脊柱X线测量ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,脊柱X线测量,-,脊柱X线测量-,1,颈椎,-,颈椎-,2,颈椎正常解剖结构,颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七,个突起(一个棘突、一对横突、两对关节突),所构成。各个颈椎又有其相应的特点，特,别是第一和第二颈椎。现分述如下：,-,颈椎正常解剖结构颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七-,3,(l)第三至第七颈椎的结构特点：,1)椎体：一般较小，呈横椭圆形，上面的左右径约为241cm，下面约为228cm，均大于前后径。椎体中部略细，上、下两端膨大，高约147cm，上面在左右径上凹陷，下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓钩椎关节，即Luschka关节。颈椎46水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。,2)椎弓：椎弓向前与推体相连处较细，称为椎弓根。上、下椎弓根之间合成椎间孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘，上下为椎弓根，后外侧壁为关节突关节及其关节囊，脊神经也在此合成并由此孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。椎弓根向后是板状部分称为椎板，上下椎板之间有黄韧带连接。,3)突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七颈椎分叉率只有4。横突呈额状位突向外方，略短而宽，上面有一深沟称为脊神经沟，有脊神经通过。横突的末端分裂成前、后两个结节，围成横突孔。关节突呈短柱状，位于横突之后，上下关节突之间的部分称为峡部，颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动；关节面平滑，呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面朝向下前方，可以在下一个颈椎的上关节突上向前滑动。,-,(l)第三至第七颈椎的结构特点：-,4,(2)第一与第二颈椎的特点：,1)第一颈椎又名环椎，其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构，例如都有横突及横突孔，各有两个上、下关节突以及一个较大的椎孔，但最大的差别是没有推体，椎孔则由前、后两弓围成，棘突极短。,2)第二颈椎又名枢椎，其基本形态与其它颈椎相似，但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿突是一个指状突起，从其与椎体交界处至顶端，长度平均为153cm。,-,(2)第一与第二颈椎的特点：-,5,标准的颈椎侧面 X 光，大致上分成四个区域,。,Prevertebral soft tissue椎前软组织Vertebral column 脊柱,Spinal canal 椎管Spinous process 棘(脊)突,-,-,6,寰枢椎,寰枕关节：可屈伸及轻度侧屈，无旋转,范围：屈伸平均13,寰枢关节：可前后滑动、屈伸及旋转,范围：屈伸10，旋转47,(22-58),-,寰枢椎 寰枕关节：可屈伸及轻度侧屈，无旋转-,7,寰枢椎正位像,连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为寰底线，于其中点作轴线为寰椎轴线，正常时齿突轴线应与寰椎轴线向重叠,两侧椎间关节的距离相等，同侧关节面应相互平行，脱位时则否,-,寰枢椎正位像连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线为寰底线，于其中,8,寰枢椎张口位,寰底线,寰椎轴线及齿突轴线,C1椎弓及横突,C2椎体,C1侧块,-,寰枢椎张口位寰底线寰椎轴线及齿突轴线C1椎弓及横突C2椎体C,9,寰枢椎侧位,6,5,3,4,2,1,1. Chamberlain线：硬腭后缘至枕骨鳞部皮质,2. Mc Gregor线：硬腭后缘至枕骨鳞部皮质外缘最低点,3. McRae线：枕骨大孔前后缘,4. Klaus高度指数,5. Boogaar角（145过大为扁平颅底） 6. 基底角,正常寰椎前弓与齿突距离小于3mm，3-5mm为寰横韧带断裂，5-10mm其它韧带可能断裂，10-12mm所有韧带均断裂,-,寰枢椎侧位6534211. Chamberlain线：硬腭后,10,正常McRae氏线与斜坡画线交角不超过145，145为扁平颅底,正常齿突尖应恰在Chamberlain氏线稍下，如枕骨大孔边缘移位至Mc Gregor氏线相当程度，说明有颅底陷入症,正常成人寰椎前弓与齿突间的距离不超过3mm（平均2.5mm）如为35mm，示寰椎横韧带断裂，510mm，其它韧带也可能断裂，1012mm，则所有韧带均断裂,6,5,3,4,2,1,-,正常McRae氏线与斜坡画线交角不超过145，145为,11,-,-,12,侧位片上,枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线为寰枕线，正常通过齿突,寰枕线与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的1/3，1/3则为齿突后脱位,-,侧位片上枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线为寰枕线，正常通,13,齿突后脱位的诊断,正常情况下，枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线通过齿突，与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的1/3，大于1/3为齿突后脱位,-,齿突后脱位的诊断正常情况下，枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘,14,颈椎病变椎管测量,测量方法：于颈椎伸屈侧位片测量颈36颈椎,自一个椎体的后下部到下一个椎骨的椎弓前缘皮质线之间的距离，同时也测量同一椎体后缘到该椎管的椎弓前缘距离,-,颈椎病变椎管测量测量方法：于颈椎伸屈侧位片测量颈36颈椎-,15,矢状位椎管正常值,Nigata,C1：2024mm 20mm(1823mm),C2：1821mm,C3-4：1214.5mm 17mm(1222mm),C5-7：1113.5mm 16mm(1118mm),-,矢状位椎管正常值,16,脱位时的测量,在脱位的上一椎骨棘突根部上下缘（即椎板上下缘）连线，再自脱位椎体后上缘向前线作垂线,也有的作者测量脱位椎体后下缘至下位棘突根部上缘的距离，作为脱位后椎管狭窄的数值,-,脱位时的测量在脱位的上一椎骨棘突根部上下缘（即椎板上下缘）连,17,从 C2 一直到 C4 的前缘可以划成一直线。到了 C4 跟 C5 之间，划的线就折到了，C2 到 C4 后缘很直，而到了 C4 跟 C5 之间就没对齐了，C4 往前滑脱了。滑脱的程度约脊椎体的 50。脊柱后缘水蓝线与脊突前缘的绿线，两线之间划黄色的部分可以想象成是脊髓现在可以看到已经扭曲，病人的脊髓是很可能受到伤害的了,-,从 C2 一直到 C4 的前缘可以划成一直线。到了 C4 跟,18,-,-,19,颈椎管狭窄率,(Stenosis ratio),椎管矢状面狭窄率,100%,骨化组织厚度,椎体后下缘与椎板内面中点之距离,椎管横断面狭窄率 100%,骨化组织厚度,椎体后缘中点与椎弓内面中点之距离,颈椎管的矢径及横径一般以C2最大，C35最窄。,矢状面狭窄率较横断面大,狭窄率40%脊髓受压明显,-,颈椎管狭窄率(Stenosis ratio)椎管矢状面狭窄率,20,腰椎管的测量,-,腰椎管的测量-,21,腰椎管的测量,-,腰椎管的测量-,22,腰椎管测量,椎管矢状径：椎体后缘中点至椎弓顶之间的距离,均以椎体中部最狭小处数值为准,椎管椎体比例,椎管矢状径椎管冠状径（椎弓根间距）,同一椎体矢状径冠状径,正常比例为1,:4，,1,:4.5为椎管狭窄,-,腰椎管测量椎管矢状径：椎体后缘中点至椎弓顶之间的距离椎管椎体,23,腰骶椎不稳的测量,从第三腰椎椎体下缘中点作垂线，此垂线应通过骶骨上面，为承重线,承重线在骶岬前方达12.5cm以上表示腰骶部不稳,-,腰骶椎不稳的测量从第三腰椎椎体下缘中点作垂线，此垂线应通过骶,24,腰椎斜位片,重点检查椎弓峡部，右后斜检查右峡部，左后斜检查左峡部,狗：,狗嘴横突,狗眼椎弓根,狗耳上关节突,狗前腿下关节突,狗腹椎板,狗颈峡部 峡不连项圈,狗尾对侧横突,狗后腿对侧下关节突,-,腰椎斜位片重点检查椎弓峡部，右后斜检查右峡部，左后斜检查左峡,25,腰骶角的测量,正常情况下，枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线通过齿突，与齿突后缘交点至寰椎前结节下缘的距离（寰齿间距）恰好为寰枕线全长的1/3，大于1/3为齿突后脱位,-,腰骶角的测量正常情况下，枕骨大孔后缘外板与寰椎前结节下缘连线,26,腰椎斜位的观察,狗嘴：被检查侧的横突,狗眼：椎弓根,狗耳：上关节突,狗前腿：下关节突,狗腹：椎板,狗颈：峡部,狗尾：对侧横突,狗后腿：对侧下关节突,-,腰椎斜位的观察狗嘴：被检查侧的横突-,27,脊柱侧弯角度的测量,Cobb,法,-,脊柱侧弯角度的测量 Cobb法-,28,脊柱侧弯角度的测量 Ferguson法,-,脊柱侧弯角度的测量 Ferguson法-,29,