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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/26,*,脑 脊 液 检 验,2021/4/26,1,脑 脊 液 检 验2021/4/261,脑脊液（,cerebrospinal fluid,，,CSF,）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。,第一部分：,脑脊液生成、功能、收集,2021/4/26,2,脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是,脑脊液,形成,大约,70%,的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约,30%,的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静脉。,分布于脑室系统和蛛网膜下腔,比重为,1.005 _,无色透明细胞外液,成人总量为,110200ml(,平均,130ml) _,平均日产量约,520ml,主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液,(95,在侧脑室形成,),与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高,血、脑脊液、脑之间,_,血,-,脑屏障,(blood-brain barrier,BBB,脑脊液特点,2021/4/26,3,脑脊液形成 大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主,脑脊液功能,保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；,调节颅内压力；,供给中枢神经系统营养物质并运走其代谢产物；,调节碱贮量，保持,PH,在,7.31-7.34,；,通过转动生物胺类物质参与神经内分泌调节。,由于血脑屏障的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的分泌的超滤具有选择性。,氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；,白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；,而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。,2021/4/26,4,脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；由于血脑屏障的存在，,第一节标本采集,适应证,原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。,有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病,疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。,中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。,禁忌证：,各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑疝先兆者；,腰椎结核或穿刺部位有感染；有出血倾向者；,身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人；,颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人,。,2021/4/26,5,第一节标本采集适应证 禁忌证：2021/4/265,脑脊液的收集,腰椎穿刺,小脑延髓池穿刺,颈椎穿刺,侧脑室穿刺,标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中，,第一管作,细菌学培养,，,第二管作,化学或免疫学检查,，,第三管作,一般性状检查和显微镜检查,。,标本采集后要立即送检，存放时间不得超过,1h,。,2021/4/26,6,脑脊液的收集腰椎穿刺 2021/4/266,第二部分：检查内容,一,.,理学检查,颜色,透明度,凝固性,二,.,生化检查,酸碱度测定,蛋白质测定,氯化物测定,三,.,显微镜检查,2021/4/26,7,第二部分：检查内容一.理学检查2021/4/267,第二部分：,第一节理学检查,（一）颜色,：,正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。,2021/4/26,8,第二部分： 第一节理学检查 （一）颜色：正常脑脊液,颜色,原因,临床意义,无色,正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒,红色,出血穿刺损伤,出血、蛛网膜下隙或脑室出血；穿刺伤；,SAS,睡眠呼吸暂停综合征,黄色,黄变症,陈旧性蛛网膜下腔,or,脑室出血、核黄疸、椎管淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高,白色,白细胞增高,脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎、结核脑,绿色,脓性分泌物增多,绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎,褐色,色素增多,脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤,脑脊液常见的颜色变化及临床意义,2021/4/26,9,颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎,穿刺伤,&,蛛网膜下出血鉴别,项 目,穿刺伤,蛛网膜下出血,三管颜色,第一管红色，,第二三管变淡,三管均呈红色,离心,上清液呈透明,上清液显淡红色或黄色,离心后上清液,无色、透明,红色、黄褐色或柠檬色,上液潜血联苯胺试验,( - ),(+),镜下红细胞,正常,皱缩,细胞总数,正常,继发,or,反应性增高,2021/4/26,10,穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别项 目穿刺伤蛛网膜下出血三管颜色第,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 4:34:30 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别,项 目,新鲜性出血,陈旧性出血,外观,浑浊,清晰、透明,易凝性,易凝,不易凝,离心后上清液,无色、透明,红色、黄褐色或柠檬色,红细胞形态,无变化,皱缩,上清液,OB,试验,阴性,阳性,白细胞,不增高,继发性或反应性增高,2021/4/26,12,脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别 项 目新鲜性出血陈旧性,1.,清晰、透明：正常、,VE,、神经性梅毒。,2.,浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。,见于细胞数增多（,WBC,30010,6,/L,）；蛋白质和病原菌增多等。,1,正常时静置,12,24,不出现凝块。,2,病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。,（如结核沉淀后有纤细的网膜出现）,3,蛋白质,10,/L,时可成凝块， ,15,/L,，呈黄色胶胨状,（如蛛网膜下腔梗阻）,（二）透明度,（三）透明和凝块、沉淀物,2021/4/26,13,1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。1正常时静置12,第二节：生化检查,酸碱度和比密,蛋白质,葡萄糖,氯化物,MBP,酶,免疫球蛋白,2021/4/26,14,第二节：生化检查酸碱度和比密2021/4/2614,一、酸碱度测定,&,比密,酸碱度,正常脑脊液,PH,为,7.31-7.34,，比动脉血的,PH,低。脑脊液,PH,比较恒定，即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小，在中枢神经系统炎症时脑脊液,PH,降低，化脓性脑膜炎的脑脊液的,PH,降低更明显。如同时测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。,比密,1.,健康人脑脊液比密为,1.006-1.008,2.,脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊液分泌增多,2021/4/26,15,一、酸碱度测定&比密酸碱度2021/4/2615,成人：腰池,200-400mg/L,，小脑延髓池,100- 250mg/L,，脑室,50-150mg/L,。,脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏，常见于脑、脊髓及脑膜炎、肿瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、和引起脑脊液循环梗阻性疾病等，当脑脊液中蛋白质在,10g/L,以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白,-,细胞分离现象，临床上称为,Froin,综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。,Bondio,等报道，,CSF,总蛋白,1g/L,通常可诊断为细菌、真菌或结核性脑膜炎。若以,2g/L,作为临界值，鉴别细菌性脑膜炎,(,增高,),和非细菌性脑膜炎,(,下降,),的敏感性为,85%,，特异性为,100%;,二、蛋白质,2021/4/26,16,成人：腰池200-400mg/L ，小脑延髓池脑脊液蛋白质含,蛋白质升高的原因,原因,临床意义,感染,以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高,神经根病变,常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质,-,细胞分离的现象,梗阻,脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象,出血,脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等,其他,肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高,2021/4/26,17,蛋白质升高的原因原因临床意义感染以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液,三、葡萄糖测定,正常值：,2.5-4.4mmol/L,血糖含量、血脑屏障的完整性以及脑脊液中糖被酵解的程度，是影响脑脊液中糖含量的主要因素（应同时查血糖水平）,2021/4/26,18,三、葡萄糖测定 正常值：2.5-4.4mmol/L血糖含量、,【,临床,意义,】,减低：,中枢神经系统受细菌或真菌感染时，这些病原体或被破坏的细胞都能释放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗，而使脑脊液中葡萄糖降低，尤其化脓性脑膜炎早期降低最为显著，甚至测定不出来。,结核性、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。,中枢神经系统肿瘤：显著降低，严重为零。,脑寄生虫病：降低,增高：,主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。,病毒性脑炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。,2021/4/26,19,【临床意义】减低：增高：2021/4/2619,四、氯化物,测定,正常,120130mmol/L,脑脊液氯离子浓度约为血氯的,1.2,1.3,倍,减低：,低氯血症：如大量呕吐或腹泻。,血脑屏障通透性增加，如脑膜炎。,CSF,中蛋白含量增加，如脑膜炎。,细菌性或真菌性脑膜炎：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎。尤其结核性脑膜炎时，,CSF,中氯化物降低尤为明显，比葡萄糖降低出现得还要早，故对结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎鉴别有一定价值。,增高：主要见于,高氯血症、呼吸性碱中毒等。病毒性脑膜炎,CSF,氯化物可正常或稍升高。,而病毒性脑炎时无显著变化。,2021/4/26,20,四、氯化物测定正常120130mmol/L, 脑脊液氯离,五、髓鞘碱性蛋白,MBP,多发性硬化急性期,90,患者有脑脊液和血清,MBP,增高，,MBP8ng,m1,提示有活动性脱髓鞘病变,注意：,MBP,并不是多发性硬化特异性的诊断指标,2021/4/26,21,五、髓鞘碱性蛋白MBP多发性硬化急性期90患者有脑脊液和血,六、,酶学检查,酶种类,临床意义,肌酸激酶,CK,神经系统感染性疾病时活性增高，其中以化脓性脑膜炎增高最为明显，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎轻度增高。,乳酸脱氢酶,LDH,神经系统细菌感染性疾病时,LD,活性增高，其中以肺炎链球菌性脑膜炎升高更明显；其它脑病如脑血管疾病、脑肿瘤也可见,LD,活性增高。,非特异性酯酶,NSE,当中枢神经系统受损时，,CSF,中,NSE,活性升高。,脑脊液中,AST,活性增高可见于脑血管病、脑萎缩、中枢神经系统转移癌等。,腺苷脱氢酶,ADA,结核性脑膜炎患者的脑脊液中,ADA,增高程度最显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。,溶菌酶,在细菌性脑膜炎中，以结核性脑膜炎,CSF,中溶菌酶含量增高最为显著，测定,CSF,中溶菌酶的含量用于结脑的鉴别与预后判断。,AST,、,ALT,2021/4/26,22,六、酶学检查 酶种类临床意义神经系统感染性疾病时活性增高，其,七、免疫球蛋白,免疫球蛋白,临床意义,IgG,增高,多见于细菌性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、急性感染性多发性神经根神经炎，且结核性脑膜炎,IgG,增高较化脓性明显,IgG,减低,癫痫、放射线损伤和服用类固醇药物等,IgM,增高,多见于化脓性脑膜炎，也可见于多发性硬化症、肿瘤和血管通透性改变等。,IgM,明显增高可排除病毒性感染,IgA,增高,多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎等,2021/4/26,23,七、免疫球蛋白免疫球蛋白临床意义IgG增高多见于细菌性脑膜炎,第三节 显微镜检查,一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。,当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时，计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。,估计值：即以红细胞与白细胞数之比为,700,：,1,的关系估计白细胞数。,通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以后者较为准确。,2021/4/26,24,第三节 显微镜检查 一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。,2,、白细胞种类,正常脑脊液中白细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，之比约为,7,：,3,，可含极少中性粒细胞；偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞,。,无红细胞,白细胞：成人（,0-10,）,10,6,/L,；,儿童为（,0-15,）,10,6,/L,；,新生儿为（,0-30,）,10,6,/L,。,1,、白细胞计数（正常）,2021/4/26,25,2、白细胞种类正常脑脊液中白细胞主要为淋巴细胞、单核细胞，之,白细胞总数增加的分级及意义,分级,白细胞总数,（,10,6,/l,）,临床意义,成人,儿童,可疑增高,10,15,15,20,多见于中枢神经系统感染早期、腰穿检查后以及脑肿瘤,轻度增高,16,50,20,50,中度增高,50,200,中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染,高度增高,200,500,中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染,显著增高,500,化脓性脑膜炎、脑室积脓,2021/4/26,26,白细胞总数增加的分级及意义分级白细胞总数（106/l）,三、细胞学检查,免疫活性细胞：小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞。出现提示免疫反应参于了疾病过程。,单核,-,吞噬细胞：吞噬细胞内可见脂粒、红细胞、含铁血黄素等,多核型白细胞：中性粒、嗜酸、嗜碱。,肿瘤细胞：出现有确诊价值。,2021/4/26,27,三、细胞学检查免疫活性细胞：小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞,【,临床,意义,】,1.,中枢神经系统感染性疾病,急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；,亚急性增殖期，呈激活淋巴细胞或单核,-,巨噬细胞反应；,修复期呈淋巴细胞反应。,化脓性脑膜炎：细胞显著增高，以中性粒细胞为主。,结核性脑膜炎：细胞中度增高，发病初期以中性粒细胞为主，数天后中性粒细胞趋下降而淋巴细胞为主。特点粒细胞、淋巴及浆细胞同时存。,病毒性脑炎、脑膜炎：细胞轻度增加，以淋巴细胞为主，亚急性期出现较早，持续时间较长。,新型隐球菌性脑膜炎：,细胞中度增高，以淋巴细胞为主，,可在脑脊液中查到新型隐球菌，必要时用墨汁染色予以确诊。,2021/4/26,28,【临床意义】1. 中枢神经系统感染性疾病2021/4/262,2.,蛛网膜下腔出血,脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞和中性粒细胞增多，,2-3,天内达高峰，在脑脊液中可发现吞噬细胞，出血后数小时至第,3,天可出现含有红细胞的吞噬细胞，,5,天后可见含铁血黄素吞噬细胞。,2021/4/26,29,2.蛛网膜下腔出血2021/4/2629,3.,中枢神经系统肿瘤,脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平有关，采用细胞玻片离心沉淀仪可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。,2021/4/26,30,3.中枢神经系统肿瘤2021/4/2630,4.,脑寄生虫病：,脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约占白细胞的,60%,或更高。如将脑脊液离心镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等，甚至还可找至细粒棘球绦虫的头节或头钩。,5,红斑狼疮,：有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。,2021/4/26,31,4.脑寄生虫病：脑脊液细胞数升高，并可见嗜酸性粒细胞增多，约,化脓脑,结核脑,病毒脑,正常脑,外观,浑浊，脓性，有凝块,毛玻璃浑浊，有薄膜形成,透明,or,微浑浊,透明,蛋白质,显著增高,1g/l,中度增高,1-3g/l,，阻塞升高,轻度增高,0.5-1g/l,200-400mg/L,葡萄糖,显著减低,中度减低,可正常稍高,2.5-4.4mmol/L,氯化物,轻度减低,102-116mmol/L,明显减少，,102mmol/L,以下,可正常,120-130mmol/L,细胞计数,WBC,数千,10,6,/L,明显升高,1000106/L,数百,10,6,/L,500106/L,数十,10,6,/L,200106/L,（,0-10,）,10,6,/L,细胞分类,中性粒主,早期：中性粒,后期：淋巴细胞,淋巴细胞,淋巴细胞、单核细胞，之比约为,7,：,3,，可含极少中性粒细胞,乳酸,3.5mmol/L,3.5mmol/L,2.1mmol/L,细菌,可找到,抗酸染色,无,2021/4/26,32,化脓脑结核脑病毒脑正常脑外观浑浊，脓性，有凝块毛玻璃浑浊，有,2021/4/26,33,2021/4/2633,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024 4:34:30 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Aug-24,28-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,Wednesday, August 28, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,28 八月 2024,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,8/28/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28,2024/8/28,28 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,2024/8/28,谢谢大家,2021/4/26,34,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/32,
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