新生儿缺氧缺血性脑病 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿缺氧缺血性脑病（,hypoxic-,ischemicencephalopathy,，,HIE,）是指各种围,生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或,暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和,慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定义,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicenc,围生期窒息是最主要的病因,其他,出生后肺部疾患,心脏病变,严重失血或贫血,病,因,缺氧是核心,围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca,2+,通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制,3,脑组织代谢改变 缺氧 脑组织无氧酵解 组织中乳酸堆积 能,ATP ADP AMP,腺苷,次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca,+,蛋白水解酶,O,2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸,+O,2,-,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,脑水肿,早期主要的病理改变,选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）,部位,脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、,丘脑、,脑干和小脑半球,后期,软化、多囊性变或瘢痕形成,病理学改变,脑水肿 早期主要的病理改变 选择性神经,出血,脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,早产儿,脑室周围白质软化（,PVL,）,脑室周围室管膜下,-,脑室内出血（,PVH-IVH,）,病变范围和分布,取决于脑成熟度、严重程度及持续时间,出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 早产儿,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度,根据意识、肌张力、原始反射改变、,有无惊厥、病程及预后等，分为,轻、中、重三度,临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌,意识,过度兴奋,嗜睡、迟钝,昏迷,肌张力,正常,减低,松软,原始反射,拥抱反射,稍活跃,减弱,消失,吸吮反射,正常,减弱,消失,惊厥,无,常有,频繁发作,中枢性呼吸衰竭,无,无或轻,常有,瞳孔改变,无,无或缩小,不对称或扩大,前囟张力,正常,正常或稍饱满,饱满紧张,病程及预后,兴奋症状在,24,小,症状在多在,1,周末,病死率高，多在,时内最明显，,3,天,消失，,10,天后仍不,1,周内死亡，存活,内渐消失，预后好,消失者可能有后遗症,症状可持续数周，,后遗症可能性大,分度,轻度,中度,重度,HIE,临床分度,意识 过度兴奋 嗜,辅助检查,?,血清肌酸磷酸激酶同工酶,?,神经元特异性烯醇化酶,?,腰穿,?,B,超,?,CT,扫描（,MRI,）,?,核磁共振,?,氢质子磁共振波谱,（,1HMRS,）,?,脑电图,辅助检查 ?血清肌酸磷酸激酶同工酶 ?神经元特异性烯醇化酶,血清肌酸磷酸激酶同工酶,（,creatine kinase,，,CPK,BB,）,正常值,10U/L,，,脑组织受损时升高,神经元特异性烯醇化酶,（,neuron- specific enolase,，,NSE,）,正常值,6U/L,，,神经元受损时血浆中此酶活性升高,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CP,CT,扫描,?,了解脑水肿范围,?,了解颅内出血类型,?,对判断预后有一定参考价值,?,最适检查时间生后,2,5,天,辅助检查,CT扫描 ?了解脑水肿范围 ?,脑电图,?,客观反映脑损害程度,?,判断预后,?,有助于惊厥的诊断,在生后,1,周内检查，表现为脑电活动延,迟，异常放电，背景活动异常,(,以低电压,和爆发抑制为主,),等,辅助检查,脑电图 ?客观反映脑损害程度 ?判断预后 ?有,?,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及,严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心,60,80mmHg,?,PaCO,2,和,pH,在正常范围,?,避免,PaO,2,过高或,PaCO,2,过低,支持治疗,1,维持良好的通气功能 支持疗法的,维持脑和全身良好的血液灌注,支持疗法的关键措施,?,避免脑灌注过低或过高,?,低血压可用多巴胺，从小剂量开始,?,可同时加用多巴酚丁胺,支持治疗,2,维持脑和全身良好的血液灌注,维持血糖在正常高值,保持神经细胞代谢所需能源,?,输糖速率通常为,6,8mg,(,kg,min),?,监测血糖,?,根据血糖值调整输糖速率,支持治疗,3,维持血糖在正常高值 保持神经,控制惊厥,苯巴比妥,首选,负荷量,20mg/kg,，,15,30,分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1,小时后加,10mg/kg,12,24,小时后给维持量，每日,3,5mg/kg,苯妥英钠,肝功能不良者用,安定,顽固性抽搐者加用,每次,0.1,0.3mg/kg,，静脉滴注,水合氯醛,50mg/kg,灌肠,治疗,2,控制惊厥 苯巴比妥 首选,治疗脑水肿,?,控制液体量,每日液体总量不超过,60,80mL/kg,?,颅内压增高首选呋塞米,每次,1mg/kg,?,严重者用甘露醇,每次,0.25,0.5g/kg,，静注,每,4,6,小时,1,次，连用,3,5,天,?,一般不主张用糖皮质激素,治疗,3,治疗脑水肿 ?控制液体量 每日液体总,新生儿期后治疗,病情稳定,智能,体能,康复训练,促进脑功能恢复,减少后遗症,治疗,4,新生儿期后治疗 病,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,预,后,病情严重,惊厥、意识,障碍、脑干,症状持续时,间超过,1,周,血清,CPK-BB,脑电图持续异常者,预后差！,运动，智力障碍,癫痫等后遗症,与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重,