,pulm,compliance,Superior displacement of diaphragm,end-tidal CO2,Barotrauma, pCO2 or pO2, pCO2 or pO2,Acidosis,对心血管功能影响,Organ System,Physiologic Effect,Potential Outcome,Circulatory,Direct effects - CVP, CWP, SVR (,afterload,), MAP,Indirect effects,arteriolar dilation and myocardial depression,Indirect effects,sympathetics,renin,-,angiotensin,cardiac work,blood pressure, Blood pressure and cardiac output, Urine output,体位,体位是引起腔镜手术中病理生理变化的原因，并与身体的倾斜程度相关。,心血管效应,呼吸改变,神经损伤,头低位,: ,CVP and cardiac output,Affect patients with coronary artery disease,Elevation,intraocular,venous pressure,(worsen acute glaucoma),Increase risk of gas embolism,Atelectasis,Decreased FRC, total lung volume, compliance,头高位：,venous return cardiac output and BP,灌洗液充盈,经手术创面大量快速吸收,灌洗液,所引起的,以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。,因首报于泌尿外科前列腺电切术后，故称,TURP,综合征。,腔镜手术的应用范围与禁忌症问题,目前已广泛运用各类手术与患者,包括孕妇与儿童,综合权衡禁忌与适应症非常重要,腔镜手术的并发症情况,风险与效益是一个值得考虑的问题循证医学数据说明：,妇科腔镜手术的死亡率1/10000-1/100000，,腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术相比，手术相关并发症较高,手术者的经验与并发症密切相关,我们既往的相关研究,?腹腔镜胆囊手术患者血气变化?,?围术期腔镜手术死亡四例分析?,中华麻醉学杂志2000年8期,Inguinal Hernia,腔镜手术对麻醉的要求：,肌松完全,安静平稳,起效迅速,麻醉药物无蓄积、恢复快,平安舒适,恶心呕吐、疼痛等问题的解决,如何作好病人的评估与用药？,如何选择麻醉方法与药物？,如何作好围术期监测与管理？,如何应对腔镜手术可能发生的问题？,Thank you !,