腹膜透析导管护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,腹膜透析导管护理,肾病内科 葛梅,1,.,腹膜透析导管护理肾病内科 葛梅1.,腹膜透析导管的置入与护理,成功的腹膜透析通路：,患者的选择,合理的选择腹透导管,手术技巧,导管并发症的处理,2,.,腹膜透析导管的置入与护理成功的腹膜透析通路：2.,患者的选择,年龄,心血管系统不稳定者,反复造瘘失败者,病人的学习能力，自理能力,家庭支持情况,3,.,患者的选择年龄3.,患者的选择,反复腹腔感染者,多次腹部手术者,是否有疝气,腹腔内有炎症病灶,腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾,严重肺功能不全,4,.,患者的选择反复腹腔感染者4.,腹透导管的选择,5,.,腹透导管的选择5.,Tenckhoff,直管,该导管为一条内径,2.6mm,，外径,5mm,的硅胶管，有,12,个,1cm,长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的,10cm,导管上有直径,0.5mm,的侧孔,60,个。,直管的在使用过程中注入液体较容易，但在透析液排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引起透出液流出障碍。,6,.,Tenckhoff直管该导管为一条内径2.6mm，外径5mm,该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的,18.5cm,导管上有直径,0.5mm,的侧孔,110,个。,Tenckhoff,卷曲管,导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。,7,.,该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm导管上有直径0.5,鹅颈管,鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永久性的,V,形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的机会，也可避免涤纶套脱出皮外。,8,.,鹅颈管鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永久性的V形狐状弯曲,置管前准备,仔细了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作的以及建立腹膜透析通道的重要性。,消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、持续时间，使病人在术中配合。,检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。,清洁腹部，手术区备皮。,9,.,置管前准备仔细了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人,置管前准备,术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。,术前,6,小时禁食禁水，防止术中因麻醉药引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时也增加了手术困难。,术前可预防性给予抗生素治疗。,准备用物：腹透管、钛接头、,6,寸短管、蓝夹子、碘伏帽、,1.5%,腹透液,1,袋。,10,.,置管前准备术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。10.,腹膜透析置管：切口的选择,内侧：脐下,2cm,外出口：耻骨联合上,10cm,，左侧旁开,2cm,。,出口向下,病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处,11,.,腹膜透析置管：切口的选择内侧：脐下2cm11.,12,.,12.,置管中注意事项,腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约,3,4,分钟），注入后立即放出，观察排出液体量、颜色、性质及速度。,手术结束时，用,0.9%,生理盐水,10ml+,肝素钠,20mg,注入腹腔封管，目的是防止手术过程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人送回病房休息。,13,.,置管中注意事项腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约34分,置管术后护理,病人返回病房后，给予去枕平卧位,6,小时，测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸氧,6,小时。,嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。,预防性使用抗生素。,14,.,置管术后护理病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时，测量生命体,置管术后护理,术后每周两次用,1.5%,腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗后用,0.9%,生理盐水,10ml+,肝素钠,20mg,注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血性，应每日冲洗一次，直至清亮。,在病情允许的情况下，一般术后两至三周开始正规透析。,15,.,置管术后护理术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗,腹透导管出口处的护理,16,.,腹透导管出口处的护理16.,出口处,皮下隧道,“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。,“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。,17,.,出口处皮下隧道“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。,导管出口处的护理目的,确保切口正常愈合，避免细菌繁殖,减少出口处感染的机会,避免腹膜炎的发生,延长腹透管寿命,18,.,导管出口处的护理目的确保切口正常愈合，避免细菌繁殖18.,早期出口处护理的基本原则,由专业医生、护士操作,每周换药,1,次,严格无菌操作,不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合,用无菌敷料覆盖出口处,出口处保持干燥,对出口处检查前进行严格手消毒,导管必须固定好，避免牵拉损伤,如有异常及时报告,19,.,早期出口处护理的基本原则由专业医生、护士操作19.,早期出口处护理的操作步骤,用物准备,活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、,无菌手套,20,.,早期出口处护理的操作步骤用物准备20.,早期出口处护理的操作步骤,洗手、戴口罩（包括病人）,取下伤口上的旧纱布,评估出口处,换药者再洗手一次,戴上无菌手套,清洗、消毒出口处,无菌纱布覆盖,记录出口处情况。如有异常，及时报告,21,.,早期出口处护理的操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）21.,22,.,22.,长期导管出口处护理（,6,周）,常规每,2,天护理,1,次,洗澡后立即进行出口处护理,如感染每天进行,如出现痂皮应每天护理,23,.,长期导管出口处护理（6周）常规每2天护理1次23.,导管出口处感染和隧道炎,导管出口处感染：导管出口处,2.5cm,内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。,隧道炎：导管出口处上方,2.5cm,以上，沿导管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。,24,.,导管出口处感染和隧道炎导管出口处感染：导管出口处2.5cm内,出口处感染的原因,导管的位置放置不当，受压、扭曲,导管涤纶套脱出,手术后早期导管固定不佳,导管出口过大，伤口愈合不良,护理不好,个人、环境卫生不到位,并发糖尿病、肥胖等,25,.,出口处感染的原因导管的位置放置不当，受压、扭曲25.,良好的出口,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，,2,天以上结痂,1,次，外口颜色淡桔红色,26,.,良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮,可疑感染出口,窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂,1,次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径,2,倍以上,27,.,可疑感染出口窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引,感染出口（急性）,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径,2,倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于,4,周,28,.,感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹,感染出口（慢性）,窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于,4,周,29,.,感染出口（慢性）窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生,出口处感染的护理,细菌培养,根据医嘱使用抗生素,每日换药,12,次,不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下,淋浴后立即进行出口护理,导管固定好,注意观察出口，,如有异常及时联系,30,.,出口处感染的护理细菌培养30.,出口处感染的预防,最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换液前注意手部的清洗。,莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦，每天两次， 连续,5,天， 每月一个疗程， 也可在出口处局部间歇使用百多邦。,31,.,出口处感染的预防最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处,腹膜透析导管相关并发症,32,.,腹膜透析导管相关并发症32.,1,、出血,原因,凝血功能障碍,使用抗凝药,术中不慎损伤腹壁动脉及其分支,女性月经期血液渗透至腹腔,33,.,1、出血 原因33.,1,、出血,预防与处理,术前评估凝血功能，并停用抗凝药,术后有出血使用止血药,手术中避免损伤腹壁血管,伤口或出口处出血可压迫止血,血性透析液可间断用,0.51L,腹透液冲洗,出血量大时外科止血,如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。,34,.,1、出血预防与处理34.,2,、疼痛,腹膜炎：,细菌性或化学性,换液时疼痛：,出入液压力、速度,透析液温度、酸碱度、渗透压,腹内压增高,透析管放置的位置：置管过深,大网膜吸附到导管上,35,.,2、疼痛腹膜炎：35.,2,、疼痛处理,调节温度、入液速度、腹透液高度,使用碳酸氢盐腹透液,选用卷曲管,避免腹透管置入过深,必要时腹透液中加入利多卡因,5ml,36,.,2、疼痛处理调节温度、入液速度、腹透液高度36.,3,、渗漏,部位：腹壁和管周,外生殖器,膈肌漏,原因：,腹膜存在先天或后天性缺陷,手术时荷包结扎不紧,手术后合并有导致腹腔压力增高的因素,老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物而导致腹壁松弛患者,37,.,3、渗漏 部位：腹壁和管周37.,3,、渗漏,临床表现,腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤衰竭鉴别）,腹壁局限性隆起水肿或皮下积液,导管周围渗漏,CT,或磁共振有助于明确诊断渗漏部位,38,.,3、渗漏临床表现38.,3,、渗漏,预防,手术时荷包结扎紧密,置管后休息,1-2,周开始透析,如必须透析，可小剂量半卧位腹膜透析。,避免术后剧烈咳嗽、负重、屏气等,治疗,暂停腹透，或小剂量透析。,持续渗漏可外科原位修补或导管更换,39,.,3、渗漏预防39.,4,、堵塞,单向堵塞,肠蠕动减弱，功能性引流障碍,透析管移位，导管不在最低位,大网膜缠绕透析管,透析管侧孔脂肪或网膜填塞,双向堵塞,透析管受压、扭曲,皮下隧道内透析管堵塞,管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞,40,.,4、堵塞 单向堵塞40.,4,、堵塞,发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施,41,.,4、堵塞 发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施41.,5,、移位,原因,腹膜透析导管置入位置不当,腹膜透析导管皮下隧道方向不当,便秘及腹泻肠蠕动异常患者,伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管,诊断,透析液单向引流障碍，引流量少,腹部平片显示腹透导管移位,42,.,5、移位 原因42.,5,、移位,43,.,5、移位43.,5,、移位,预防,手术前排空膀胱，置管时避开网膜,避免肠蠕动异常及腹腔压力增高,避免反复牵拉腹透导管,治疗,手法复位,手术复位,44,.,5、移位预防44.,6,、腹膜炎,腹膜炎的危害,严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹透的主要原因,增加住院费用和住院率,导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿，形成败血症及腹腔粘连,死亡率增加,45,.,6、腹膜炎 腹膜炎的危害45.,感染原因,接触感染时最主要的原因,操作技术的重要性,外出口感染蔓延,不容忽视,肠道感染,微生物异位,G-,、真菌感染,预后不佳,46,.,感染原因接触感染时最主要的原因46.,腹腔病因菌侵入的途径,47,.,腹腔病因菌侵入的途径47.,腹膜炎诊疗程序,病人在家中发现腹透液浑浊，有腹痛时指导病人保留浑浊的腹透液，用腹透液冲洗腹腔,3-4,次，并快速带浑浊腹透液到医院就诊。,留取腹透液常规、生化、培养。,根据医嘱腹透液中加入抗生素、肝素钠。,体温大于,38,度时全身使用抗生素，疗程,10-14,天,腹膜炎发生后更换连接短管。,48,.,腹膜炎诊疗程序病人在家中发现腹透液浑浊，有腹痛时指导病人保留,腹透液培养方法非常重要,采用血培养瓶,在使用抗生素前留取,最浑浊的那袋腹透液,适当的量：,10-20ml,及时送检,有条件使用离心技术,49,.,腹透液培养方法非常重要采用血培养瓶49.,50,.,50.,感染是可以预防的,医生、护士对病人的培训非常重要,51,.,感染是可以预防的51.,预防感染,置管时选择合适的出口,手术时、手术后使用抗生素,外出口护理,侵入性操作时如拔牙、做内窥镜使用抗生素,肠源性病菌,:,避免便秘，注意卫生，预防肠炎,预防真菌性腹膜炎,52,.,预防感染置管时选择合适的出口52.,预防感染,教会患者正确的操作,严格教会患者无菌连接技术,要让患者理解什么是无菌，洗手技术的培训，用液体洗手液，家里要有干净的换液环境，避免养宠物等,尽量减少腹透液的加药操作,针对病人的感染环节反复进行培训,53,.,预防感染教会患者正确的操作53.,更换腹膜透析外接短管,54,.,更换腹膜透析外接短管54.,更换外接短管的准备,环境准备,清洁,干燥,避免人员走动,病人准备,湿腹,换液前,意义,预防感染,频率,36,月更换一次,破损或污染立即更换,55,.,更换外接短管的准备环境准备意义55.,更换外接短管物品准备,腹透短管,蓝夹子,活力碘,纱布,弯盘,无菌手套,治疗巾,碘伏帽,56,.,更换外接短管物品准备腹透短管56.,57,.,57.,更换外接短管注意事项,湿腹,病人也需洗手、戴口罩,更换后引流冲洗短管,腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭,58,.,更换外接短管注意事项湿腹58.,如何做好腹膜透析,选择合适的患者,专科的医生,耐心细致的护理团队,59,.,如何做好腹膜透析选择合适的患者59.,谢 谢,60,.,谢 谢60.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,61,.,后面内容直接删除就行61.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,62,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等62.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,63,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,64,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,65,.,后面内容直接删除就行65.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,66,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等66.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,67,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,68,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,