消化道出血病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业内容,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业内容,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血病人的护理,1,专业内容,消化道出血病人的护理1专业内容,学习目标,消化系统简介,消化道出血的分类,消化道出血的原因,临床表现及出量的评估,治疗,护理,健康宣教,2,专业内容,学习目标消化系统简介2专业内容,消 化 系 统,摄食，消化；吸收，排泄；内分泌,口腔肛门,上消化道,口腔十二指肠，,下消化道,空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功 能,:,3,专业内容,消 化 系 统 摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔肛门上,屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血,食,管,胃,十二指肠,上消化道出血,4,专业内容,屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血 食,一般指数小时内失血量超过,1000ml,或超出循环血容量的,30%,以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭,大出血指,3h,内输血,1500ml,才能纠正休克。,上消化道大出血,5,专业内容,一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,下消化道出血,发生在屈氏带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠,6,专业内容,横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠下消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂,肠道的憩室炎,食管胃底静脉曲张破裂,血管发育异常,贲门黏膜撕裂综合征,肿瘤,血管病变,炎症,肿瘤,良肛门直肠疾病,病 因,7,专业内容,上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂肠,肝、胆道疾病,如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。,8,专业内容,肝、胆道疾病如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血8专业内容,食管疾病,食管曲张静脉破裂,食管炎,食管癌,贲门黏膜撕裂综合征,9,专业内容,食管疾病食管曲张静脉破裂9专业内容,胰腺疾病,急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等,10,专业内容,胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等 10专业内容,胃、十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎,消化性溃疡,胃癌,胃动脉硬化,胃血管发育不良,11,专业内容,胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎11专业内容,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化,血液疾病：白血病、再障、,ITP,尿毒症,结缔组织病：,SLE,12,专业内容,全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化12专业内容,全身性疾病,急性感染,应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等,急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎,13,专业内容,全身性疾病急性感染13专业内容,最常见病因的统计,消化性溃疡,-48.7%,急性糜烂出血性胃炎,-4.5%,食管胃底静脉曲张破裂,-25.4%,胃癌,-3.1%,14,专业内容,最常见病因的统计消化性溃疡-48,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史,多有下腹部疼痛及排便病史或便 血史,出血先兆,腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心,中、下腹不适或下坠、欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便,便血、无呕血,便血特点,柏油样便，稠或成形，无血块,暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块,上、下消化道出血鉴别,15,专业内容,上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有,呕血、黑便,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象,临 床 表 现,16,专业内容,呕血、黑便临 床 表 现 16专业内容,（,1,）呕血与黑便,-,特征性表现,颜色：,多为咖啡色或棕褐色,量大：,呈鲜红色或伴血凝块,呕血,-,常觉上腹部不适、恶心。,17,专业内容,（1）呕血与黑便-特征性表现 颜色：呕血-常觉上,（,1,）呕血与黑便,-,特征性表现,便血,-,暗红,-,鲜红色：出血量多而快,有黑便不一定有呕血,-,取决于出血部位、量及速度,18,专业内容,（1）呕血与黑便-特征性表现便血-暗红-鲜红色：,（,1,）呕血与黑便,-,特征性表现,（原因分析）,呕血,-,血液在胃内停留时间长，经胃酸,作用变成酸性血红蛋白，呕出为,咖啡色,黑便,-,肠道停留时间长，,Hb,中铁与硫化,物结合生成硫化铁柏油样便,19,专业内容,（1）呕血与黑便-特征性表现（原因分析）19专业内容,（,2,）失血性周围循环衰竭,-,最重要的临床表现,与出血量与速度相关,无明显症状期：,（原因分析）,出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注,20,专业内容,（2）失血性周围循环衰竭 -,（,2,）失血性周围循环衰竭,-,最重要的临床表现,循环血容量减少,-,头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）,（原因）静脉回心血量相应不足,排心血量降低,引起系列表现。,21,专业内容,（2）失血性周围循环衰竭 -,大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状,急性大出血过,2000ml,以上：,除晕厥外，尚有气短、无尿症状迅速导致失血性休克死亡。,（,2,）失血性周围循环衰竭,-,最重要的临床表现,22,专业内容,大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状（,（原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒,（,2,）失血性周围循环衰竭,-,最重要的临床表现,23,专业内容,（原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足,（,3,）氮质血症,血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收,氮潴留：周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下,24,专业内容,（3）氮质血症血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内,（,3,）氮质血症,处理：,补充血容量纠正休克，,34,天后可恢复,提示：,持久休克者血尿素氮升高较明显,尿素氮,14.28mmol/L,，则提示上消化道出血大于,1000ml,。,25,专业内容,（3）氮质血症处理：25专业内容,（,4,）发热,大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,度，可持续,35,天；,（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。,26,专业内容,（4）发热大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度,（,4,）发热,若发热超过,39,度，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,27,专业内容,（4）发热若发热超过39度，持续7天以上，应考虑有并发症存在,疲乏,-,精神萎靡,-,烦躁,-,反应迟钝,-,谵妄,-,模糊,-,嗜睡,-,昏迷,皮肤苍白、湿冷,消化道出血征,28,专业内容,疲乏-精神萎靡-烦躁-反应迟钝-谵妄-模,心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音,消化道出血征,29,专业内容,心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音消化道出血征29,剑突下可有压痛，肠鸣音亢进,或上腹压痛,+,黄疸,+,腹水征,-,注意肝胆,消化道出血征,30,专业内容,剑突下可有压痛，肠鸣音亢进消化道出血征30专业内容,实验室及其他检查,血液检查,1,、血色素：正细胞正色素性贫血,-34,小时以上出现,2,、白细胞：出血后,25,小时，可达,1020*109/L,血止后,23,天恢复正常,31,专业内容,实验室及其他检查血液检查31专业内容,实验室及其他检查,血液检查,3,、血小板计数,+,出血时间,+,血管脆性,4,、凝血酶原时间,+,凝血活酶时间,5,、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功,粪便检查：,大便,OB+,32,专业内容,实验室及其他检查血液检查32专业内容,实验室及其他检查,胃肠镜检查,（,首选,）,33,专业内容,实验室及其他检查胃肠镜检查（首选）33专业内容,实验室及其他检查,钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线,34,专业内容,实验室及其他检查钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线34专业内容,症状,大便,OB+ -,黑便,-,呕血,-,无症状,-,出血量,每天,5,10ml,。,每天,50,70ml,。,胃内积血量,250,300ml,。,小于,400ml,出血量的评估,35,专业内容,症状大便OB+ -出血量每天510ml。出,症状,头晕、乏力、心慌,-,失血性周围循环衰竭,-,可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状,出血量,400,500,ml,1000ml,出血量的评估,36,专业内容,症状头晕、乏力、心慌 -出血量400500ml出血量的,休克各期出血量的评估,分期,休克早期,休克期,休克晚期,神志,清楚 烦躁不安,表情淡漠、迟钝,模糊甚至昏迷,皮肤粘膜,苍白、四肢湿冷,发绀、四肢冰冷,瘀点、瘀斑、厥冷,脉搏,100,次,/,分 有力,120,次,/,分,微弱、摸不清,血压,血压正常,脉压缩小,血压下降,收缩压,70mmHg,或测不到,呼吸,加快,急促,微弱或不规则,尿量,正常或减少,尿少,尿少或无尿,失血量,800ml(1600ml (40%),37,专业内容,休克各期出血量的评估分期休克早期 休克期休克晚期神志清楚,休克处理原则,去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,38,专业内容,休克处理原则去除病因38专业内容,休克处理原则,休克早期,：,应密切观察血压的动态改变：,注意坐位或半卧位的脉搏、血压；,有无继续出血的征象：,呕血、便血、腹胀、肠,鸣音亢进等。,39,专业内容,休克处理原则休克早期：39专业内容,休克处理原则,休克早期,：,应密切观察血压的动态改变：,注意坐位或半卧位的脉搏、血压；,有无继续出血的征象：,呕血、便血、腹胀、肠,鸣音亢进等。,40,专业内容,休克处理原则休克早期：40专业内容,休克处理原则,休克期,：,1,、补充血容量,抗休克最基本的措施,2,、积极处理原发病,抗休克最根本的措施,3,、保持呼吸道通畅,4,、采取休克体位：头及躯干抬高,20,30,，下肢抬高,15,20,。,5,、其他：注意保暖,41,专业内容,休克处理原则休克期：41专业内容,休克处理原则,休克晚期：,迅速导致失血性休克死亡,应用肾上腺皮质激素,血管活性药物,42,专业内容,休克处理原则休克晚期：42专业内容,其他,休克指数,休克指数,=,脉率,/,收缩压，正常值,=0.58,，表示血容量正常，,指数,=1,，大约失血,800,1 200mL,（占总血量,20%,30%,）；,指数,1,，失血,1200,2 000mL,（占总血量,30%,50%,）。,出血量的评估,43,专业内容,其他休克指数 出血量的评估 43专业内容,其他,血象：,血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血,3,4h,后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后,32h,，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至,7g,以下表示出血量大，在,1 200mL,以上。,出血量的评估,44,专业内容,其他血象：出血量的评估 44专业内容,其他,尿素氮：,上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，,1,2,天达高峰，,3,4,天内降至正常。肌酐亦可同时增高，如果肌酐在,133moL/L,以下，而尿素氮,14.28mmoL/L,，则提示上消化道出血在,1 000mL,以上。,出血量的评估,45,专业内容,其他尿素氮：出血量的评估 45专业内容,出血病因的诊断,常规检查,实验室检查,胃镜检查：确诊的手段,X,线贝餐检查：一般在出血停止后一周,选择性动脉造影、放射性核素显像,剖腹探查,46,专业内容,出血病因的诊断 常规检查实验室检查46专业内容,出血病因的诊断,病史及体格检查：,肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血,黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血,消化性溃疡并出血,反复规律性腹痛，黑便或呕血,47,专业内容,出血病因的诊断 病史及体格检查：肝硬化食管、胃底静脉曲张破,出血病因的诊断,病史及体格检查：,食管贲门撕裂症,-,剧烈恶心、呕吐后呕出鲜血,胃癌,-,厌食，贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡样胃内容物,胆道出血,-,寒战、发热、黄疸或胆道病史,48,专业内容,出血病因的诊断 病史及体格检查：食管贲门撕裂症-剧烈恶,治疗原则,积极控制出血,治疗原发疾病,手术治疗,49,专业内容,治疗原则 积极控制出血49专业内容,治 疗,胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗,口服止血剂：冰,NS+,去甲肾上腺素,冰,NS+,凝血酶,冰,NS+,云南白药,静脉止血药物：垂体后叶,ivd,、生长抑素,iv,、邦亭、,50,专业内容,治 疗 胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗50,治 疗,气囊压迫止血,-,三腔二囊管,仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血,并发症：吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常,51,专业内容,治 疗 气囊压迫止血-三腔二囊管51专业内容,治 疗,抑酸药及保护胃粘膜药物的应用,H2,受体拮抗剂,第一代：西米替丁,第二代：雷尼替丁,第三代：法莫替丁,质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑,52,专业内容,治 疗 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用52专业内容,治 疗,内镜直视下止血：,药物喷洒止血,电凝微波激光止血,曲张静脉套扎止血,硬化剂、组织黏合剂注入,53,专业内容,治 疗 内镜直视下止血：53专业内容,治 疗,介入治疗：,经皮肝胃冠状静脉栓塞术（,PTO),予抗休克治疗,手术治疗,54,专业内容,治 疗 介入治疗：54专业内容,1.,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关,2.,活动无耐力：与血容量减少有关。,3.,体温过高：肠道内积血吸收有关,4.,跌倒危险：血容量少，头晕有关,护 理 诊 断,55,专业内容,1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有,5.,排便异常：与上消化道出血有关。,6.,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,7.,知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。,8.,潜在并发症：窒息。,护 理 诊 断,56,专业内容,5.排便异常：与上消化道出血有关。护 理 诊 断 5,病人无继续出血的征象，血容量不足等到纠正、生命体征稳定,获得足够休息，活动耐力逐渐增强，能叙述活动时保证安全的要点,呼吸道通畅，无窒息、误吸、食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤,护 理 目 标,57,专业内容,病人无继续出血的征象，血容量不足等到纠正、生命体征稳定护,提示有活动性出血或再出血,：,1.,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；,2.,黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；,3.,周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；,出血停止的判断,58,专业内容,提示有活动性出血或再出血：出血停止的判断58专业内容,提示有活动性出血或再出血,4.,血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高,5.,在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；,6.,门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者,出血停止的判断,59,专业内容,提示有活动性出血或再出血出血停止的判断59专业内容,病情的观察,对症护理,一般护理,心理护理,健康宣教,护 理,60,专业内容,病情的观察护 理 60专业内容,监测,BP,、,P,、,R,、,T,；,神志、意识；,末梢循环 、尿量、尿色；,呕吐物及大便的色、质、量；,有无休克表现。,观察要点,61,专业内容,监测BP、P、R、T；观察要点61专业内容,一、,基础护理,1,、口腔护理,Bid,：清除口腔异味；保持病人舒适,2,、臀部皮肤护理：,3,、,双气囊三腔管 常规护理,；,4,、特殊药物护理。,护 理 措 施,62,专业内容,一、基础护理护 理 措 施 62专业内容,双气囊三腔管 常规护理,护 理 措 施,63,专业内容,双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 63专业内容,双气囊三腔管 常规护理,护 理 措 施,64,专业内容,双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 64专业内容,双气囊三腔管 常规护理,1、置管期间每12小时放气一次，每次休息1030分钟。,顺序,：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊。,2,、放气后给患者口服石蜡油30ml 然后将管送入5cm 固定好三腔胃管。,护 理 措 施,65,专业内容,双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 65专业内容,双气囊三腔管 常规护理,4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；,若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。,护 理 措 施,66,专业内容,双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 66专业内容,双气囊三腔管 常规护理,5、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。,6、拔管方法：放松抽空食管囊抽空胃囊服石蜡油30ml 固定管道观察24小时以上口服石蜡油30ml动作轻柔地迅速拔管。,护 理 措 施,67,专业内容,双气囊三腔管 常规护理护 理 措 施 67专业内容,双气囊三腔管 注意事项,1、导管三个腔的外口应分别标记清楚,2、对烦燥或不配合的患者给予约束。,3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。,护 理 措 施,68,专业内容,双气囊三腔管 注意事项护 理 措 施 68专业内容,双气囊三腔管 注意事项,4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。,5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。,护 理 措 施,69,专业内容,双气囊三腔管 注意事项护 理 措 施 69专业内容,双气囊三腔管 注意事项,6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死,7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴薄荷油润滑，每天3-5次,护 理 措 施,70,专业内容,双气囊三腔管 注意事项护 理 措 施 70专业内容,二、,休息,：,1,、提供安静，舒适的环境，注意保暖。,2,、协助病人日常基本生活。,3,、卧床休息至出血停止。,4,、出血停止后适当室内活,动，逐渐增加。,护 理 措 施,71,专业内容,二、休息：护 理 措 施 71专业内容,三、,饮食,1,、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。,2,、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。,护 理 措 施,72,专业内容,三、饮食护 理 措 施 72专业内容,四、,心理护理,：,1,、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。,2,、尽量主动满足病人生理，心理,需求，让病人对医护人员产生,信任感。,护 理 措 施,73,专业内容,四、心理护理：护 理 措 施 73专业内容,1. 积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 ）,健 康 教 育,74,专业内容,1. 积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的,2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。,健 康 教 育,75,专业内容,2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌,3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。,。,健 康 教 育,76,专业内容,3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不,4. 要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管),及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应,尽早上医院检查。,健 康 教 育,77,专业内容,4. 要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休,