小儿常见疾病及其药物治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,小儿常见疾病流行病学调查,呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。,世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡,数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大,多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的,60%以上。,我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内,死亡原因中以肺炎占首位，每年约有35万人。,小儿常见疾病流行病学调查 呼吸道疾病在儿童常见病中的发病,1,小儿常见疾病及其治疗药物（一）,呼吸系统,苏州大学药学院,曹莉,小儿常见疾病及其治疗药物（一）呼吸系统苏州大学药学院曹莉,2,第一节,小儿呼吸系统的,解剖生理及免疫学特点,第一节小儿呼吸系统的解剖生理及免疫学特点,3,一、小儿呼吸系统的解剖学特点,上呼吸道：,（1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜,与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦,，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短 。,（2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增,大，410岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。,（3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。,一、小儿呼吸系统的解剖学特点 上呼吸道：（1）鼻：鼻道狭,4,一、小儿呼吸系统的解剖学特点,下呼吸道：,（1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血,管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。,（2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多,而含气量少 。,（3）胸廓： 胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨,水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸,肌发育差。,一、小儿呼吸系统的解剖学特点 下呼吸道：（1）气管和支气管,5,二、小儿呼吸系统的生理学特点,呼吸型:,婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼,吸。,呼吸频率与节律:,年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐 。,呼吸功能 :,相对成,人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，,潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道,阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。,二、小儿呼吸系统的生理学特点 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸,6,三、小儿呼吸系统的免疫学特点,非特异性和特异性免疫功能均较差。,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差,纤毛运动差,免疫球蛋白低,巨噬细胞功能不足,补体等数量、活性不足,异物吸入,呼吸道感染,特异免疫：,体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,非特异性,防御,非特异性,免疫,三、小儿呼吸系统的免疫学特点 非特异性和特异性免疫功能均,7,第二节,小儿呼吸系统常见疾病,第二节小儿呼吸系统常见疾病,8,呼,小儿呼吸道疾病,变态反应性疾病,支气管异物,胸膜疾病：胸腔积液,先天畸形：气管、肺、血管畸形,肺部及气管肿瘤,上、下呼吸道感染性疾病,喉炎,鼻炎,咽炎,扁桃体炎,声音嘶哑,支气管哮喘,上,呼,吸,道,感,染,下,支气管炎,吸,毛细支气管炎,道,感,肺炎,染,咳、痰、喘,呼吸道阻塞,反复呼吸道感染,呼小儿呼吸道疾病变态反应性疾病支气管异物胸膜疾病：胸,9,一、急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：,是小儿,最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。,诱发因素：,防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等,环境因素：通风不良，空气污染、气候变化,护理不当：受寒、疲劳,急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓,灰质炎以及流行性腮腺炎等等。,一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute up,10,一、急性上呼吸道感染,病原体：,1、病毒：,占急性上呼吸道感染90%左右，,粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；,腺病毒：目前有30余种血清型；,小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单,纯疱疹病毒以及EB病毒。,2.细菌：,多为继发感染，少数为原发感染，常见的为型A族溶血性链,球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。,亦可为病毒与细菌混合感染。,一、急性上呼吸道感染 病原体：1、病毒：占急性上呼吸道感染,11,一、急性上呼吸道感染,临床表现：,1、一般类型上感：,a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状,较突出。,b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有,消化道症状；4）仅咽部充血。,c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴,扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。,病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染,可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。,一、急性上呼吸道感染 临床表现：1、一般类型上感：a.三,12,一、急性上呼吸道感染,急性扁桃体炎：,病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，,软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴,散在出血点。,链球菌引起者，一般在2岁以上，扁桃体呈弥漫性,红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。,血常规鉴别。,一、急性上呼吸道感染 急性扁桃体炎： 病毒所致者在扁桃体,13,一、急性上呼吸道感染,临床表现：,2、特殊类型上感：,a.疱疹性咽峡炎：,系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛,、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,24毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病,程1周左右。,b. 咽-结合膜热：,由腺病毒所致。以发热、咽炎、,一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴,结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程12周。,一、急性上呼吸道感染 临床表现：2、特殊类型上感：a.疱疹,14,一、急性上呼吸道感染,并发症：,感染直接蔓延：,急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉,炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围,脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。,血液播散：,败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜,炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染,等。, 免疫损伤：,风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类,一、急性上呼吸道感染 并发症： 感染直接蔓延：急性结膜炎,15,一、急性上呼吸道感染,治疗：,1、一般治疗：,休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症,2、对因治疗：,使用抗病毒药物；原发或继发细菌感染、或有并发症,者可选用抗生素。,3、对症治疗：,（1） 发热： 低热可给物理降温；高热严格依据药品,说明的时间间隔给予退热药。（2） 鼻塞：不主张用药。（3）小,儿的咳痰： 多使用中成药糖浆。,一、急性上呼吸道感染 治疗：1、一般治疗：休息、多饮水、注,16,二、急性感染性喉炎,急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）：,为喉部,粘膜急性,弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临,床特征。,病因：,病毒或细菌,小儿解剖生理特,点,急性传染病并发,二、急性感染性喉炎 急性感染性喉炎（acute infe,17,临床表现：,1、起病急、症状重。有的伴有发热。,2、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时发绀、烦,躁、面色苍白、心率加快。,3、咽部充血，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。,4、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。,二、急性感染性喉炎,临床表现：1、起病急、症状重。有的伴有发热。二、急性感染性,18,二、急性感染性喉炎,治疗：,1,保持呼吸道通畅 。,2及时静脉输入足量抗生素，控制感染。,3肾上腺皮质激素。,4对症治疗。,5气管切开。,二、急性感染性喉炎 治疗：1保持呼吸道通畅 。2及时静,19,三、急性支气管炎,急性支气管炎（acute bronchitis）：,是病毒,或细菌等病原体感染所致,的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的,一种临床表现。,病因：,病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病,毒、鼻病毒,细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌,其他：支原体等,免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性,三、急性支气管炎 急性支气管炎（acute bronch,20,临床表现：,1、咳嗽：干咳或有痰。,2、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食,欲不振、呕吐或腹泻。,3、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性,啰,音，,性质及部位易变。,4、胸部X线检查 正常或见肺纹理增多。,三、急性支气管炎, 临床表现：1、咳嗽：干咳或有痰。2、急性起病：发热可高可,21,三、急性支气管炎,治疗：,1一般治疗：同急性上呼吸道感染。,2控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感,染者可用相应抗生素。,3对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。,祛痰药、止喘药、抗过敏药,三、急性支气管炎 治疗：1一般治疗：同急性上呼吸道感染。,22,四、毛细支气管炎,毛细支气管炎：,是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的一种下呼吸,道感染 。,临床表现：,干咳、低中度发热。,肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼,吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。,呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。,胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,，有时可见小点片状阴影或肺不张。,四、毛细支气管炎毛细支气管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）,23,五、支气管哮喘,支气管哮喘:,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症,细胞参与的气道慢性炎症。,诊断标准：,一、婴幼儿哮喘的诊断标准,1.年龄1月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，,痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。,2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,3. 有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。,4. 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。,5. 其他原因引起的慢性咳嗽。,五、支气管哮喘 诊断标准：三、咳嗽变异性哮喘诊断标准(儿童,26,五、支气管哮喘,治疗：,治疗原则,坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。,发作期：快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘；,缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应,性、避免触发因素、预防保健。,五、支气管哮喘治疗：治疗原则 坚持长期、持续、规范、个,27,六、 肺 炎,肺炎(pneumonia)：,是由不同病原体或其他因素(吸,入或过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发,热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要,表现。,分类：,病理分类：,大叶性肺炎、支气管肺炎、间,质性肺炎。,病因分类：,病毒性肺炎、细菌性肺炎、真,菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原,虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。,六、 肺 炎 肺炎(pneumonia)：是由不同病原体,28,六、 肺 炎,分类：,病程分类：,急性肺炎(病程3个月)。,病情分类：,轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无,全身症状。,重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰,竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,六、 肺 炎 分类： 病程分类：急性肺炎(病程1个月),29,六、 肺 炎,分类：,临床表现典型与否分类：,典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性,肺炎或支气管肺炎。,非典型性肺炎：指由支原体、衣原体、军团菌、立克次,体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎 。,发生肺炎的地区进行分类：,社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住,院48小时内发生的肺炎。,六、 肺 炎 分类： 临床表现典型与否分类：典型性肺炎,30,六、 肺 炎,治疗：,1一般治疗：保持室温20左右，相对湿度60左右，保持患儿,呼吸道通畅，加强营养，保证液体摄入量。,2、对因治疗：抗生素治疗 、抗病毒治疗 。,3、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。,4、并发症、并存症的治疗,六、 肺 炎 治疗：1一般治疗：保持室温20左右，相对,31,七、反复呼吸道感染,反复呼吸道感染：,是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。,诊断标准：,2岁小儿，每年上呼吸道感染7次、下呼吸道感染3次；,36岁小儿，每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次；,614岁小儿，每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次。,每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2,次感染间隔时间要在1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染,。,七、反复呼吸道感染 反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的,32,七、反复呼吸道感染,病因：,先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等；,非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体,质和免疫缺陷等。,后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ；长期应用,糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻,窦炎等。,治疗：,七、反复呼吸道感染 病因： 先天因素：有肺发育不良、食管,33,第三节,小儿呼吸系统,常见疾病治疗药物,第三节小儿呼吸系统常见疾病治疗药物,34,呼吸系统常见疾病用药,呼吸系统疾病用药分,为：,鼻用药制剂,（R01）、咽喉用药制,剂（R02）、平喘药,（R03）、镇咳药和感,冒用药（R05）、全身,用抗组胺药（R06）,和,其他呼吸系统用药,（R07）,6个亚类。,咳,炎,痰,喘,气,管,粘,膜,分,泌,增,加,刺,激,粘,膜,阻塞,支气,管,细,菌,感,染,发热,鼻塞,呼吸系统常见疾病用药为：鼻用药制剂剂（R02）、平喘药咳炎痰,35,呼吸系统疾病用药市场,2000年呼吸系统疾病用药市场价值为230亿美元，2004年的市场,额为255亿美元，预计到2015年市场额将为271亿美元。,我国儿童抗生素约占儿童所有用药市场的43% 。,在儿童呼吸系统疾病的市场里中成药占很大份额。,呼吸系统疾病用药市场 2000年呼吸系统疾病用药市场价值,36,小儿呼吸道感染对因治疗用药,抗病毒西药（小儿慎用）：,利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的,病毒性肺炎与支气管炎。,（溶血性贫血、心肺副,作用、致畸）,磷酸奥司他韦：主要用于,甲型或乙型流感。,（消,化道、呼吸系统及中枢神经系统不良反应 ）,盐酸金刚烷胺：亚洲A-型流感的预防和早期治,疗。,（增加脑部神经递质多巴胺的释放 ）,对因治疗,炎,小儿呼吸道感染对因治疗用药 抗病毒西药（小儿慎用）：病毒性,37,小儿呼吸道感染对因治疗用药,抗生素,-内酰胺类抗生素-青霉素类抗生素和头孢菌素类,羟氨苄青霉素：广谱抗生素，对大多数致病的G+菌和,G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。,头孢克洛：第二代口服头孢菌素，对多种G+菌和G-菌,有很强的杀灭作用。,头孢克肟：第三代口服头孢菌素，广谱，耐酶,对因治疗,炎,小儿呼吸道感染对因治疗用药 -内酰胺类抗生素-青霉素类,38,小儿呼吸道感染对因治疗用药,抗生素,大环内脂类,阿奇霉素：广谱抗生素，作用于肺炎衣原体、沙眼衣原,体、人型支原体以及流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他,莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等,引起的急性咽炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎、慢性,支气管炎急性发作、鼻窦炎、中耳炎及肺炎等 。,罗红霉素：窄谱抗生素，作用于革兰氏阳性菌、厌氧,菌、衣原体和支原体等。,对因治疗,炎,小儿呼吸道感染对因治疗用药 阿奇霉素：广谱抗生素，作用,39,物理降温、多饮水、多休息,对乙酰氨基酚：,又名扑热息痛，退热效果和剂量成正比，是世界卫,生组织推荐的大于两个月的婴儿和儿童高热时,首选,的退热药。剂量,每公斤体重1015毫克，46小时1次。剂量过大会引起肝毒性。,布洛芬：,具有明显的解热镇痛作用，副作用较少。退热持续时间,平均5小时。用量：大于6个月的儿童，每68小时1次。小儿有脱,水情况时，该药可引起肾脏不可逆性损伤。,对症治疗,小儿发热用药,发热, 物理降温、多饮水、多休息 对乙酰氨基酚：又名扑热息,40,小儿鼻塞用药,对症治疗,鼻塞,一般不用药。,多喝水，空气保湿,，按摩穴位。,抗组织胺药,马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪等,被添加于儿童口服感冒药中 ，2岁以下禁用，6岁,以下慎用。,通气鼻贴（儿童型）,-无药物成分。5-12岁儿童适用,小儿鼻塞用药对症治疗鼻塞 一般不用药。-无药物成分。5-,41,小儿止咳用药,咳,中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。,喷托维林:氨基酯类衍生物，非成瘾性镇咳药, 除对延,髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品,样作用。 （使用5岁以上）,麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经,的传导而起镇咳作用。,苯丙哌啉，8岁以上可酌情减量使用。,止咳贴,对症治疗,小儿止咳用药咳 中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生,42,小儿化痰用药,恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚,可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺,体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出 。,痰液溶解剂：如羧甲司坦,可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而,易咯出。,痰,黏液调节剂：如盐酸溴己新、氨溴索、稀化粘素,对症治疗,小儿化痰用药 恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚,43,止咳化痰复方解读,福尔可定口服液：,每1ml含福尔可定,（中枢镇咳药）,1.0mg，盐酸,苯丙烯啶,（抗组胺药）,0.12mg，盐酸伪麻黄碱,（减轻鼻粘膜充血,药,）,3.0mg，愈创木酚甘油醚,（刺激祛痰药）,10.0mg，海葱流浸液,0.001ml，远志流浸液0.001ml。口服。每天服三至四次。30个月,以下婴儿：每次服2.5毫升。30个月至6岁儿童：每次服5毫升。6,岁以上儿童及成人：每次服10毫升。,喷托维林氯化铵糖浆：,每毫升含枸橼酸喷托维林,（中枢镇咳药）,2.5mg，氯化铵,（刺激祛痰药）,30mg。小儿：5岁以上一次2.55,毫升，一日23次。,对症治疗,止咳化痰复方解读 福尔可定口服液：每1ml含福尔可定（中,44,小儿平喘用药,喘,-肾上腺素能受体激动剂:选择性2受体激动剂；非选择性,受体激动剂。,选择性2受体激动剂分成短效、中效和长效三类。,短效类（维持药效4-6小时）,沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。,中效类（维持药效6-8小时）,1),特布他林，如博利康尼等。,2),丙卡特罗，如美喘清等。,长效类（维持12小时，尤其适用于夜间发作者）,1),沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。,对症治疗,小儿平喘用药喘 -肾上腺素能受体激动剂:选择性2受体,45,小儿平喘用药,M胆碱受体拮抗剂:如溴化羟异丙托品，异丙东莨菪碱。,磷酸二酯酶抑制剂:如氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等。,过敏递质阻释剂：如色甘酸钠、酮替芬和孟鲁司特钠。,糖皮质激素类：可分为全身性用药和局部用药两大类。,受体阻滞剂：如酚妥拉明、莫西赛利。,抗组胺药：如氯雷他定 、西替利嗪 等。,免疫调节剂 ：转移因子、胸腺肽、核酪、兰菌净等。,喘,对症治疗,小儿平喘用药 M胆碱受体拮抗剂:如溴化羟异丙托品，异丙东,46,预防是关键,预防是关键,47,小儿常见疾病及其药物治疗课件,48,