针灸麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,麻醉科,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,精诚,守,和,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,庄凌云,针刺麻醉,庄凌云针刺麻醉,概念,是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后,在患者清醒状态下,施行外科手术的一种麻醉方法。,概念 是根据手术部位、手术病种等，按照循经取,针刺麻醉发展简史,在我国应用针灸方法消除或减轻各类疼痛已有两千多年的历史了，我国现存最早的成书于春秋战国时期的,足臂十一脉灸经,和,阴阳十一脉灸经,就是,采用灸法治疗各类痛症,。从针灸医学发展史可以发现，针灸不仅广泛地治疗疼痛性疾病，而且还,逐步被用于抑制和预防某些损伤性疼痛,，并显示出卓越的效果。但针灸医术跨进现代外科手术室的大门，是在新中国建立之后。,针刺麻醉发展简史 在我国应用针灸方法消除,针刺麻醉的优点,用或少用麻醉药，减少或避免因麻醉药物引起的副作用。,使用安全，适应范围广。,患者始终处于清醒状态。,术中生理干扰少。,利于术后康复。,针刺麻醉的优点 用或少用麻醉药，减少或避免因麻醉药物引起的,针刺麻醉的作用,（,1,）镇痛作用,（,2,）抗内脏牵拉反应的作用,（,3,）抗创伤性休克的作用,（,4,）抗手术感染的作用,（,5,）促进术后创伤组织的修复的作用。,针刺麻醉的作用 （1）镇痛作用,针刺麻醉的缺点,1,、针麻还存在着镇痛不全、内脏牵拉反应较重和腹壁肌肉紧张等不足之处,2,、有时需要采取适当的药物予以辅助,3,、取穴多、诱导时间长等困难,4,、个体差异，使得其目前没有在临床上广泛开展,针刺麻醉的缺点1、针麻还存在着镇痛不全、内脏牵拉反应较重和腹,针刺麻醉主要适应情况,麻醉药物过敏者,肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和,年迈体衰不能接受麻醉药物者,病情诊断明确、无需广泛探查者,愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者,有接受针刺并能发挥针刺调整作用者，术前要做好针麻效果预测。,针刺麻醉主要适应情况 麻醉药物过敏者,针刺麻醉的禁忌症,凡针刺治疗中视为禁忌者,惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者, 精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病以及神经系统损坏性疾病者, 诊断不明，需做术中广泛探查者,病灶局部广泛粘连，手术复杂者,顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张者。,针刺麻醉的禁忌症凡针刺治疗中视为禁忌者,针刺麻醉的类型,单一针刺麻醉：应用单一的方法刺激经穴，如针刺、电极板、激光、指压、穴位注射等。,针刺复合麻醉：以应用针刺麻醉为主，同时配合另一种药物麻醉方法，也称针刺平衡麻醉。如针刺,-,硬,-,膜外复合麻醉，针刺,-,气体吸入麻醉等。,麻醉中常规用镇痛、镇静药物相配合，不作针刺复合麻醉论,。,针刺麻醉的类型 单一针刺麻醉：应用单一的方法刺激经穴，如针,按所取经穴部位分,针刺麻醉,耳针麻醉,头皮针麻醉,唇针麻醉及面针麻醉,按所取经穴部位分 针刺麻醉,穴位刺激方法分,手法针刺麻醉,电针麻醉,穴位注射麻醉,指压麻醉,激光穴位照射麻醉。,穴位刺激方法分 手法针刺麻醉,术前准备,手术前，参加手术的医务人员就病人的病情、病史、思想情况一起进行分析讨论，统一认识，确定针麻手术方案。充分估计术中可能出现的各种情况，准备采取相应的措施。,由于针麻手术时病人处于清醒状态，因此，在术前须将针麻的意义、特点、方法、过程和效果向病人作介绍。,同时把手术过程可能有的不适感觉等向患者讲清楚，使其有思想准备，并了解如何进行配合（如开胸时做深呼吸等）。还可在术前在患者身上选穴进行,1,3,次试针，以了解,得气,情况和对针刺的耐受力，以便在手术时采用适当的刺激方法给予适当的刺激量。,术前准备 手术前，参加手术的医务人员就,选穴,选穴原则选用十四经穴为主，以容易得气（以酸胀重的感应为佳），不痛，不出血，病人体位舒适，术者操作无影响为原则。,选穴 选穴原则选用十四经穴为主，以容易得, 循经选穴,根据经络所通、主治所及的理论，选取与切口部位、手术脏器联系密切的经络腧穴。例如拔牙选手阳明合谷、三间穴；腹式输卵管结扎选三阴交、太冲穴等。, 循经选穴 根据经络所通、主治所及, 近部选穴,选用手术附近部位的腧穴。例如拔下牙选颊车、大迎穴；剖腹产选带脉穴等。, 近部选穴, 按神经学说选穴,一是同节段（或近节段）选穴，例如甲状腺手术选扶突、合谷、内关等穴；,二是按神经干分布选穴或直接刺激神经干，骨科手术应用得较多。例如选极泉穴或臂丛穴（腋窝腋动脉搏动处的两侧各刺一针）进行某些上肢手术；刺激第三、四腰神经、股神经、坐骨神经等进行某些下肢手术；在颧 穴刺激三叉神经第二支，进行某些头部手术或颅脑手术等。, 按神经学说选穴 一是同节段（或近节段,耳穴选择, 按脏象学说选穴, 按手术部位选穴, 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴,耳穴选择 按脏象学说选穴, 按脏象学说选穴,“,肺主皮毛,”,，切皮和缝皮时可取,肺穴,；,“,肾主骨,”,，骨科或胸腔手术切肋骨可选,肾穴,；,肝开窍于目,眼科手术可取,肝穴,等。, 按脏象学说选穴 “肺主皮毛”，切皮和缝皮时可取肺穴；, 按手术部位选穴,如阑尾切除术选阑尾穴,肺手术取肺穴,胆囊手术取胆囊穴等, 按手术部位选穴 如阑尾切除术选阑尾穴, 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴,腹腔内脏手术选口穴、耳迷根穴，因是受迷走神经支配。,把脑、下脚端等穴作为常用穴，能提高镇痛效果和减轻内脏反射，是根据其生理作用为指导的。,以上三种选穴法可单独选用，也可配合运用,。, 按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴,刺激方法,手法运针,：,体针常用捻转或捻转结合提插的手法；,耳针只能捻转，不能提插,。,运针频率每分钟,120,200,次为宜，捻转角度一般是,90,360,度之间，提插幅度在,5,10,毫米之间,。要求始终处于,得气,状态。 手法运针应均匀稳定地进行，这是针麻的基本功，它可以根据术者指下感觉调整刺激强度。同时因设备简单，对在偏远农村、战时环境开展针麻有重要意义。,刺激方法 手法运针：,刺激方法,电针,：,操作方法同电针疗法。针麻一般用密波为主，刺激量以病人能耐受的中等刺激强度为宜。,刺激方法 电针：,刺激方法,水针,：,选穴方法同体针。常用药物有维生素,B1,、冷度丁、,10%,葡萄糖注射液，当归注射液、延胡索注射液等。度冷丁可用生理盐水稀释。本法常和手法运针或电针配合使用。,其他还有指压穴位麻醉，器械压迫法麻醉，电极板麻醉等方法代替针刺。,刺激方法 水针：,刺激方法,诱导和留针,：,在手术开始前，对,穴位预先进行一段时间刺激，称为诱导,。诱导时间一般在,20,30,分钟左右。可分普遍诱导和重点诱导两种，前者是对所有穴位按照穴位处按顺序进行普遍运针，时间稍长；后者是对重点穴位进行运针，在术前五分钟进行。手术过程中刺激一般须较轻；但对某些敏感部位，手术时可加强针刺感应；某些手术刺激较轻的步骤，可暂停运针或通电，予以静留针。例如脑外科切开脑膜后就可静留针一段时间。,刺激方法诱导和留针：,针刺麻醉的临床效应,几乎各种类型的手术如颅脑、五官、颌面、颈部、胸部、腹部、四肢和垂危休克病例等都先后采用过针麻，其成功率一般可达,80%,90%,左右。但在不同的手术中，,针麻的效果不尽相同,，根据全国颅脑、青光眼、甲状腺、肺、胃、子宫等临床上万例的统计，可将针麻效果分为三类,针刺麻醉的临床效应 几乎各种类型,针刺麻醉的临床效应,【,第一类,】,针麻效果稳定，并已通过省市和部级成果鉴定，有一定规律可循，可以推广的手术有,甲状腺手术、前颅凹手术、颈椎前路手术、剖腹产手术、拔牙术、输卵管结扎术、肺切除术,。,针刺麻醉的临床效应【第一类】,针刺麻醉的临床效应,【,第二类,】,针麻可作为一种麻醉方法，但效果尚不稳定的手术，或已接近效果鉴定的手术，如上颌窦根治术、阑尾切除术、子宫切除术、斜视矫正术、胃大部切除术等。,针刺麻醉的临床效应 【第二类】,针刺麻醉的临床效应,【,第三类,】,应用针麻效果较差的手术，如,四肢骨科手术、会阴部手术,等。,针刺麻醉的临床效应【第三类】,Thanks!,Thanks!,