肺部弥漫性病变的CT表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,肺部弥漫性病变的CT表现,幽默来自智慧，恶语来自无能,肺部弥漫性病变的CT表现肺部弥漫性病变的CT表现幽默来自智慧，恶语来自无能如何阅读肺部弥漫性,病变的CT片,CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度,明呈优于常规X线胸片,现已成为诊断肺,孙谩性病变的重要影像学方法。,胸部C扫描技术有以下特点,1、双窗图像:肺窗图像主要显示肺内细,微病变和合气量的多少,纵隔窗图像用于,显示纵隔和胸壁的软组织结构。,语文课程标准指出：“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径是语文实践。”即在大量而丰富的语文实践中，感悟、习得，逐渐掌握语文的规律。在语文教学中加强学生的语文实践，一要采取多种形式，给学生创造尽可能多的实践机会；二要不断开发、充分挖掘语文学习资源，让学生凭借丰富的资源和大量的实践，在学语文、用语文中逐渐习得语文学习规律，不断提高整体把握的能力。,一、充分挖掘教材资源，有效实施语文实践活动,现行教材根据语文学习的规律和儿童身心发展的需要，设计编排了丰富多彩的实践活动，形式有举办故事会、诗歌朗诵会，办小报、演课本剧，调查社会上的用字情况、调查“人与环境”问题等。它是开展语文综合实践活动的好素材。如教学四季的脚步一文时，教师可以布置学生观察大自然，向别人请教，了解现在是什么季节，有什么特点，搜集描画四季的图片，描写四季的儿歌等。在课堂上，学生展示自己课前搜集的图片，向大家介绍图片描绘的季节特点，有的朗诵描写四季的儿歌。这些活动，使语文课堂教学生动活泼，学生学习情绪高涨，培养了学生对事物的好奇心，以及观察自然的兴趣。事实证明，将语文课堂教学与自然生活紧密结合，为学生提供了更多的语文实践机会，拓宽了学生进行语文学习的渠道，有利于培养学生的语文实践能力。除了课本中安排现成的实践活动外，教师还可根据教材内容灵活地设计、组织综合实践活动。,二、合理开发课外资源，适时拓展语文实践活动,正如标准所指出的那样：语文是母语教育课程，学习资源和实践机会无处不在，无时不有。只要你善于开发、利用，特别是敏感地捕捉一切可以开展实践活动的题材和契机，综合实践活动就会蓬蓬勃勃地开展起来。,根据国内外发生的重大事件以及对大家共同关注的问题组织学生分析讨论、开展文艺创作与表演、时事演讲等是挖掘课外资源的有效实施策略。如“非典”时期，笔者组织学生认识和了解“非典”，宣传“非典”的预防知识。开展“告别陋习、讲究卫生”的演讲比赛。当“非典”疫情得到控制之后，笔者再次组织学生开展讨论：抗击“非典”的斗争，是党和国家同全国人民一起众志成城、共同抗击所取得的胜利，特别是战斗在“SARS”病人身边的白衣天使们，他们不愧为新时期最可爱的人。讨论中，学生纷纷提出自己创作文艺作品开个小小庆祝会。由于学生亲身经历了一切，有感而发，纷纷创作出自己的作品：有用画笔来表达心声的、有写小品的、有改编歌词的，个个勇跃参与，尤其是小品白衣天使的爱和根据学校实际创作的小品众志成城共抗“SARS”，笔者简直不敢相信这帮孩子竟能写出这么好的东西，从中看出学生的潜力还真不小。,三、结合学生生活实际，扎实开展语文实践活动,根据相关的节假、纪念日和学校的自身环境、周围条件开展校园活动和社会活动也是开展综合实践活动的有效实施策略。“节日”是学生最喜欢的日子，学生对节日相关的知识又知道多少呢？带着这个疑问，笔者组织学生开展了一次“快乐的节日”活动。在活动之前，笔者先把活动的要求告诉家长，取得家长配合，让学生对节日的了解更加深入。而后，学生带上节日留影、纪念品、节日小资料到学校。课上，我先请学生说说自己喜欢的节日以及节日背后的小知识、小故事等，在小组介绍节日时，则要求学生运用各种喜爱的方式来说出自己喜欢的节日，或吟咏诗歌，或展示对联，或讲故事。通过同学们的自由展示，加深了大家对节日的认识。由于学生收集的节日纪念品较多，笔者又组织学生举办小展览，如“摄影展节日写真”，“邮票展方寸节日”，“纪念品展难忘的节日”。真是美不胜收。最后，再以“节日小建议”为题让学生计划、安排最近的一个节日该怎样过。活动中，教师要充分相信学生的收集信息的能力，指导学生自己去感知获取知识的实施策略方法，让学生根据自己的喜好，自由介绍喜欢的节日小资料。使学生不仅习得一些生字词，积累一些知识典故，而且学生在收集、整理、交流、展示的过程中学会了探究，学会了合作。同时还注重了学科之间的渗透，课堂与生活的沟通，让学生从生活走入课堂，再从课堂走入生活，培养了学生的创新精神。,四、采用多元学习方式，灵活实施语文实践活动,语文实践活动强调学生之间的合作，重视培养学生策划组织，协调和实施的能力，让学生学会学习。因此，我们的教学应营造积极的学习氛围，指导学生自行设计和组织活动，尝试多种学习方式，让学生掌握并生成一些学习方法，使学习过程变成一个积极的、主动的探索过程。如指导学生学习七色花等童话后，设计以我心中的童话为主题开展语文综合实践活动，其活动环节为：趣味引入片断欣赏角色再现故事浏览创作听评作品推荐。在准备过程中，学生读了许多童话：格林童话、安徒生童话、稻草人。同学们挑选自己喜欢的童话角色，制作道具，进行表演，在汇报展示活动中，有的学生跳舞，有的学生进行配乐，有的学生进行小品表演。在创作听评过程中，学生更加活跃，争着向大家朗读自己的童话作品。自开展活动以来，学生不仅阅读了大量童话故事，而且培养了学生阅读的兴趣。有位学生原来不喜欢看书，现在不停地叫家长买书。这样的语文学习，学生喜欢，学有收获。,总之，语文是一门实践性很强的课程。学生的语文素养除了在语文课堂学习中得以逐渐形成、发展和完善外，在很大程度上还取决于综合实践活动。努力开发和积极利用课外学习资源，开展语文实践活动，是全面提高学生人文与科学素养的重要实施策略。因此，教师必须有效开展语文综合实践活动，通过这种自主、合作、探究式的语文实践活动，促进学生语文实践活动能力的提高。,2012年5月，在我国撤点并校的大环境下，兴宁区教育局对五塘镇部分中小学进行了撤并，其中五塘镇两山小学、五塘镇四平小学、五塘镇沙平小学、五塘镇永宁小学、五塘镇民政小学就是撤并之列（以上几个小学学生数均超过100人），成立南宁市兴宁区五塘镇第二小学（以下简称五塘二小），五塘二小总部（校址为原南宁市兴宁区五塘镇第一初级中学旧址）于2012年9月正式成立招生，五塘二小总部共有11个教学班，学生490人，是一所以学生住宿为主（除一、二年级学生外）的农村寄宿制学校。五塘二小在撤并后的各种工作中，存在下面的各类问题，已引起我们的思考：,一、校园设施设备问题,五塘二小总部教室和宿舍目前不能满足这几个教学点中高年级的撤并之需，此外水源也经常出问题，平时主要是饮用五塘水厂提供的自来水。由于学校距离水厂较远，水压不足导致供水不足（尤其是第二层楼以上的宿舍最为明显），加上五塘水厂的水质问题是也是堪忧的。学生宿舍简陋，水压不稳定，热水供应不足，安全隐患也比较多。,二、交通问题,五塘二小管辖的5个教学点当中，除了四平教学点距离总部较近之外，其它四个教学点距离总部都达到7公里以上。如此之远的路程，在没有配备校车、学生又不能骑车上学的情况下，孩子上下学只能由家长接送。五塘是经济种植大镇，特别是民政、永宁、沙平村委都是五塘镇经济种植的重要集中地带，当地很多家长对于每周两次接送孩子所耗费的时间认为划不来。另外，两山教学点大部分的学生上下学要么坐三轮车、要么坐面包车，而这些车辆的安全系数本来就不高，基本都是超载的，当中的安全隐患让学校、社会、家长很担心，应该说这也是社会和上级最揪心的问题之一。,三、师资及其他人员配备问题,按现在全五塘二小总教师编制63人，现在实有人数61人，加上交流借?出去的又不能及时补充进来，师资缺乏严重，年龄结构偏大，生活管理员2-3人，他们不能很好管理三四百活蹦乱跳的小学生放学后在学校的学习和生活问题，造成诸多安全隐患，没有专门后勤人员做好内宿生的服务工作。食堂工作人员不是财政开支，从学生伙食中提取，造成学生伙食偏高，加重家长负担，饭堂没有专门财务人员，学生日常生活管理和后勤保障都又需老师去担任，老师负担大大加重，苦不堪言。另外，由于合并后整个五塘二小教师编制数核定是按整个学校大集团的总学生数核定，造成本来教学点应配置的计算机、艺术、英语科目教师编制数被覆盖，反过来教学点教师编制数就减少了，造成总部与教学点之间的编制矛盾。,四、学校管理体制问题,1.五塘二小撤并各教学点后，有三个教学点实质上仍然是完全小学建制，有1-6年级，而且学生还不少，都超过100人以上，其中沙平教学点还超过200人，还有如此多的学生，总部挤占了教师编制后各教学点师资更是不足，教师课程负担大，而其他各项工作又不能相应减少，影响了教师的教学精力。,2.撤并后管理人员增多，总部中层以上管理人员8人，加上各教学点中层人员以上的共计16人之多，比未撤并时的五个学校多6人，而那些大的教学点管理人员又确实不能再缩减了，管理人员占到总编制数的1/4，这些管理人员的奖励性工资职务津贴由各教师统筹，本来实际在编教师数又不足（顶岗6人，实际管理人员占在编在职教师数近1/3，16/57），造成普通老师分担管理人员岗位绩效工资过多，普通教师的奖励性工资偏少，挫伤了一线教师的工作积极性。而撤并后总部管理人员的工作除了管理总部自己部门职能外，又要兼管理各教学点相关对应工作，造成工作量增多，而奖励性绩效工资又不能体现增多的工作量，也是矛盾重重。,3.撤并后名义上编制统一了，但是学校各类相关的业务并没有统一，如学生学籍系统，教师信息管理系统、资产管理等等各类管理平台系统并未统一，像四平和两山教学点，分别只有两个教师，但是仍然各自独立一个全国教师信息管理系统，“师培管理系统”，其他如学生资助管理系统，国有资产管理系统等等也是一样各自独立，造成管理上分散，管理成本加大，总部充当一个二级总管的角色，二次传达经常出现延慢，甚至脱节，造成工作延误。,五、学生心理素质及自理能力等方面的问题,一周就有五天脱离父母生活的寄宿制小学生，他们的品行、纪律、学习等方面均产生了不同程度的影响，他们的心理、思想素质和道德情操，由于缺乏家长父爱母爱关怀，犹如小鸡过早脱离母鸡的呵护，致使他们的成长过程不是那么好。寄宿制学生年龄低（最小的是三年级，刚8岁），稚气未脱，生活自理能力差，不会洗衣服，生活很多时候不能自己照顾好自己；学习上缺乏家庭教育，造成拖拉懒散，没有和学校教育及时形成教育合力。,引起的思考：,21世纪教育研究院副院长熊丙奇认为：“对我国乡村教育来说，最关键的是要办好每一所学校。”对于五塘二小各教学点来说无需撤并，不管是寄宿制模式，还是原来的小学校模式，必须按照办学要求、教育规律，办好每一所学校，也努力办好每一所村级完小，让乡村孩子接受好的教育，享受教育公平。这些小学采取（学区制）片区合作教育教学研究的方式提高办学效益，提高教育教学质量。在总部地址建设一个全镇或三个乡镇的“乡村中小学校外活动中心”，或顺应国家普及高中教育发展规划，建设一个惠及三个乡镇甚至兴宁区的高级中学。,肺部弥漫性病变的CT表现幽默来自智慧，恶语来自无能肺部弥漫性,1,如何阅读肺部弥漫性,病变的CT片,如何阅读肺部弥漫性,2,CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度,明呈优于常规X线胸片,现已成为诊断肺,孙谩性病变的重要影像学方法。,胸部C扫描技术有以下特点,1、双窗图像:肺窗图像主要显示肺内细,微病变和合气量的多少,纵隔窗图像用于,显示纵隔和胸壁的软组织结构。,CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度,3,2.常规扫描和游层扫描:常规扫描层厚为,10mm;断层扫描层厚为1mm,又称为高,分辨率CT(HRCT),可清晰显示肺内细微,结构,被认为是目前诊断肺弥谩性病变的首,选方法。,3、平扫和增强扫描:增强扫描可显示病变的,血供以及明确有无淋巴结肿大等。,2.常规扫描和游层扫描:常规扫描层厚为,4,4.吸气相和呼气相扫描:常规CT检查均为,吸气相;呼气射肺内的合气量明显减少,正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低;,合并小气道腔狭窄或闭塞时,相应肺泡,内的气体不能呼出而呈片状低密度,称之,为空气潴留征。,4.吸气相和呼气相扫描:常规CT检查均为,5,所以呼气相C主要判断有无小气道的病,变,一定程度上反应了肺的局部通气功,图1女性45岁,哮喘病2年,左图为常规吸气相HRCT显示正,常,右图为呼气相显示明确的空气潴留征,提示小气道狭窄,所以呼气相C主要判断有无小气道的病,6,肺弥谩性病变的HRCT表现的基本类型,1.网状阴影:病理上主要为小叶间隔增厚,小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线,影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改,变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌,性谢巴答炎、特发性合铁血黄素沉和、感染,性疾病等。,肺弥谩性病变的HRCT表现的基本类型,7,2.粟粒状结节影:根据分布分为:(1,间质性结节:指位于肺门多支气管血答束,周固、小叶内中轴间质和周固间质多(如,胸膜下、叶间裂多和小叶间隔壁上)的结,节,边缘多清楚,血笞纹理被掩盖而模糊,不清。以结节病、癌性淋巴管炎为常见。,2.粟粒状结节影:根据分布分为:(1,8,(2)气腔结节:为直径几毫米至1Cm的边,缘模糊、密度均匀的结节影,发生于终末,和呼吸性细支气爸周围,定位于小叶中心,血管纹理多请晰。常见于尘肺或外源性过,敏性肺泡炎等。(3)随机性结节:结节无,规律或随机性分布,以粟粒性肺结核和血,行转移瘤为常见。,(2)气腔结节:为直径几毫米至1Cm的边,9,3.高密度实变影:指肺泡内气体被病理性组,织(如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出血),取代或阻塞性、外压性肺不张。根据实变的,密度分为三种,1)气腔实变:呈肺段或肺叶分布,密度均,勻增加,血管纹理消失,内可见“支气管,气征”、“支气管黏液征”或“CT血管造影,征”等,多见于阶段性或大叶性肺炎、淋巴,瘤或肺泡癌、中心性肺不张,3.高密度实变影:指肺泡内气体被病理性组,10,(2)磨玻璃影:肺密度轻度增加呈雾状,内可见,血管纹理。病理改变为肺泡壁增厚或肺泡腔部分,充盈或完全充盈较低密度的物质(如粘蛋白或磷,脂蛋白等)。提示病变话动,正确治疗可消失,多见于急性肺出血、炎症早期、肺泡癌、淋巴瘤,肺浸润等。(3)碎石路样表现CPA):指在,磨玻璃影的背景下同时伴有小叶间隔或小叶内间,隔网格状增厚,多呈斑片状或地图样分布于肺野,中央区和外固区。多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡,癌、卡氏肺曩虫性肺炎、急性间质性肺炎等。,(2)磨玻璃影:肺密度轻度增加呈雾状,内可见,11,肺部弥漫性病变的CT表现课件,12,肺部弥漫性病变的CT表现课件,13,肺部弥漫性病变的CT表现课件,14,肺部弥漫性病变的CT表现课件,15,肺部弥漫性病变的CT表现课件,16,肺部弥漫性病变的CT表现课件,17,肺部弥漫性病变的CT表现课件,18,肺部弥漫性病变的CT表现课件,19,肺部弥漫性病变的CT表现课件,20,肺部弥漫性病变的CT表现课件,21,肺部弥漫性病变的CT表现课件,22,肺部弥漫性病变的CT表现课件,23,肺部弥漫性病变的CT表现课件,24,肺部弥漫性病变的CT表现课件,25,肺部弥漫性病变的CT表现课件,26,肺部弥漫性病变的CT表现课件,27,肺部弥漫性病变的CT表现课件,28,肺部弥漫性病变的CT表现课件,29,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,30,