甲状腺功能亢进病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,1,第七章 内分泌与代谢性疾病病人,的护理,第四节 甲状腺疾病二、甲状腺功能亢进,1第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理第四节 甲状腺疾病,2,甲状腺毒症（,thyrotoxicosis,）,-,指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下,发生的一组临床综合症。,甲状腺功能亢进（,hyperthyroidism,）,-,甲状腺本身产生甲状腺激素（,TH,）过多,而引起的甲状腺毒症,。,概念,2 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）甲状腺功能亢,3,弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病,）,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤（,Plummer,病）,碘致甲状腺功能亢进症（,IIH,）,桥本甲状腺毒症（,Hashitoxicosis,）,新生儿甲状腺功能亢进症,滤泡状甲状腺癌,妊娠一过性甲状腺毒症（,GTT,）,垂体,TSH,腺瘤,病因,3 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）病因,4,弥漫性毒性甲状腺肿,（,Graves,病）,4弥漫性毒性甲状腺肿,5,自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属器官特异性自身免疫病。,典型临床表现：,高代谢症群,弥漫性甲状腺肿,眼征,一、,Graves,病的概述,5 自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属器官特异性自身,6,高发年龄：,20,50,岁,女性多见,男女比例：,1:4,6,二、,Graves,病流行特点,6高发年龄：20 50岁二、Graves 病流行特点,7,遗传因素,免疫因素,环境因素,三、,Graves,病,的病因及发病机制,1.,病因,7 遗传因素三、Graves 病的病因及发病机制 1. 病因,8,自身免疫反应,自身免疫病,三、,Graves,病,的病因及发病机制,2.,发病机制,8 自身免疫反应三、Graves 病的病因及发病机制 2.,遗传易感背景,+,感染、精神创伤等因素作用,免疫功能紊乱,Ts,细胞功能降低,Th,细胞功能增强,B,淋巴细胞产生大量自身抗体（,TRAb,）,免疫复合物,免疫反应,导致GD多种病理生理变化,TSH,受体,遗传易感背景+感染、精神创伤等因素作用 免疫功能,10,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,三、,临床表现,10 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 三、临床表现,11,高代谢综合征,疲乏无力,怕热多汗,皮肤潮湿,多食善饥,体重显著下降,三、,临床表现,-,甲状腺毒症,11 高代谢综合征 三、临床表现-甲状腺毒症,12,精神、神经系统,多言好动,紧张焦虑,烦躁易怒,注意力分散,震颤，腱反射亢进,三、,临床表现,-,甲状腺毒症,12 精神、神经系统 三、临床表现-甲状腺毒症,13,心血管系统,症状：心悸、气短、胸闷,体征：心率快,S,1,亢进,心脏增大甲亢心,心律失常（心房纤颤）,Bp,：脉压，周围血管征,三、,临床表现,-,甲状腺毒症,13 心血管系统 三、临床表现-甲状腺毒症,14,消化系统,排便次数增多,重者可有肝 大、肝功能异常，偶有黄疸,肌肉骨骼,甲状腺毒症性性周期性瘫痪,肌病、骨质疏松、肢端粗厚,三、,临床表现,-,甲状腺毒症,14消化系统 三、临床表现-甲状腺毒症,15,生殖系统,女性：月经减少甚至闭经,男性：勃起功能障碍,，偶见乳房发育,造血系统,白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板寿命缩短,紫癜,三、,临床表现,-,甲状腺毒症,15 生殖系统 三、临床表现-甲状腺毒症,16,甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛,重要的体征 ：甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音,三、,临床表现,-,甲状腺,肿大,16甲状腺肿大重要的体征 ：甲状腺上下极可触及震颤 闻,17,眼征：,单纯性突眼,浸润性突眼（,Graves,眼病）,三、,临床表现,-,眼征,17眼征：单纯性突眼 三、临床表现-眼征,18,单纯性突眼,突眼度,19,20mm,少瞬眼（,Stellwag,征）,上眼睑挛缩,上眼睑不随眼球下落（,von Graefe,）,前额皮肤不能皱起（,Joffroy,）,眼球辐辏不良（,Mobius,）,三、,临床表现,-,眼征,18单纯性突眼 三、临床表现-眼征,19,甲状腺危象,甲状腺毒症性心脏病,T,3,型甲状腺毒症,淡漠型甲状腺功能亢进症,亚临床型甲状腺功能亢进症,妊娠期甲状腺功能亢进症,胫前黏液性水肿,Graves,眼病,四、,特殊临床表现及类型,19甲状腺危象四、特殊临床表现及类型,20,主要诱因：,1.,应激状态,2.,严重躯体疾病,3.,口服过量,TH,制剂,4.,严重精神创伤,5.,手术中过度挤压甲状腺,甲状腺危象（,thyroid crisis,）,20主要诱因：甲状腺危象（thyroid crisis）,21,临床表现,：,1.,高热,: T39,2.,心动过速,:,心率,140,次,/,分钟,3.,大汗,4.,大量失水、休克,5.,消化道症状：恶心、呕吐、腹泻,6.,中枢神经系统症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷,甲状腺危象（,thyroid crisis,）,21临床表现：甲状腺危象（thyroid crisis）,22,主要表现：,心房颤动,心力衰竭,甲状腺毒症性心脏病,（,thytoxic heart disease,）,22主要表现：甲状腺毒症性心脏病,23,主要表现：,多见于碘缺乏地区和老年人,实验室检查,TT,4,、,FT,4,正常,TT,3,与,FT,3,增高,TSH,水平减低,甲状腺,131,I,摄取率增加,T,3,型甲状腺毒症（,T,3,toxicosis),23主要表现：T3型甲状腺毒症（T3 toxicosis),24,多见于老年患者,起病隐袭,主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、,头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、,厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等,淡漠型甲亢,（,apathetic,hyperthyroidism）,24 多见于老年患者淡漠型甲亢,25,特点：,血清,T,3,、,T,4,正常,TSH,降低,不伴或伴有轻微的甲亢症状,主要依赖实验室检查结果才能诊断,亚临床甲亢,（subclinical,hyperthyroidism）,25特点：亚临床甲亢,26,妊娠一过性甲状腺毒症,新生儿甲状腺功能亢进症产后,GD,妊娠,期甲亢,26 妊娠一过性甲状腺毒症妊娠期甲亢,27,多见于胫骨前下,1/3,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感,胫前黏液性水肿,27 多见于胫骨前下1/3胫前黏液性水肿,28,胫前黏液性水肿,28胫前黏液性水肿,29,常见临床表现,:,-,眼部刺激症状,-,突眼度超过正常值上限4mm,-,眼球活动受限,-,角膜溃疡、全眼炎，甚至失明,Graves,眼病（,Graves ophthalmopathy, GO,),29常见临床表现:Graves眼病（Graves ophth,30,级别,突眼度（,mm,）,复视,视神经受累,轻度,19,20,间歇性发生,视神经诱发电位异常，视力,9/10,中度,21,23,非持续性存在,视力,8/10,5/10,重度,23,持续性存在,视力 ,5/10,Graves眼病病情严重度评估标准,30级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度 1920 间歇性,31,自发性球后疼痛,眼球运动时疼痛,眼睑红斑,结膜充血,结膜水肿,肉阜肿胀,眼睑水肿,GO疾病活动的评分方法,31自发性球后疼痛GO疾病活动的评分方法,32,1.,血总甲状腺素测定,TT,4,、,TT,3,，,受,TBG,的影响,2.,游离,T,4,（,FT,4,）和游离,T,3,（,FT,3,）,FT,3,、,FT,4,，,是诊断甲亢的首选指标,3.TSH,的测定,-,血清,TSH,浓度的变化是反映甲状腺功能,最敏感的指标,五、,实验室及其,他,检查,321.血总甲状腺素测定 五、实验室及,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,33,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/333,34,4.,甲状腺,131,I,摄取率,-,目前已被激素测定技术所替代,5.T,3,抑制试验,-,用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢,6.TSH,受体抗体（,TRAb,）测定,-,未经治疗的,GD,病人血中,TSAb,阳性检出率,可达,75%,96%,-,可判断病情活动、复发,作为停药的重要指标,五、,实验室及其,他,检查,344.甲状腺131I摄取率 五、实验室及其他检,35,7,TSH,受体刺激抗体（,TSAb,）,-,反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能,-,未经治疗的,GD,病人血中,TSAb,阳性检出率,可达,85%,100%,8,影像学检查,-,超声、放射性核素扫描、,CT,、,MRI,五、,实验室及其,他,检查,357TSH受体刺激抗体（TSAb） 五、实验,36,甲亢诊断依据：,高代谢综合征,甲状腺肿大,血清,TT,4,、,FT,4,增高，,FSH,减低,GD,诊断依据：,甲亢诊断成立,+,弥漫性甲状腺肿大,六、诊断要点,36甲亢诊断依据： 六、诊断要点,37,（一）甲状腺功能亢进的治疗,抗甲状腺药物,放射性同位素碘,手术治疗,（二）,甲状腺危象的治疗,（三）,甲状腺眼征的治疗,七、,治疗,要点,37（一）甲状腺功能亢进的治疗七、治疗要点,38,1.,常用药物,硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主,最常用：,丙基硫氧嘧啶,(PTU),、甲基硫氧嘧啶,(MTU),、甲巯咪唑,(MMI),，甲亢平。,抗甲状腺药物,（,antithyroid drugs,，,ATD,）,381.常用药物抗甲状腺药物（antithyroid dru,39,2.,药物治疗的适应证,（,1,）病情轻、中度病人,（,2,）甲状腺轻、中度肿大者,（,3,）年龄在,20,岁以下，或孕妇、高龄,（,4,）由于其他严重疾病不宜手术者,（,5,）手术前或,131,I,治疗前的准备,（,6,）手术后复发而不宜进行,131,I,治疗者,抗甲状腺药物（,ATD,）,392.药物治疗的适应证 抗甲状腺药物（ATD ）,40,3.,用药疗程,初治阶段：,持续,68,周，至症状缓解或血,TH,恢复,正常即可减量,减药阶段：,每,24,周减量,1,次，每次减量,50100mg,，,约,34,个月至症状完全消失、体征明显,好转再减至维持量,维持阶段：,维持,11.5,年，必要时还可在停药前将,维持量减半,抗甲状腺药物,（,ATD,）,40 3.用药疗程抗甲状腺药物（ATD）,41,4.,药物反应,（,1,）,白细胞减少：,严重时出现粒细胞缺乏症,多发生在用药后,23,个月内,定期复查血象,血白细胞低于,310,9,/L,应停药,（,2,）药疹：,较常见，可用抗组胺药控制，不必停药,注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹,变化情况,抗甲状腺药物（,ATD,）,41 抗甲状腺药物（ATD）,42,1.,适应证,（,1,）成人,Graves,甲亢伴甲状腺肿大,度以上者,（,2,）,ATD,治疗失败或过敏者,（,3,）甲亢手术后复发者,（,4,）甲状腺毒症心脏病人或甲亢伴其他病因的,心脏病病人,放射性同位素：,131,I,42 1.适应证放射性同位素：131I,43,（,5,）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或,全血细胞减少者,（,6,）老年甲亢病人,（,7,）甲亢合并糖尿病者,（,8,）毒性多结节性甲状腺肿大者,（,9,）自主功能性甲状腺结节合并甲亢病人,放射性同位素：,131,I,43（5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或放射性同位素：1,44,2.,并发症,甲状腺机能减退,放射性甲状腺炎,突眼症加重,诱发甲状腺危象,放射性同位素：,131,I,44 2.并发症 放射性同位素：131I,45,治愈率为,95%,左右,1.,适应证,（,1,）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复,发，或不愿长期服药者,（,2,）甲状腺肿大显著，有压迫症状者,（,3,）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者,（,4,）结节性甲状腺肿伴甲亢者,手术治疗,45治愈率为95%左右1.适应证 手术治疗,46,2.,并发症,甲状旁腺功能减退,喉返神经损伤,手术治疗,462.并发症手术治疗,47,针对诱因治疗,抑制,TH,的合成：首选丙硫氧嘧啶（,PTU,）,抑制,TH,的释放：服,PTU,后,1,小时再加用复方,碘口服溶液,4.,受体阻滞剂：普奈洛尔,5.,糖皮质激素：氢化可的松,6.,降低和清除血浆,TH,：血液透析、腹膜透析,甲状腺危象的治疗,47针对诱因治疗甲状腺危象的治疗,48,中度和重度,GO,治疗,1.,糖皮质激素,2.,眶放射治疗,3.,眶减压手术,Graves眼病,的治疗,48中度和重度GO治疗Graves眼病的治疗,49,病史,身体评估,实验室及其他检查,八、护理评估,49 病史八、护理评估,50,营养失调：低于机体需要量,活动无耐力,应对无效,有组织完整性受损的危险,潜在并发症：甲状腺危象,九、常用护理 诊断,/,问题,50营养失调：低于机体需要量九、常用护理 诊断/问题,51,1.,体重监测：,根据体重变化情况调整饮食计划,2.,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及矿物 质、低纤维素,两餐之间增加点心；每日饮水,20003000ml,禁食刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等,避免进食含碘丰富的食物,十、护理措施,（营养失调：低于机体需要量）,511. 体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划 十、护理,52,3.,用药护理,不可自行减量或停药,密切观察药物不良反应，及时处理,常见不良反应：粒细胞减少,，应定期监测血象,发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综,合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，须立即停药,十、护理措施,（营养失调：低于机体需要量）,52十、护理措施（营养失调：低于机体需要量）,53,1.,休息与活动,与病人共同制定日常活动计划,病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度,病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息,十、护理措施,（,活动无耐力,）,531. 休息与活动 十、护理措施（活动无耐力）,54,2.,环境安排,保持环境安静,安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定,3.,生活护理,协助病人完成日常的生活自理,加强皮肤护理,十、护理措施,（,活动无耐力,）,54十、护理措施（ 活动无耐力 ）,55,1.,心理护理,鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人,与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，,指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件,十、护理措施,（,应对无效,）,551. 心理护理 十、护理措施（ 应对无效）,56,2.,家庭和社会支持,为病人提供有利于改善情绪的环境,鼓励病人参加团体活动,病人病情稳定转入社区后，应提醒社区护士继,续给予心理指导,3.,病情观察,观察病人精神状态和手指震颤情况,十、护理措施,（,应对无效,）,56十、护理措施（ 应对无效）,57,1.,眼部护理,外出戴深色眼镜,经常用眼药水湿润眼睛,睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼,有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可,用,0.5%,甲基纤维素或,0.5%,氢化可的松溶液滴眼,睡觉或休息时抬高头部,十、护理措施,（,有组织完整性受损的危险,）,571. 眼部护理十、护理措施（有组织完整性受损的危险）,58,2.,用药护理,限制钠盐摄入，适量使用利尿剂,3.,病情观察,定期眼科角膜检查,如有畏光、流泪、疼痛，视力改变等角膜炎、,角膜溃疡先兆，应立即复诊。,十、护理措施,（,有组织完整性受损的危险,）,582. 用药护理十、护理措施（有组织完整性受损的危险）,59,1.,避免诱因,指导病人自我心理调整,避免感染、严重精神刺激、创伤等诱因,2.,病情监测,观察生命体征、神志变化等，警惕甲状腺危象发生。,若发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。,十、护理措施,（,潜在并发症,:,甲状腺危象,）,591. 避免诱因十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ）,60,3.,紧急处理配合,绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧,及时准确按医嘱使用,PTU,和碘剂,密切观察生命体征和病情变化，准确记录,24,小时出入量,4.,对症护理,体温过高者，给予冰敷或酒精擦浴,躁动不安者，使用床栏保护,昏迷者，防止压疮、肺炎的发生,十、护理措施,（,潜在并发症,:,甲状腺危象,）,60十、护理措施（ 潜在并发症:甲状腺危象 ）,61,疾病知识指导,用药指导与病情监测,生育指导,社区,-,家庭支持,十一、健康指导,61 十一、健康指导,十二、预后,积极治疗预后较好，少数可自行缓解,单纯,ATD,治疗，复发率较高,66%,的,GO,病人可自行减轻，,20%,无变化，,14%,继续恶化,甲亢危象病死率在,20%,以上,十二、预后积极治疗预后较好，少数可自行缓解,63,Thanks!,63Thanks!,64,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,64写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,65,