脑梗塞的护理ppt 课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,脑梗塞的护理,脑梗塞的护理,1,脑 梗 死,（cerebral infarction，CI）,概述：,因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性,脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性,脑卒中（cerebral ischemic stroke）,占全部脑卒中的60%90%。,发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓,形成和脑栓塞。,脑 梗 死（cerebral infarction，C,2,脑血栓形成,（,cerebral thrombosis，CT,）,脑血栓形成（CT）：,是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。,脑血栓形成（cerebral,3,病 因,最常见的是,脑动脉粥样硬化。,高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。,少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。,颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism）,病 因 最常见的是脑动脉粥样硬化。,4,发病机制,睡眠 血管壁病变,失水 血压下降 ,休克 血流缓慢 血栓形成 脑梗死,心力衰竭 血粘度增加 ,心律失常 血凝固异常 栓子脱落栓塞,红细胞增多症 ,发病机制,5,临床表现,好发于中老年人,，多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。,通常可有,先兆症状,，如头昏、头痛等；,临床表现,6,先兆表现,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,先兆表现脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发,7,临床表现（续）,起病形式：多数在,安静休息时发病,，部分于,睡眠中发生,，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。,常表现为,各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。,临床表现（续）起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡,8,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。,完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,临床类型可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持,9,临床类型（续）,进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。,缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。,临床类型（续）进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重,10,实验室及其他检查,血液检查 血糖、血脂、血液流变学、,血常规检查等。,CT检查 24h以后脑梗死区出现,低密度灶,。,MRI、TCD、DSA,实验室及其他检查 血液检查 血糖、血脂、血液流变学,11,诊断要点,中老年病人,有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史,在安静休息时发病,发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重,结合头部CT及MRI检查，可明确诊断,诊断要点 中老年病人,12,治疗要点,急性期治疗,1.,早期溶栓,发病后,6h内,采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。,常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。,2.,调整血压,急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。,治疗要点 急性期治疗,13,治疗要点（续）,3.,防治脑水肿,常用20%甘露醇、地塞米松、,呋噻米、布瑞得、清蛋白等。,4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。,5.血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐静滴。,6.血管扩张剂,7.钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。,8.高压氧治疗,治疗要点（续）3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米,14,治疗要点（续）,9.抗血小板聚集治疗,10.脑保护治疗,11.中医药治疗 活血化瘀、通经活络,12.外科治疗,13.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等,恢复期治疗,：目的是促进神经功能康复。,治疗要点（续）9.抗血小板聚集治疗,15,脑血栓形成的护理,护理评估,常用护理诊断/问题,护理目标,护理措施及依据,护理评价,健康指导,脑血栓形成的护理 护理评估,16,护理评估,1. 病史评估,起病情况：,如起病的时间、方式、有无明显的前,驱症状和伴发症状。,病因和危险因素：,年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、,高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正,确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。,护理评估1. 病史评估,17,护理评估（续）,生活方式与饮食习惯：,注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪，,有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。,心理-社会状况：,病人、家属和照顾者,2. 身体评估,意识与精神状态,护理评估（续） 生活方式与饮食习惯：,18,护理评估（续）,头面颈部检查：,瞳孔、视野、眼球运动、面部表情，鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。,四肢躯干检查,：肢体活动与感觉、步态、不自主动作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。,生命体征监测：,T、P、R、BP。,护理评估（续）头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部,19,肌力的评估,0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。,1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）,2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起,3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。,5级： 正常肌力。,护理评估,（续）,肌力的评估,20,脑梗塞的护理ppt 课件,21,偏瘫步态,(,右侧偏瘫,),偏瘫步态(右侧偏瘫),22,护理评估,（续）,3. 实验室及其他检查,血糖、血脂、血液流变学,头部CT、MRI检查,SPECT检查,TCD检查,护理评估（续）3. 实验室及其他检查,23,常用护理诊断/问题,躯体活动障碍,与偏瘫或平衡能力降低有关,吞咽障碍,与意识障碍或延髓麻痹有关,语言沟通障碍,与语言中枢功能受损有关,常用护理诊断/问题,24,护理目标,病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式，生活和情感需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。,能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握恰当的进食方法，维持正常的营养供给；语言表达能力和躯体活动能力逐步增强，吞咽功能逐步恢复正常。,能描述可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，不发生受伤、误吸、压疮及各种感染。,护理目标病人适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取,25,护理措施及依据,1.躯体活动障碍,（1）生活护理,：,卧位（强调急性期,平卧头低位）,皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等,（2）安全护理,：,护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等,护理措施及依据1.躯体活动障碍,26,病房走道扶手,床栏,病房走道扶手床栏,27,护理措施及依据,(续),（3）康复护理,早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容,卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体，改善病人预后，提高生活质量。,护理措施及依据(续)（3）康复护理,28,护理措施及依据（续）,肢体功能康复,保持良好的肢体位置（软枕支持）,翻身（患侧卧位最重要）,重视患侧刺激,床上运动训练,护理措施及依据（续）肢体功能康复,29,护理措施及依据（续）,Bobath握手,桥式运动,关节被动运动,起坐训练,恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练）,综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）,护理措施及依据（续）Bobath握手,30,Bobath,握手,手指伸展与手部背屈运动,Bobath握手手指伸展与手部背屈运动,31,Bobath,握手,手指伸展与手部背屈运动,Bobath握手手指伸展与手部背屈运动,32,桥式运动,(,选择性伸髋,),桥式运动(选择性伸髋),33,正确的坐姿,床上坐姿,椅上坐姿,轮椅坐姿,正确的坐姿床上坐姿椅上坐姿轮椅坐姿,34,床向轮椅转移训练,上,下,梯,级,训,练,床向轮椅转移训练上,35,护理措施及依据,(续),（4）用药护理：,溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无,皮肤及消化道出血倾向,；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。,扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，,滴速应慢,，同时应,监测血压变化,。,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至,过敏性休克，,应密切观察。,（5）心理支持,护理措施及依据(续)（4）用药护理：,36,护理措施及依据,(续),2.吞咽障碍,(1)评估吞咽障碍的程度,(2)饮食指导,鼓励进食，,少量多餐,；,选择,软饭、半流质或糊状食物,，,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；,不能进食时给予营养支持或鼻饲。,护理措施及依据(续)2.吞咽障碍,37,护理措施及依据（续）,（3）防止窒息：,保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素,提供,充足的进餐时间,掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时,抬高床头,，尽量端坐，头稍前倾）,床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅,吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水,护理措施及依据（续）（3）防止窒息：,38,护理措施及依据（续）,（4）留置胃管的护理：,1）饮食原则与内容：,进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量1500卡左右。,护理措施及依据（续） （4）留置胃管的护理：,39,留置胃管的护理,高能营养液持续鼻饲,留置胃管的护理高能营养液持续鼻饲,40,护理措施及依据（续）,2）鼻饲方法与注意事项：,洗手，餐具的卫生与消毒,鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食,每次200ml左右，每天56次，间隔23h，,适宜温度为38左右,抬高床头，防止返流,鼻饲的速度应缓慢,护理措施及依据（续） 2）鼻饲方法与注意事项：,41,护理措施及依据（续）,妥善固定管,保持管道通畅和外端清洁,口腔护理,注意观察病人反应,定时评估病人营养状态,及时更换,护理措施及依据（续）妥善固定管,42,护理措施及依据（续）,3.语言沟通障碍,沟通方法指导,：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。,语言康复训练,：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。,护理措施及依据（续）3.语言沟通障碍,43,语言训练（借助于图片）,语言训练（借助于图片）,44,护理措施及依据（续）,生活自理缺陷,协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。,将病人经常使用的物品放在易拿取处，以方便病人随时取用。,信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。,鼓励病人独自完成生活自理活动，以增强病人自我照顾的能力和信心，以适应回归社会和家庭的需要，提高生存质量。,护理措施及依据（续）生活自理缺陷,45,护理措施及依据（续）,穿衣/修饰自理缺陷,指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣是先脱健侧，后脱患侧。,鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服,穿不用系带的鞋子,给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并适当摇高床头，需要时帮助病人。,护理措施及依据（续）穿衣/修饰自理缺陷,46,护理措施及依据（续）,卫生/沐浴自理缺陷,帮助病人完成晨晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指甲,洗澡时需要有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助,必要时给予床上擦浴，管好门窗，调节室温,出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤,护理措施及依据（续）卫生/沐浴自理缺陷,47,护理措施及依据（续）,入厕自理缺陷,如厕时需有人陪护，给予必要的帮助,入厕时注意安全，防止跌倒,鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅,必要时给予便器，协助其在床上排便,护理措施及依据（续）入厕自理缺陷,48,脑梗塞的护理ppt 课件,49,健康指导,疾病知识和康复指导,合理饮食,日常生活指导,定期体检,照顾者指导,回目录,健康指导疾病知识和康复指导回目录,50,家庭护理,1、心理护理,脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以亲属在对病人进行护理时，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动，做病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心。,家庭护理1、心理护理,51,家庭护理,2、注意个人卫生：,要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被褥。保持口腔卫生。偏瘫病人自己不能刷牙时，可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔，或用棉签、棉球蘸温盐水替病人擦净口腔各部，每日早、晚各1次。,家庭护理2、注意个人卫生：,52,家庭护理,3、注意预防褥疮：,长期卧床的偏瘫病人，且长时间保持某一固定位置或姿势，其身体受压部位，如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻，营养不良，抵抗力差，致使局部皮肤发红、破溃、糜烂、溃疡，缍形成褥疮。严重时溃疡扩大加深，继发全身感染，可引起败血症而危及生命。为了预防褥疮，要注意改变卧床姿势，每隔2-3小时给病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清洁，大小便后及时处理干净，使皮肤保持干燥、卫生。如局部皮肤开始发红，可用50%酒精涂擦，并轻轻环形按摩该处。也可用艾条灸局部，使皮肤微微发热。若已形成褥疮，应在医生指导下，按各期褥疮进行处理。,家庭护理 3、注意预防褥疮：,53,家庭护理,4、注意预防肺部感染：,偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染。因此，要特别小心避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。,家庭护理 4、注意预防肺部感染：,54,家庭护理,5、注意大小便的处理：,有些偏瘫病人大小便失禁。如不及时处理干净，容易引起泌尿系统感染。因此，必须注意经常更换垫布，保持局部清洁。如有肛周或皮肤发红，可用温水冼净、擦干，并涂以氧化锌糊剂以保护皮肤。如有大便秘结，应及时通便，可用开塞露或用肥皂水灌肠。饮食中增加纤维素摄入，可在一定程度上预防大便干结。中药番泻叶泡水代茶饮，具有较好的通便功能，不妨一试。,家庭护理5、注意大小便的处理：,55,家庭护理,6、注意营养：,偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞吐障碍，有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态。因此，在家庭护理中要特别注意加强营养，保证病人蛋白质、维生素、纤维素和电解质的供给。吞咽障碍尚未完全恢复的病人，可吃一些软的固体食物。必要时应坚持押饲。如有条件，可请营养学专家会诊，以帮助确定最佳的供给营养的方式，如采用静脉营养还是经口营养，以保证患者在康复期得到所需的营养。,家庭护理6、注意营养：,56,家庭护理,7、加强功能锻炼指导,根据病人情况，可使病人主动活动和被动活动相结合，床上锻炼与床下锻炼相结合，全身锻炼与局部锻炼相结合。同时注意治疗原发疾病，积极治疗高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。还要使病人合理安排生活，劳逸结合，且避免情绪激动，定期检查血压。,家庭护理7、加强功能锻炼指导,57,Thank You !,Thank You !,58,脑梗塞的护理ppt 课件,59,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,60,