肝性脑病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 肝性脑病病人的护理,第六节 肝性脑病病人的护理,肝性脑病病人的护理,1,掌握肝性脑病的诱因、病人的身体状况和护理措施。,2,熟悉肝性脑病病人的处理要点、健康指导。,3,了解肝性脑病的发病机制、病人的护理评价。,4,学会应用护理程序的方法对肝性脑病病人实施护理。,5,具有尊敬病人、全心全意为病人服务的态度和理念。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,学习目标,学习目标,护理评估,护理诊断,学习目标,护理评估,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 1掌握肝性脑病的诱因、病人的身体状况,肝性脑病病人的护理,概 述,概 念,肝性脑病又称肝昏迷，是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 概 述 概 念思考题 护理评价,肝性脑病病人的护理,发病机制,（一）氨中毒学说,1,氨的形成和代谢 血氨来自肠道，主要在结肠部位以非离子型（,NH,3,）弥散入黏膜内而被吸收，其吸收率比离子型（,NH,4,+,）高得多。游离的,NH,3,有毒性，且能通过血脑屏障；,NH,4,+,呈盐类形式存在，相对无毒，不能通过血脑屏障。游离的,NH,3,与,NH,4,+,的互相转化受肠腔,pH,值的影响，当结肠中,pH,6,时，,NH,3,大量弥散入血；,pH,6,时，则,NH,4,+,从血液中转至肠腔，随粪便排出。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 发病机制（一）氨中毒学说思考题 护理评,肝性脑病病人的护理,发病机制,（一）氨中毒学说,2,血氨增高的原因 是氨生成过多和（或）代谢清除过少,主要与摄入过多的含氮食物（高蛋白质饮食）或药物、上消化道出血、氮质血症等有关。,3,血氨增高与氨对中枢神经系统的毒性作用 肝功能衰竭时，肝脏利用氨合成尿素的能力减退，而门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。一般认为，氨的毒性作用是干扰脑的能量代谢及神经传导。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 发病机制（一）氨中毒学说思考题 护理评,肝性脑病病人的护理,肝性脑病,发病机制,肝性脑病病人的护理 肝性脑病,肝性脑病病人的护理,发病机制,（二）假性神经递质学说,肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸生成异常的,-,羟酪胺和苯乙醇胺，其化学结构与正常神经递质相似，但传递神经冲动的作用很弱，故称假性神经递质。当假性神经递质被脑细胞摄取并取代了正常递质时，兴奋传导异常，出现意识障碍。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 发病机制（二）假性神经递质学说 思考,肝性脑病病人的护理,发病机制,（三）氨基酸代谢不平衡学说,严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基酸增多，使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成假性神经递质，进而抑制了神经冲动的传导。,（四）,-,氨基丁酸,/,苯二氮,zuo,复合体学说,-,氨基丁酸是抑制性神经递质，在严重肝病时，其可直接进入体循环并通过血脑屏障，从而激活,-,氨基丁酸受体使大脑功能紊乱。,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 发病机制（三）氨基酸代谢不平衡学说,肝性脑病病人的护理,（一）健康史,了解病人既往有无病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性脂肪肝、严重胆道感染以及手术史。询问病人是否长期服用某些损伤肝功能的药物。临床上，各型肝硬化是引起本病最主要的原因，其中肝炎后肝硬化和门,-,体分流导致的肝性脑病最多见。,了解病人是否存在明显的肝性脑病的诱发因素：如上消化道出血、感染、便秘、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠药、镇静剂及麻醉药等。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （一）健康史护理评估 思考题 护理评,肝性脑病病人的护理,（二）身体状况,临床上根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病分为四期。,一期（前驱期）：轻度性格改变及行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整、随地便溺，应答尚准确，但言语缓慢、吐词不清。可有扑翼样震颤，是肝性脑病中最具有特征性的体征，也称肝震颤。脑电图多数正常。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （二）身体状况护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,（二）身体状况,二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清，书写障碍，举止反常，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁而易被视为一般精神病。扑翼样震颤存在，且有明显的神经系统体征，如腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等。脑电图有特征性异常。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （二）身体状况护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,（二）身体状况,三期（昏睡期）：以昏睡、精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清或幻觉。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图异常。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （二）身体状况护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,（二）身体状况,四期（昏迷期）：神志完全丧失、不能被唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激有反应，腱反射、肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射均消失，肌张力降低，瞳孔散大。脑电图明显异常。,以上各期的分界不很明确。肝功能损害严重者有明显的黄疸、出血倾向和肝臭，易并发感染、肝肾综合征和脑水肿等，使临床表现更为复杂。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （二）身体状况护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,护理评估,分 期,表 现,扑翼样震颤,脑电图,I,期（前驱期）,轻度精神异常,（,）,（,-,）,II,期（昏迷前期）,意识错乱、睡眠时间倒错，有明显神经系统体征,（,+,）,（,+,）,III,期（昏睡期）,昏睡、精神错乱为主。,（,+,）,（,+,）,IV,期（昏迷期）,神志完全丧失。,（,-,）,（,+,）,（二）临床表现,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 护理评估 分 期表 现扑翼样震颤脑电,肝性脑病病人的护理,（三）心理,-,社会状况,本病病程长，易使病人及家属出现焦虑、厌倦等各种心理问题。本病病人常有乙型肝炎病史，照顾者及家属常表现出惧怕被传染的心理。当病人昏迷后，照顾者及病人家属往往紧张、恐惧，不知道如何照顾病人。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （三）心理-社会状况护理评估 思考题,肝性脑病病人的护理,（四）实验室及其他检查,1,血氨 正常人空腹静脉血氨为,20,60mol/L,。慢性肝性脑，尤其是门,-,体分流性脑病病人多有血氨增高。,2,脑电图检查 可有特征性节律变慢，出现普遍性,4,7,次,/,秒的,波，昏迷时出现,1,3,次,/,秒的,波。脑电图检查不仅具有诊断价值，而且能判断预后。,3,心理智能测验 有多种方法，木块图试验与数字连接试验及数字符号试验联合，可用于诊断轻微肝性脑病，但会受年龄及教育程度的影响。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （四）实验室及其他检查护理评估 思考,肝性脑病病人的护理,（五）处理要点,1,消除诱因 如控制感染，避免快速利尿和放腹水，注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，慎用麻醉、镇痛、镇静剂，禁用吗啡、水合氯醛等药物。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （五）处理要点护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,（五）处理要点,2,减少肠内毒物的生成和吸收,（,1,）减少或禁食高蛋白饮食。,（,2,）灌肠或导泻：以清除肠内积食、积血或其他含氮物质。可选择生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠，禁用肥皂水灌肠。也可口服,33%,硫酸镁导泻，或口服乳果糖或乳梨醇。急性门体分流型肝性脑病病人首选,66.7%,的乳果糖,500ml,灌肠。,（,3,）抑制肠道细菌的生长：首选新霉素，也可应用甲硝唑。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （五）处理要点护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,（五）处理要点,3,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。,（,1,）降氨药,1,）谷氨酸钾或谷氨酸钠：静脉滴注，其机制是与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。该药偏碱性，碱中毒时慎用。,2,）,L-,鸟氨酸,-L-,门冬氨酸：能促进体内鸟氨酸循环（尿素循环）而降低血氨。,3,）精氨酸：精氨酸可与氨结合成尿素和鸟氨酸，从而降血氨，对血,pH,偏高的代谢性碱中毒者适用。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （五）处理要点护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,（五）处理要点,3,促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。,（,1,）降氨药,（,2,）支链氨基酸：可恢复病人的正氮平衡，纠正氨基酸代谢紊乱。,（,3,）人工肝：用活性炭或树脂进行血液灌流可清除血氨，有一定疗效。,4,对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持脑细胞功能。保持呼吸道通畅，防治脑水肿、出血等并发症。,护理评估,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （五）处理要点护理评估 思考题 护理,肝性脑病病人的护理,1,感知改变 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。,2,营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。,3,知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识。,护理诊断,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 1感知改变 与血氨增高、大脑处,肝性脑病病人的护理,1,病人的意识逐渐恢复正常。,2,病人能遵守饮食计划，保证总热量的摄入，促使肝功能的恢复。,3,病人能采取积极措施预防肝性脑病的发生。,护理目标,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 1病人的意识逐渐恢复正常。,肝性脑病病人的护理,（一）一般护理,1,休息与体位 安排在安静的病房，保持室内空气新鲜，限制探视，专人护理。根据病情协助病人取适当体位，昏迷者仰卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠阻塞呼吸道。兴奋躁动不安或抽搐的病人需要使用床档，必要时用保护带，以防坠床。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （一）一般护理护理措施 思考题,肝性脑病病人的护理,2,饮食护理,（,1,）高热量：总热量应维持在,5.0,6.7kJ/d,，并以碳水化合物作为主要食物。足够的葡萄糖能促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。,（,2,）蛋白质：昏迷期、昏睡期应暂停蛋白质摄入，因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。病人神志清醒后可逐渐增加蛋白质，开始每天,20g/d,，以后每,2,3,天增加,10g,，但短期内不能超过,40,50g/d,，以植物蛋白为好，因其含芳香氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加便氮排泄并有利于通便。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 2饮食护理护理措施 思考题 护,肝性脑病病人的护理,2,饮食护理,（,3,）脂肪：减少脂肪摄入，以免延缓胃的排空。,（,4,）维生素：多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素,C,等，可适量补充矿物质。但不宜用维生素,B6,，因其使多巴在周围神经处转为多巴胺，减少中枢神经系统的正常传导递质。,（,5,）其他：每日入液体量以不超过,2500ml,为宜。肝硬化腹水病人每日入液体量一般在,1000ml,左右。及时纠正低钾和碱中毒。伴有肝硬化者应避免食用刺激性、粗糙食物。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 2饮食护理护理措施 思考题 护,肝性脑病病人的护理,（二）病情观察,尽早发现肝性脑病的征象，如性格改变、行为失常、睡眠障碍、精神错乱等表现，判断意识障碍的程度。监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，并及时做好记录，每日记录出入液体量，遵医嘱抽血复查肝、肾功能及电解质的变化。观察病人排便情况，若出现便秘，遵医嘱采取灌肠、导泻等方法。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （二）病情观察 护理措施 思考,肝性脑病病人的护理,（三）昏迷病人的护理,1,体位 病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。烦躁不安者加床栏保护，必要时用约束带。,2,吸氧 保持呼吸道通畅，必要时吸氧；深昏迷病人做气管切开排痰，保证氧气的充足供给。,3,基础护理 昏迷病人的床单要保持清洁、干燥、床单平整，定时给病人翻身、按摩受压部位，防止发生压疮。要做好口腔、眼的护理，眼睑闭合不全、角膜外露的病人用生理盐水纱布覆盖眼部。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （三）昏迷病人的护理护理措施 思,肝性脑病病人的护理,（三）昏迷病人的护理,4,导尿 尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿液的量、颜色、性状、气味。尿失禁病人尽量不导尿。,5,适当运动 帮助病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。,6,降温 昏迷高热的病人及时降温，必要时用冰帽降低颅内温度，减少脑细胞的消耗，保护脑细胞功能。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （三）昏迷病人的护理护理措施 思,肝性脑病病人的护理,（四）祛除和避免诱发因素,1,积极预防和控制上消化道出血，因其会使肠道产氨增多而诱发本病。,2,避免快速利尿及大量放腹水，以免有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及水、电解质平衡紊乱而加重肝脏损害。,3,有肝性脑病倾向者应限制或禁食蛋白质，蛋白质会使氨的产生增多。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （四）祛除和避免诱发因素护理措施,肝性脑病病人的护理,（四）祛除和避免诱发因素,4,防治感染，因感染使组织分解代谢提高导致产氨增多，增加机体耗氧量，加重肝脏负荷。,5,保持排便通畅，防止便秘。便秘会使含氨、胺类等有毒物质吸收增多，可采取灌肠或导泻的方法清除肠内毒物。,6,避免应用镇静剂、安眠药、麻醉剂等药物，因可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，降低脑对氨的耐受性。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （四）祛除和避免诱发因素护理措施,肝性脑病病人的护理,（五）用药护理,1,新霉素 长期口服新霉素有可能致耳毒性和肾毒性，使用不宜超过,1,个月，使用期间注意监测听力和肾功能。,2,导泻剂 记录排便量，加强肛周皮肤护理，观察生命体征。,3,谷氨酸钾与谷氨酸钠 肝肾综合征、尿少、尿闭时慎用或禁用谷氨酸钾，严重水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿时慎用或禁用谷氨酸钠。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （五）用药护理 护理措施 思考,肝性脑病病人的护理,（五）用药护理,4,精氨酸 应用时滴注速度不宜过快，以免引起流涎、呕吐、面色潮红等反应，久用可引起代谢性酸中毒，肾衰竭禁用。不宜与碱性溶液配伍，适于,pH,值偏高的病人。,5,乳果糖 其在肠内产气较多，可引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐及电解质紊乱，故应遵医嘱从小剂量开始使用。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （五）用药护理 护理措施 思考,肝性脑病病人的护理,（六）心理护理,护理人员应本着同情和理解的心态与病人及家属沟通，在疾病发展及治疗的过程中，病人及家属出现抑郁、焦虑、恐惧等各种心理问题，注意观察病人是因疾病所产生的心理问题还是出现精神障碍的表现。此外，应该重视病人家属的心理护理，与亲属一起讨论病情，让其了解本病的特点，给予病人充分地支持。,护理措施,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 （六）心理护理护理措施 思考题,肝性脑病病人的护理,1,疾病知识指导 告知导致肝性脑病的诱发因素及避免的办法，肝性脑病发生时的早期征象及如何识别，药物名称、剂量、服药方法及不良反应等。,2,心理支持,3,指导病人定期随访复诊。,健康教育,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 1疾病知识指导 告知导致肝性脑,肝性脑病病人的护理,1,病人的意识是否恢复正常。,2,病人是否能遵守饮食计划，摄入足够的热量，促使肝功能的恢复。,3,病人是否能采取积极措施预防肝性脑病的发生。,护理评价,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 1病人的意识是否恢复正常。护,肝性脑病病人的护理,吴女士，,60,岁。肝炎后肝硬化,10,年，中度腹水半年。病人近日便秘。查体：贫血面容，巩膜轻度黄染。表情欣快，言语反应较慢，有定向力障碍，不能简单运算。,问题：,1,该病人主要护理问题是什么？,2,对于该病人应采取哪些护理措施？,思考题,思考题,护理评价,护理措施,护理目标,护理诊断,学习目标,护理评估,肝性脑病病人的护理 吴女士，60岁。肝炎后肝硬,肝性脑病病人的护理课件,肝性脑病病人的护理课件,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。”,