贫血的诊治思路ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,贫血的诊治思路,*,贫血的诊治思路,消化血液科,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,1,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,2,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,3,红细胞的生成,前成,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,成熟血红细胞,贫血的诊治思路,红细胞的生成前成原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织,4,男,女,RBC,（,10,12,/L,）,4.55.5,4.05.0,Hb (g/L),120165,110150,Hct,4050,3748,MCV (fl),8094,MCH (pg),2632,MCHC (g/L),310350,Ret. %,0.51.5,WBC,(10,9,/L),4.010.0,NEU%,5070,Lym%,2040,PLT,(10,9,/L),100350,血细胞正常值,是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比,血红蛋白浓度（HGB）指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量,贫血的诊治思路,男女RBC （1012/L）4.55.54.05.0,5,贫血定义,贫血是许多疾病的一种临床表现。,凡循环血液单位体积中,Hb,、,RBC,计数和,/,或,HCT,低于正常值即称为贫血，一般以,Hb,低于正常值,95%,下限作为贫血的诊断依据。,贫血的国内标准,（适用于海平面地区）：,成年男子：,Hb 120g/L,成年女子（非妊娠）：,Hb 110g/L,孕妇：,Hb 100g/L,孕期生理性贫血,贫血的诊治思路,贫血定义贫血是许多疾病的一种临床表现。孕期生理性贫血贫血的诊,6,贫血严重度分级标准,Hb,（,g/L,）,极重度,重 度,中 度,轻 度, 90,贫血的诊治思路,贫血严重度分级标准Hb（g/L）极重度重 度中,7,此患者？,贫血的诊治思路,此患者？贫血的诊治思路,8,贫血病因,红细胞生成减少：,营养性贫血：,IDA,、,MA,（叶酸,/,维生素,B12,缺乏）。,BM,衰竭或抑制：,AA,、细胞毒药物、放射线,BM,浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤,BM,浸润,ACD,：慢性肝、肾和感染性疾病、,CTD,和内分泌疾病。,红细胞破坏过多：,溶血性贫血（,HA,）：,获得性：,AIHA,、,PNH,、,MAHA,（如,TTP/HUS,）,先天或遗传性：,RBC,膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如,HS,、,HE,、,G-6-PD,缺乏症、,PK,缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫血）。,急性感染、中毒等,机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣,失血所致：,创伤、手术后失血，消化道和阴道等部位出血。,贫血的诊治思路,贫血病因红细胞生成减少：贫血的诊治思路,9,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,10,临床表现,RBC,是人体,O,2,的载运工具，贫血时血液携,O,2,能力降低、可造成组织缺,O,2,并造成相关贫血症状。,与贫血症状出现及严重程度相关的因素：,贫血原因或原发疾病,贫血发生的快慢,血容量变化和,Hb,减少的程度,年龄及机体代偿能力,患者体力活动的程度,贫血的诊治思路,临床表现RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力降低,11,临床表现,一般表现：,乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯,心血管系统：,心悸、气短、心脏杂音、心脏扩大、心绞痛、心衰,神经系统：,头晕、头痛、目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡、多神经炎,消化系统：,纳差、恶心、腹胀、黄疸、便秘等,生殖系统：,性欲减退、月经失调,泌尿系统：,轻度蛋白尿、夜尿增多等,特殊表现：,如,IDA,、,MA,、,HA,、,HS,等,贫血的诊治思路,临床表现一般表现：贫血的诊治思路,12,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,13,贫血的分类,1,：,根据红细胞形态,类型,MCV,(fl),MCH,(pg),MCHC,(g/L),常见疾病,小细胞低色素性贫血, 80, 26, 310,IDA,、少数,ACD,Thalassemia,单纯小细胞性贫血, 80, 94,32,310-350,MA,、,MDS,、,AA,、,HA,贫血的诊治思路,贫血的分类1：根据红细胞形态类型MCVMCHMCHC常见疾病,14,此患者？,贫血的诊治思路,此患者？贫血的诊治思路,15,贫血的分类,2,：,根据骨髓增生情况,增生性贫血：,IDA,、,MA,各种,HA,失血性贫血,多数,MDS,、,ACD,、白血病或肿瘤浸润,增生低下性贫血：,AA,、低增生,MDS,或,AL,骨髓抑制,细胞毒药物：化疗等,放射线,贫血的诊治思路,贫血的分类2：根据骨髓增生情况增生性贫血：贫血的诊治思路,16,贫血的诊断,对贫血的诊断过程实际上就是,鉴别诊断,的过程：,确定贫血：,是否存在贫血？,贫血程度：,严重程度？,贫血类型：,小细胞？正细胞？大细胞？,贫血原因：,最终诊断！（病因诊断）,贫血的诊治思路,贫血的诊断对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的过程：贫血的诊,17,诊断和鉴别诊断方法,病史询问,体格检查,实验室检查：有针对性选择！,贫血的诊治思路,诊断和鉴别诊断方法病史询问贫血的诊治思路,18,病史,年龄、性别、职业,发病缓急、时间和进展,伴随症状,治疗反应,饮食、二便、体重,药物、化学品、重金属暴露史,家族史,贫血的诊治思路,病史年龄、性别、职业贫血的诊治思路,19,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,20,体格检查,指,/,趾甲、毛发,舌体,睑结膜、巩膜,淋巴结,胸骨,心脏,肝脾,贫血的诊治思路,体格检查指/趾甲、毛发贫血的诊治思路,21,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,22,实验室检查（,1,）,基本检查：,血,Rt (,注意,Hb,、,MCV,、,MCH,、,MCHC) + Ret%,血,DC,：注意,RBC,形态,大便常规,+OB,、尿常规,沉渣,、肝肾功能（注意,Bil,、,LDH,、,Cr,）,BM,穿刺,活检：,必要时！,营养性贫血：,铁四项,叶酸（血清和,RBC,）、,VitB12,、内因子、抗胃壁细胞抗体,贫血的诊治思路,实验室检查（1）基本检查：贫血的诊治思路,23,实验室检查（,2,）,溶血性贫血：,FHb,Coombs,冷凝集素,Ham,、糖水、,COF,、尿,Rous,，,CD55,、,CD59,RBC寿命,遗传性贫血：,RBC渗透脆性,Hb,电泳,G-6-PD,、,PK酶等,贫血的诊治思路,实验室检查（2）溶血性贫血：贫血的诊治思路,24,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,25,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,26,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,27,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,28,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,29,实验室检查（,3,）,其它排除性检查（继发因素？）,ANA,、,ds-DNA,，,ENA,等,CMV,、,EBV,等,骨髓核素显像,全消造影、内窥镜,B,超、,CT,等,贫血的诊治思路,实验室检查（3）其它排除性检查（继发因素？）贫血的诊治思路,30,贫血的诊治思路,贫血的诊治思路,31,常见贫血的细胞形态学,贫血的诊治思路,常见贫血的细胞形态学贫血的诊治思路,32,正常红细胞,贫血的诊治思路,正常红细胞贫血的诊治思路,33,小细胞低色素性贫血（,IDA,）,RBC,胞体多明显变小，,RBC,淡染或中央苍白区扩大。,BM,铁染色,细胞外铁消失，内铁减少。,贫血的诊治思路,小细胞低色素性贫血（IDA）RBC胞体多明显变小，BM铁染色,34,A,巨幼细胞性贫血,:,A.,巨变的中幼红细胞,B.,巨变的中性干状核细胞,C.,中性多分叶核粒细胞,（以上改变亦见于,MDS,、感染、中毒或化疗后。）,B,C,贫血的诊治思路,A巨幼细胞性贫血:BC贫血的诊治思路,35,MDS-RCMD-RS,铁染色：,幼红细胞胞浆内的蓝色颗粒在,6,粒以上，并围绕核周排列成半圈以上。,贫血的诊治思路,MDS-RCMD-RS贫血的诊治思路,36,遗传性球形红细胞增多症,(HS),RBC,直径,6m,外形圆，厚度增加，中央淡染区消失而浓染。,贫血的诊治思路,遗传性球形红细胞增多症 (HS)贫血的诊治思路,37,遗传性椭圆形红细胞增多症,贫血的诊治思路,遗传性椭圆形红细胞增多症贫血的诊治思路,38,镰状红细胞性贫血,RBC,细长，两端尖，似“镰刀”状。,贫血的诊治思路,镰状红细胞性贫血贫血的诊治思路,39,AA,骨髓像,BM,活检：有核细胞增生低下,BM,涂片：增生低下，仅有少量淋巴样细胞和非造血细胞团（亦称“再障群”），,该细胞团以成纤维细胞为框架，组织嗜硷细胞、浆细胞、淋巴细胞网络其中。,贫血的诊治思路,AA骨髓像贫血的诊治思路,40,MDS,骨髓象,A.,核畸形的晚幼红细胞,; B.,巨大血小板,C.,大,RBC; D.,三叶草状异常核的晚幼红细胞,A,B,C,D,贫血的诊治思路,MDS骨髓象ABCD贫血的诊治思路,41,MDS,骨髓象,A. Pelger,畸形,：,中性分叶核粒细胞仅为两叶，呈“哑铃”状或“花生”状。,B.,中性粒细胞胞浆颗粒粗大。,C.,异常的小巨核细胞,和多核中幼红细胞, ,。,D.,胞浆颗粒减少的双核中幼粒细胞,A,B,C,D,贫血的诊治思路,MDS骨髓象ABCD贫血的诊治思路,42,破碎,RBC,见于,MAHA,（,TTP,等）、,DIC,泪滴形,RBC,见于骨髓纤维化,贫血的诊治思路,破碎RBC泪滴形RBC贫血的诊治思路,43,谢谢！,贫血的诊治思路,谢谢！贫血的诊治思路,44,