密固达-唑来膦酸综述课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ACL-PM001/01-11/2010,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ACL-PM001/01-11/2010,密固达的应用,(,唑来膦酸,5mg,输注液,),密固达的应用,1,2,独特的结构：,与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡,2独特的结构：与骨组织稳固结合，使骨转换趋向平衡,2,3,密固达,(,唑来膦酸,),独特的双氮结构与骨组织结合更强,3密固达(唑来膦酸)独特的双氮结构与骨组织结合更强,3,临床用药有几个问题必须考虑:,1,、,临床疗效,2,、,安全性,3,、,患者的依从性,4,、,药物来源要充足，容易获得,5,、,使用方便,6,、,药物的性价比,临床用药有几个问题必须考虑:,4,唑来膦酸的临床疗效,改善骨转换指标,提升骨密度,全面提升骨密度,髋部骨折后患者骨密度提升,改善骨结构,降低骨折风险,起效时间,降低多发椎体骨折风险,全面降低各部位骨折风险,降低老年患者骨折风险,降低死亡率,中国人群疗效数据,唑来膦酸的临床疗效改善骨转换指标,5,6,确切的临床疗效：,为患者提供全年的骨骼保护连续使用,3,年可降低各部位骨折风险,6确切的临床疗效：为患者提供全年的骨骼保护连续使用3年可,6,7,一年一次使用方便：,唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐,7一年一次使用方便：唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐,7,8,密固达,(,唑来膦酸,),给药步骤及注意事项,使用前,检查肾功能：确保肌酐清除率,35mL/,分钟,检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正,检查心电图：除外严重房颤人群,使用时,患者充分水化（用药前后补水约,500ml,）,静脉滴注时间,15,分钟,8密固达(唑来膦酸)使用前,8,9,密固达（唑来膦酸）,给药步骤及注意事项（使用后）,3,天内出现的发热、流感样症状等一过性症状属于正常现象，通常在,3,天内逐渐缓解,如果患者无法耐受可以使用,NSAID,药物对症处理,患者需要日常补充钙剂和维生素,D,维持良好口腔环境，尽量避免口腔大手术如换全口假牙等，如果有拔牙等口腔小手术，需要定期复查,定期复诊,9密固达（唑来膦酸）3天内出现的发热、流感样症状等一过性症状,9,具体步骤：,静脉滴注，每次100ml: 5mg。给药时间定于上午10 时，先静脉输入生理盐水500ml，再输入密固达100ml，滴速为30滴/min，确保密固达输注时间大于15min，生理盐水冲洗输液管道100ml。,具体步骤：,10,唑来膦酸在静脉注射时不可与任何含钙,溶液接触，也不能与其他治疗药物相混合或与其它药物同时静脉给药。,唑来膦酸在静脉注射时不可与任何含钙溶液接触，也不能与其他治疗,11,12,安全性与耐受性,12安全性与耐受性,12,密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达使用剂量小，用药次数少，只需1年1次静脉给药，连续使用3年即可，疗程简便，作用时间长，患者依从性很好。但密固达的不良反应发生率很高，用药后4 6h是不良反应出现的高峰期，一般在23d后逐渐消失。主要不良反应有发热、低钙血症、流感样症状、疼痛、疲乏、消化道症状，其他少见的不良反应有骨髓炎、呼吸困难、结膜炎等。,密固达近年来引入我国，与唑来膦酸口服制剂不同的是，密固达使用,13,14,14,3,天,3,天,任何一次密固达输注后最常见,(5%),一过性症状,唑来膦酸,5 mg(n = 3862) n (%),Placebo(n = 3852),n (%),唑来膦酸,5 mg(n = 3862) n (%),Placebo(n = 3852),n (%),发热,621 (16.1),79 (2.1),120 (3.1),107 (2.8),肌痛,365 (9.5),66 (1.7),122 (3.2),85 (2.2),流感样症状,301 (7.8),61 (1.6),54 (1.4),44 (1.1),头痛,273 (7.1),90 (2.3),247 (6.4),243 (6.3),关节痛,245 (6.3),76 (1.9),739 (19.1),744 (19.3),密固达,(,唑来膦酸,),给药后一过性症状多在发生后,3,天内缓解,14 143 天3 天任何一次密固达输注后最常见(5%,14,唑来膦酸静脉给药后,3,天内出现的常见症状 （,5%,）,0,2,4,6,8,10,12,14,16,给药次数,发热,热,肌痛,流感样症状,头痛,关节痛,1,2,3,1,2,3,1,2,3,1,2,3,1,2,3,发生率,(%),15%,2%,1%,1%,2%,1%,2%,1%,2%,1%,8%,7%,6%,5%,安慰剂组,1%,唑来膦酸静脉给药后3天内出现的常见症状 （5%） 024,15,OTC,解热镇痛药可以有效降低给用后症状,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,0,5,10,15,24,29,34,39,48,53,58,63,给药后时间,(,小时,),口表测量平均体温变化,( SEM) (C),ZOL &,扑热息痛,ZOL &,布洛芬,ZOL & PLAC,PLAC & PLAC,OTC解热镇痛药可以有效降低给用后症状0.00.10.20,16,护理干预,1,、,心理干预,:用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使用方法、用药后可能出现的不良反应与应对措施，告知患者医生完全有能力处理这些问题，不会对患者身体健康和生命安全造成严重影响，让患者有心理准备;,2,、,充分水化,:鼓励患者多饮水，在用药前1周，日饮水量不少于2000ml，对不能饮水者给予生理盐水2000ml / d，静脉滴注，保证日尿量在 2000ml 以上;,3,、预防性使用,解热镇痛药,: 在静滴密固达前 1h，给予对乙酰氨基酚缓释片1片口服，6h后再给药1次;,4,、补充,钙剂和维生素D,: 在使用密固达前后1周给予足够的钙剂和维生素D口服。,护理干预1、心理干预:用药前详细讲解密固达的疗效及其优势、使,17,密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、疗效可靠稳定的特点只需每年静脉给药1次，连续使用3年即可取得良好的疗效。但密固达不良反应发生率较高，给患者带来身心痛苦，影响治疗依从性。,该药的一过性不良反应受到很多医生和患者的关注，从使用经验来看，不良反应常为一过性发热和肌痛，多在3d内缓解，并且是可以预防和控制的。精心护理以减少患者的心理顾虑，细致全面的健康教育和用药前充分水化，补充钙剂、维生素 D，以及解热镇痛药的应用，对预防唑来膦酸用药不良反应起到十分重要的作用，可提高患者用药依从性，使患者积极配合治疗，从而提高患者的生活质量。,总结,密固达具有用药剂量小、次数少、作用时间长、疗效可靠稳定的特点,18,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,19,