肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件

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orthoiodohippurate,131,I-OIH,一、示踪药物,6,二、检查原理和方法,静注,131,I-OIH,等示踪剂，随,血流入肾，,由肾小管上皮细胞吸,收，再分泌至肾小管腔，,不再被,重吸收，也不从肾小球滤过，最,后随尿液排入膀胱。,二、检查原理和方法 静注 131I-OI,7,将该过程在体外用放射性探测器,连续探测记录，并分别描记两肾,“时,间-放射性曲线”,即,肾图,(Renogram),。,从而了解肾脏的功能状态和上尿路通,畅情况,。,缺点: 受肾脏位置解剖变异和肾盂内,放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。,将该过程在体外用放射性探测器,8,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,9,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,10,右肾下垂,双肾正常位置,右肾萎缩,右肾缺如,L,R,L,R,右肾下垂双肾正常位置右肾萎缩右肾缺如LRLR,11,三、正常肾图,图形分段及含义,a,b,c,时间(,min),Cpm,(%),三、正常肾图 图形分段及含义a bc时间(min)Cpm,12,a,段：,放射性 (示踪剂) 出现,段。,即初期灌注阶段，陡然上升，,其高度的 60%左右来自肾周围血,管床，10%左右来自肾内血管床，,30%左右来自肾实质的肾小管上,皮细胞摄取。,a 段：放射性 (示踪剂) 出现,13,b,段：,摄取聚集段。,斜行上升，,3-5 (平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐,利。其斜率和高度反映,131,I-OIH,在肾,内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆,的清除率，并主要取决于肾有效血浆,流量,ERPF。,b 段：摄取聚集段。 斜行上升，,14,c,段：,排泄段。,近似指数规律下,降，与尿流量正相关，15,min,左右曲,线高度低于峰值的一半，两侧肾图基,本相同。,曲线下降快慢反映,131,I-OIH,随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、,尿流量、尿路通畅程度密切相关。故,下降斜率是反映肾功能的重要指标。,c 段：排泄段。近似指数规律下,15,肾图定量分析指标,指 标 计算方法 正常值,峰时,t,b,从曲线开始上升到高峰的时间, 4. 5分(平均2-3分),半排时间,C,1/2,从高峰下降到峰值一半的时间 8分 （平均 4 分）,15分钟残留率 (,C,15,/ b)100%, 45%,（,平均60%）,分浓缩率,(,b-a)/atb,100% 6,% （,平均20%）,峰时差,Dtb |t,b,左-,t,b,右|, 1分,峰值差,Db （|b,左-,b,右|/,b）100%, 30%,肾脏指数差 （|,RI,左-,RI,右|/,RI）100%, 25%,肾图定量分析指标,16,肾脏指数(,renal index RI),通常反,映肾脏综合功能；,半排时间反映尿路通畅情况；,峰时差、峰值差、肾脏指数,RI,差,主要反映两侧肾功能的差别,。,肾脏指数(renal index RI)通常,17,正 常,肾 图,检查所见： 左肾, ,右肾, ,心前, ,定量指标 左肾 右肾 正常参考值,正 常 肾 图检查所见： 左肾 ,18,综合因素：,肾图曲线虽然人,为分,abc,三段,但实际上曲线反映,的是综合性动态过程。,同一时间,段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、,摄取浓集过程， 又有分泌、排泄,清除过程。,综合因素： 肾图曲线虽然人,19,肾图各段易受生理病理等多,种因素影响，是各种病理生理因,素的综合结果。,对肾图应动态、,全面、相互联系地分析，定性与,定量结合，并密切结合临床，以,便得出正确判断。,肾图各段易受生理病理等多,20,四、常见异常肾图 类型及意义,持续上升型 抛物线型 高水平延长线型,低水平延长线型 低水平递降型,阶梯式下降型 单侧小肾图型,四、常见异常肾图,21,1. 持续上升型：,a,段基本正常，,b,段持续,上升，至检查结束不见下降的,c,段。,单侧多见,于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或,继发下尿,路梗阻所,致的上尿,路引流不,畅。,1. 持续上升型：a段基本正常，b段持续,22,2. 高水平延长线型：,a,段基本正常，,b,段上升不明显，,bc,段界限不清，在高水平持续延长。,多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全 ( 轻度受损 )。,2. 高水平延长线型： a段基本正常，b,23,3. 抛物线型：,a,段低于正常，,b,段上升和,c,段下降缓慢，界限不清， 峰圆钝，峰时后延，呈抛物线状。,多见于肾结石、输尿管扭曲、上尿路不畅、积水、肾缺血和肾功能受损。,3. 抛物线型： a段低于正常，b段上升,24,4. 低水平延长线型：,a,段明显降低，,b,段无上升，,b c,段界限不清， 在低水平延长。,常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。,4. 低水平延长线型：a段明显降低，b段无,25,5. 低水平递降型：,a,段低下，无,b,段，,c,段下降缓慢。,见于单侧肾功能衰竭或丧失、肾缺如、或严重肾萎缩无功能。,5. 低水平递降型：a段低下，无b段，c,26,6. 阶梯式下降型：,ab,段基本正常，,c,段呈不规则的阶梯状下降。,多见于寒冷或炎症刺激所致的输尿管痉挛或功能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。,6. 阶梯式下降型： ab段基本正常，c,27,7. 单侧小肾图型：,abc,三段形态正常，功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。,多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。,7. 单侧小肾图型： abc三段形态正常，,28,五、适应证和临床应用,见肾动态显像,五、适应证和临床应用见肾动态显像,29,肾动态显像,renal dynamic,imaging,ANT POST,肾动态显像renal dynamic imagingANT,30,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,31,一、肾动态显像原理,“弹丸”式静脉注入快速通过肾,脏的显像剂 (,DTPA,或,EC)，,它们由,肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分,泌，不再被重吸收，而随尿液经肾,盏、肾盂、输尿管排入膀胱。,一、肾动态显像原理 “弹丸”式静脉注入快速通,32,用,相机或,SPECT,连续动态采,集包括双肾和膀胱区域的放射性影,像，,可动态观察腹主动脉、肾动脉,和肾血管床的血流灌注影像，,以及,示踪剂在肾实质浓聚、随后逐渐集,中到肾盏肾盂、最后经输尿管到达,膀胱的动态过程。,用相机或 SPECT 连续动态采,33,再利用计算机感兴趣区 (,ROI),技术可进一步生成双肾时间 - 放射,性曲线,即,肾图,，并获得包括,GFR,或,ERPF,在内的相关功能参数，此,过程即肾动态显像。,从而在一次检,查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与,功能等多方面的信息，为临床提供,诊断依据。,再利用计算机感兴趣区 (ROI),34,二、显像方法,1. 临检前饮水300,ml,左右。,2. 坐位或仰卧位，,相机或,SPECT,探头对,向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。,3. 弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注,相: 1帧/2,s 30,帧；功能相: 1帧/2,s 30,帧。,4.,注射前后测量针筒内放射性计数。,5.,采集完成后,ROI,处理获取肾图曲线及参数。,二、显像方法1. 临检前饮水300ml左右。,35,三、影像结果分析,1. 正常肾动脉相：,弹丸注射后,9-15,秒腹主动脉显,影；又2-3秒双肾同时显影，并逐渐,增浓；,2-4分钟双肾放射性达高峰。,DTPA-GFR,显像还可见灌注曲线峰。,三、影像结果分析1. 正常肾动脉相：,36,2. 正常肾功能相：,(1),最初2-4分钟内，,肾实质放,射性浓度达高峰，分布均匀，肾影,清晰、,形态完整、,大小对称,，,称为,功能期。,2. 正常肾功能相：,37,(2),4-6分钟后肾皮质放射性逐,渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加，,输尿管隐约可见。,随之，肾影渐淡，,膀胱影逐渐明显。,15-30分钟肾影基,本消退，显像剂大都进入膀胱，,属,排泄期,。两肾变化过程基本对称。,(2) 4-6分钟后肾皮质放射性逐,38,ERPF,值可因年龄、仪器和实验条件、,计算机软件细节不同而有较大差异。,推荐成,人,双肾,正常参考值500-750,ml/min。,GFR,是评价肾功能较灵敏的指标，,与,ERPF,结合还有助于病变部位的诊断。,推荐,GFR,正常成人,双肾,参考值为：男性2515,ml/,min,女性11515,ml/min。,40岁以后开始有所下降。各项功能参数,及,分肾,ERPF,和,GFR,值根据相对肾功能(%),换算(计算机自动完成)。,ERPF值可因年龄、仪器和实验条件、,39,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,40,99,m,Tc-EC,正常,ERPF,肾动态显像,99mTc-EC正常ERPF肾动态显像,41,3. 异常肾动脉相：,(1),灌注缓慢而量少，,动脉显像延迟，,肾影小而淡，,灌注曲线低平无峰,：提示该,侧肾血管主干病变或肾萎缩。,(2) 灌注影像中出现局部放射性减低区：,局部,血管,缺血病变或其他良性病变。,(3) 肾内占位血流灌注影像正常或有较,早和放射性聚集增加：倾向恶性可能。,3. 异常肾动脉相：,42,4. 异常肾功能相：,(1) 肾脏不显影：,表明该肾血,流灌注和/或功能接近丧失。,可为,先天性肾缺如、肾切除、 肾严重,萎缩无功能、 血栓或肿瘤等占位,侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。,4. 异常肾功能相：,43,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,44,右肾图正常，左肾图低水平延长线型。,右肾图正常，左肾图低水平延长线型。,45,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,46,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,47,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/347,类风湿性关节炎16年，蛋白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，右肾偏小。,类风湿性关节炎16年，蛋白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，右,48,(2) 肾脏显影部位异常：,多为,肾下垂、 游走肾、 肝脏或腹腔等,肾外占位的推移、 移植肾、 多囊,肾等异形肾。,(2) 肾脏显影部位异常：多为,49,肝巨大占位将,右肾向下推移,肝巨大占位将,50,(3) 肾影出现和消退延迟：,该,肾血流灌注和/或功能明显受损,。,(3) 肾影出现和消退延迟：该,51,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,52,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,53,(4) 肾实质影像持续不退，肾盏肾,盂放射性无增高：表明实质内核素滞,留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小,管管腔淤塞、或压力增高所致。,若同时有肾盏肾盂或输尿管放射,性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗,阻和/或扩张, 扩张影像下端可能为梗,阻部位。,(4) 肾实质影像持续不退，肾盏肾,54,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,55,双肾影持续性增浓膀胱未显影,双肾影持续性增浓膀胱未显影,56,双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。,双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。,57,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,58,四肢浮肿、纳差5年，右肾盂成形术后2年。,现右肾积水、右肾盂输尿管连接处狭窄。,左肾低水平延长线型，右肾抛物线线型。,四肢浮肿、纳差5年，右肾盂成形术后2年。,59,畏寒发热：,B,超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右输尿管上段扩张；,IVP,示左肾不规则致密影，右肾未见明显显影。,畏寒发热：B超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右输尿管,60,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,61,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,62,(5),泌尿系统以外出现放射性应影,像,：提示尿漏(输尿管肠道造瘘术除外)。,(6) 膀胱显影延迟：,提示上尿路,梗阻和/或尿流量明显减少,。,(5) 泌尿系统以外出现放射性应影,63,四、适应证,1. 了解双肾位置、形态、大小、功能和,上尿路通畅情况。,2. 上尿路梗阻诊断、,急性尿闭,鉴别诊断。,3. 鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异,常肾图。,四、适应证1. 了解双肾位置、形态、大小、功能和,64,4. 肾移植存活和功能监测、随访。,5. 了解患肾残余功能、,分肾功能测定,。,6. 了解肾血供，估价肾动脉病变情况，,诊断肾血管性高血压。,7. 观察肾内占位性病变血供情况，以,助良恶性鉴别诊断。,8. 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。,4. 肾移植存活和功能监测、随访。,65,9. 观察(如术后)是否有尿漏存在。,10. 碘过敏不能,X,线造影需了解肾功,能。,11. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。,12. 各种肾病疗随访效观察或药物和,生理介入对肾功能的影响。,13. 膀胱输尿管尿液反流的判定。,9. 观察(如术后)是否有尿漏存在。,66,五、临床应用,1. 了解肾脏位置、形态、大小。,肾下垂、肾缺如、移植肾、畸,形肾、腹部肿块是否为异位肾 ( 游,走肾 ) 等。,五、临床应用1. 了解肾脏位置、形态、大小。,67,2. 肾功能、分肾功能判断和评价,疗效(较生化法的,BUN/Cr,敏感):,(1) 观察血尿、尿路感染、炎症以,及单侧肾功能受损情况。,(2) 鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前,者多为单侧病变，后者都是双,侧病变。,2. 肾功能、分肾功能判断和评价,68,(3) 用于疗效评价简易而敏感。,(4),GFR/ERPF,为肾滤过分数。比值升,高表示肾小管功能受损肾小球功能,正常；比值下降表示肾小管功能正,常肾小球功能受损；两者功能同时,受损则比值无变化。,(3) 用于疗效评价简易而敏感。,69,3. 尿路梗阻的诊断,(1) 方法简便、可靠。,(2) 尿路梗阻时估价肾功能受损程,度比静脉肾盂造影,IVP,灵敏。,(3) 利于疗效判断和了解病情发展。,3. 尿路梗阻的诊断,70,急性上尿路梗阻时，肾脏清除,示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂,肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持,续增高，,出现持续上升型肾图，梗,阻解除曲线恢复正常。,急性上尿路梗阻时，肾脏清除,71,若梗阻持续存在，肾盂肾盏,扩张并超出一定限度，引起肾实,质病变，则,肾图可逐渐演变为高,水平甚至低水平延长线型,。,若梗阻持续存在，肾盂肾盏,72,下尿路梗阻多为不完全性，可,引起残余尿量增多，膀胱增大，继,之输尿管、肾盂、肾盏扩张，甚至,肾皮质功能受损。,肾图可逐渐演变,成抛物线型、高水平延长线型、低,水平延长线型。,下尿路梗阻多为不完全性，可,73,4. 筛选肾血管性高血压,肾血管性高血压是肾动脉血管,床的闭塞性病变而引起的高血压。,肾图可表现为抛物线型、高水,平或低水平延长线型、低水平递降,型及小肾图型。,4. 筛选肾血管性高血压,74,5. 肾移植监测,移植肾的肾图正常或基本正,常，是肾移植成功的有力证据。,移植术后，定期肾图检查还,有助于免疫治疗的疗效观察。,5. 肾移植监测,75,若发生急性排异反应 (肾小管坏,死)，免疫复合物沉积并阻塞血管，灌,注减低，放射性摄取和排泄延迟，示,踪剂滞留肾实质,肾图呈急剧上升型。,晚期，肾小动脉闭塞和间质纤维化，,肾图多为低水平延长线型。还有助于,鉴别血管损伤、尿路梗阻、尿漏等。,若发生急性排异反应 (肾小管坏,76,6.,观察某些药物对泌尿性疾病的治疗,效果，帮助修订治疗方案。,7.,观察肾脏手术后的功能状态。,8. 泌尿损伤：,血管损伤、血肿、实质,撕裂、挫伤、尿液外溢等。,9.,膀胱输尿管尿液反流的判定。,6. 观察某些药物对泌尿性疾病的治疗,77,ERPF,测定,GFR,测定,ERPF测定GFR 测定,78,一、,ERPF,测定原理,肾有效血浆流量,（,effective,renal plasma flow,ERPF,）,是测,定肾功能的重要指标。,肾脏在单,位时间内清除血浆中某种物质的,毫升数称为血浆清除率(,ml/min)。,一、 ERPF测定原理 肾有效血浆流量（ ef,79,当静脉注入,131,I-OIH,或,99,m,Tc-EC,显像剂后，几乎全部被肾小管上皮细,胞摄取并分泌到肾小管管腔中，随尿,排出。故,肾脏在单位时间内对血浆中,显像剂的清除率即相当于肾血浆流量,。,而流经肾单位以外的血流无清除作用，,因此用上述显像剂测得的肾血浆流量,称为,肾有效血浆流量。,当静脉注入131I-OIH或99mTc-EC,80,显像剂,131,I-OIH,99,m,Tc-MAG,3,99,m,Tc-EC,经肾小管分泌,肾小球滤过极少,无肾小管重吸收,不参与体内代谢,显像剂131I-OIH经肾小管分泌,81,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,82,左肾图正常；右肾图持续上升型。,左肾图正常；右肾图持续上升型。,83,二、,GFR,测定原理,肾小球滤过率,（,glomerular,filtration，,GFR,）,也是测定肾功,能的重要指标之一。,指肾脏在单,位时间内从肾小球滤过的血浆容,量（,ml/min）。,二、 GFR测定原理 肾小球滤过率（glome,84,静脉注入,99,m,Tc-DTPA,显像,剂后，主要经肾小球滤过，不被,肾小管上皮细胞摄取和分泌。故,肾脏对它的清除率即等于肾小球,滤过率,GFR,。,静脉注入 99mTc-DTPA 显像,85,显像剂,99,m,Tc-DTPA,经肾小球滤过,不被肾小管分泌,无肾小管重吸收,不参与体内代谢,显像剂99mTc-DTPA,86,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,87,肾小球滤过型无分泌和重吸收不参与代谢课件,88,三、 适应证、测定方法、 结果分析、临床应用,同肾动态显像,三、 适应证、测定方法、 结果分析,89,小 结 要 点,1. 肾图检查原理。,2. 正常肾图的定量分析。,3. 异常肾图常见类型和临床意义。,4. 肾动态显像原理和图像分析。,5.,肾动态显像临床应用。,6. ERPF,和,GFR,显像原理。,小 结 要 点1. 肾图检查原理。,90,谢谢！,谢谢！,91,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,92,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,93,