移植术后股骨颈骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,移植术后股骨颈骨折,移植术后股骨颈骨折移植术后股骨颈骨折,移植术后股骨颈骨折移植术后股骨颈骨折移植术后股骨颈骨折,1,案例分析,1,股骨颈骨折的基本知识,2,护理问题及护理措施,3,护理要点分析,4,案例分析1股骨颈骨折的基本知识2 护理问题及护理措施3,2,病例介绍（,1,）,患者贾某，女性，,66,岁。,患者主因“ 查体发现丙肝阳性,20,年，肝硬化,3,年”于,2012,年,11,月,15,日在全麻下行,原位肝移植术,。,患者术后出现窦性心动过缓和,精神症状,于第,5,天缓解， 遂与第,6,天转入普通病房。,术后第,14,天行,T,管造影，于当晚出现发热，最高,38.3,度，伴胸闷。于,2012,年,11,月,30,日急 查肺部,CT,提示“,双下肺炎,”。,病例介绍（1）患者贾某，女性，66岁。,3,病史简介,患者主因“ 查体发现丙肝阳性,20,年，肝硬化,3,年”于,2012,年,11,月,15,日在全麻下行,原位肝移植术,。,患者术后出现窦性心动过缓和,精神症状,于第,5,天缓解， 遂与第,6,天转入普通病房。,术后第,14,天行,T,管造影，于当晚出现发热，最高,38.3,度，伴胸闷。于,2012,年,11,月,30,日急 查肺部,CT,提示“,双下肺炎,”。,病史简介患者主因“ 查体发现丙肝阳性20年，肝硬化3年”于2,4,患者于,2012,年,12,月,2,日发热最高达,38.6,度，胸闷、憋气明显，遂于,2012,年,12,月,3,日请,ICU,韦主任会诊，双侧肺部均可闻及干、湿罗音，偶有哮鸣音，考虑,肺部真菌感染,。,患者于,2012,年,12,月,3,日下午,6,时许坠床，感觉左髋部疼痛明显，给予急查髋部平片和骨科会诊，诊断“,左侧股骨头骨折,”。,患者于2012年12月2日发热最高达38.6度，胸闷、憋气明,5,患者于,2012,年,12,月,19,日上午在“,全麻下行左 股骨颈骨折内固定术,”。,肝移植,肺部感染,股骨颈骨折,患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左 股骨颈骨折内,6,患者索某，女性，,58,岁。,患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限,2,小时”于,2012,年,11,月,26,日入院。行,X,片示：,左股骨颈骨折,。,患者于,2012,年,11,月,30,日在全麻下行,左股骨颈骨折人工股骨头置换术,。,患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压,”,于,2007,年,9,月,3,日在我院移植科行,肾移植手术,。,病史简介（,2,）,患者索某，女性，58岁。病史简介（2）,7,患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限,2,小时”于,2012,年,1,月,26,日入院。行,X,片示：,左股骨颈骨折,。,患者于,2012,年,11,月,30,日在全麻下行,左股骨颈骨折人工股骨头置换术,。,患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压,”,于,2007,年,9,月,3,日在我院移植科行,肾移植手术,。,病史简介,患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于 201,8,股骨颈骨折的基本知识,英文名称：,fracture of neck of femur,股骨颈骨折,是以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。,股骨颈骨折,是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。,股骨颈骨折的基本知识,9,移植术后股骨颈骨折课件,10,症状体征,畸形,：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。,疼痛,：,髋部,除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。,肿胀,：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,症状体征畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。,11,功能障碍,：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,患侧大粗隆升高,，表现在：,大粗隆在髂,-,坐骨结节联线,(Nelaton,线,),之上,大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。,功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移,12,具体分型及临床表现,骨折初期,：,伤后,1-2,周以内,，,患肢疼痛,、,肿胀明显,；,皮下可有瘀斑,；,肢体畸形和活动受限,。,骨折中期,：,伤后,3-6,周,，,患肢疼痛,、,肿胀减轻,。,骨折后期,：,伤后,7,周以后,，,患肢疼痛,、,肿胀消失肢体畸形和活动受限改善,。,具体分型及临床表现 骨折初期：伤后1-2周以内，患肢疼痛、肿,13,治疗方式,外固定,：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋,8,12,周，防止患肢外旋和内收，约需,3,4,个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。,内固定,：,归纳约有以下几种类型：,Smith-Petersen,三刃钉内固定：自,1929,年,Smith-Petersen,首次创用三刃钉以来，使股骨颈骨折的疗效显著提高，至今仍为常用的内固定,。,滑动式内固定,。,加压式内固定,。,多针,(,或钉,),内固定,。,治疗方式外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引,14,人工关节置换术,适应症：,1.60,岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。,2.,股骨颈头下型粉碎性骨折。,3.,股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。,4.,不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。,5.,成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。,人工关节置换术,15,1,2,3,4,焦虑,/,恐惧,有皮肤完整性受损的危险,清理呼吸道无效,护理问题,躯体活动障碍,1234焦虑/恐惧有皮肤完整性受损的危险清理呼吸道无效护理问,16,骨折早期,：,意外的创伤及治疗护理所致的疼痛,，,使病人情绪剧变,。,表现为,：,恐惧、焦虑、烦躁、易激惹,。,骨折中期,：,病人因长期卧床,、,考虑是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担而忧虑。因此,，,护理人员应以同情体贴的言行给患者以温暖和安慰,，,并向他们耐心解释以便很好地配合治疗和护理,，,充分调动其自身的主观能动性,，,消除紧张及恐惧情绪,，,达到治疗目的。,心理护理：心理疏导法、认知疗法和行为矫正疗法,护理措施, ,焦虑,/,恐惧,骨折早期：意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使病人情绪剧变。表,17,自我功能锻炼：,患侧肌力锻炼和关节活动： 包括股四头肌的舒缩和踝关节的背伸，同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度每日,3,至,6,次，每项内容逐次进行，每次,10,到,15,分钟，疲劳时减少每次活动量，增加活动次数,三点式和五点式支撑练习,健侧肢体的功能锻炼和关节活动：握拳伸指、肘关节屈伸、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、,高抬腿等。,3,次,/,日，半小时,/,次。,护理措施, ,躯体活动障碍,自我功能锻炼：护理措施 躯体活动障碍,18,患者由于需要长期卧床，气血淤滞、气运受阻，血液循环不畅，老年人皮下脂肪较薄，营养支持不足，更易引起压疮。,保持床单清洁、干燥、平整，及时更换,。,注意骨突出部位,(,尤其骶尾部,和肩胛部,),的受压情况，每,2,小时翻身或改变体位,1,次，翻身时避免拖、拉、推的动作，并根据骨折部位决定体位；不能翻身者应在骨突出部位加垫气垫、棉圈，使用气垫床,保护皮肤，,抬臀的次数可减少到,2,3,次,/,日。,护理措施, ,皮肤完整性受损的危险,患者由于需要长期卧床，气血淤滞、气运受阻，血液循环不畅，老年,19,护理措施, ,清理呼吸道无效,肺下缘标志线：,锁骨中线：第,6,肋,腋中线：第,8,肋,肩胛线：第,10,肋,叩背顺序：,由下向上,由外向内,护理措施 清理呼吸道无效肺下缘标志线：,20,(1),需,牵引的患者应立即准备好牵引用物如牵引架、牵引带、牵引钩等,(2),患者取仰卧位要求患肢呈,外展中立位,，,防止内外旋转,(3),密切观察患肢的血液循环情况，,(4),垫高床尾,1015cm,，,以维持患肢的牵引力,(5),牵引锤要悬空不可着地或靠床架上,，,不可随意增减牵引重量,(6),牵引轮应滑动良好,，,牵引绳无嵌夹,，,保持牵引绳张力以免影响牵引效果,(7),按医嘱定时测量双下肢肢体,腿围和,长度,，,做好记录,(8),牵引重量的大小因人而异,下肢牵引,一般为,体重的,1/71/10,。,护理要点分析, ,牵引的护理,(1)需牵引的患者应立即准备好牵引用物如牵引架、牵引带、牵,21,丁字鞋的护理,丁字鞋：能有效抵抗髋关节外旋肌群的力量，减少骨折断端的移位，易于保持和调整中立位，并能防止足下垂。,外展中立位,：外展,30,度，屈膝,10,度中立位。,丁字鞋的护理丁字鞋：能有效抵抗髋关节外旋肌群的力量，减少骨折,22,护理要点分析, ,术后体位,告知股骨颈骨折病人术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。,病人应保持患肢外展中立位，,忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。,老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，经常用赛肤润按摩受压部位，同时可协助病人适当,半坐位,，避免时间过长,(,时间,1h,),，以减轻不适。,必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,护理要点分析 术后体位告知股骨颈骨折病人术后应保持正确,23,1,2,3,护理要点分析, ,预防下肢深静脉血栓,患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞,避免在患,肢输液,鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长,收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，,2030,次,/,组，,35,次,/d,，并逐渐增加活动量,24,123护理要点分析 预防下肢深静脉血栓患肢保暖，防止冷,谢,聆,谢,听,谢聆谢听,25,谢谢观赏,谢谢观赏,26,