病态窦房结综合症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/27,专业知识,#,病,态,窦,房结,综合,征,*,第一医院心内科,*,1,专业知识,病态窦房结综合征1专业知识,病态窦房结综合征,简称病窦综合症（,SSS,），是由窦房结或其他组织病变，导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致的多种心率失常的综合征。,当合并快速性心律失常反复发作时，称心动过缓,-,心动过速综合征，简称慢,-,快综合征。,2,专业知识,病态窦房结综合征简称病窦综合症（SSS），是由窦房结或其他组,病因,一、器质性损害：,1.,累及窦房结本身的病变：如淀粉样变性、感染与炎症、纤维化与脂肪浸润等。,2.,窦房结周围神经与神经节或心房肌的病变。,3.,窦房结动脉的阻塞，多见于下壁心肌梗死。,3,专业知识,病因一、器质性损害：3专业知识,一、临床表现,1,、症状,临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。,轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，常易被误诊为神经官能症，特别是老年人还易被误诊为脑卒中或衰老综合征。,4,专业知识,一、临床表现1、症状4专业知识,严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿,-,斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速性心律失常发作，又称慢,-,快综合征。当快速性心律失常发作时，心率可突然加速达,100,次,/,分以上，持续时间长短不一，而当心动过速突然中止后可有心脏停搏伴或不伴晕厥发作。,严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。除此，心排出量过低时还严重影响肾脏等的灌注而致尿少、消化不良。慢,-,快综合征还可能导致血管栓塞症状。,5,专业知识,5专业知识,2,、体征：持久的窦性行动过缓，心率低于,50/,分。常在运动、发热及心力衰竭等时心率有不相称的缓慢。,6,专业知识,2、体征：持久的窦性行动过缓，心率低于50/分。常在运动、发,心电图表现,1,、持续而显著的窦性心动过缓（,50,次,/,分以下）,2,、窦性停搏与窦房阻滞并存,3,、窦房阻滞与房室阻滞同时并存,7,专业知识,心电图表现1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）7专,4,、慢,-,快综合征是指心动过缓与房型快速性心律失常交替发作后者通常为房速、房扑或房颤。心动过速发作终止时，在恢复窦性心率前，出现较长的间歇（,2.0s,）,5,、心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞,6,、持久、缓慢的房室交界区性逸搏心律,注意：上述心电图表现需排除因药物所致,8,专业知识,4、慢-快综合征是指心动过缓与房型快速性心律失常交替发作后者,心电图表现,一、,窦性心动过缓,窦性心率低于,60bpm,称为窦性心动过缓,病窦综合征患者的窦性心率低于,60bpm,称轻度窦性心动过缓；,50-45bpm,称中度窦性心动过缓；,低于,45bpm,称重度窦性心动过缓。,9,专业知识,心电图表,窦性心动过缓,10,专业知识,窦性心动过缓10专业知识,二、窦性停搏,在体表心电图上表现为,P,波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。,动态心电图监测发现：窦性停搏的,P-P,间期可在,1.5s-3s,之间，个别人可达,5s,以上。,小于,3s,的窦性停搏可见于,10%,的正常人。,11,专业知识,二、窦性停搏11专业知识,心电图诊断要点：,P,波形态正常；,一系列,P-QRS-T,波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常,P-P,间期无倍数关系；,长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。,12,专业知识,心电图诊断要点：12专业知识,窦性停搏,13,专业知识,窦性停搏13专业知识,三、窦房传导阻滞,窦房传导阻滞与,窦性停搏相似，也以一段时间的,P-QRS-T,波脱落为特征。最常见的,阻滞部位可能位于,窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。,1,、一度,窦房阻滞,窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的,一度,窦房阻滞。,14,专业知识,三、窦房传导阻滞14专业知识,2,、二,度,窦房阻滞,窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成,P,波脱落。可分为两型。,（,1,）,二,度,型,窦房阻滞,心电图诊断要点：,P-P,间期逐渐缩短，直至一次,P,波脱落；,P,波脱落前的,P-P,间期最短；,较长的,P-P,间期短于最短的,P-P,间期,2,倍；,P,波脱落后,P-P,间期长于脱落前的,P-P,间期；,此型,窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。,15,专业知识,2、二度窦房阻滞15专业知识,（,2,）,二度,型窦房阻滞,心电图诊断要点：,P-P,间期基本匀齐，突然出现一个长,P-P,间期；,长,P-P,间期是基础,P-P,间期的倍数。,16,专业知识,（2）二度型窦房阻滞16专业知识,病态窦房结综合征,17,专业知识,病态窦房结综合征17专业知识,3,、三,度窦房阻滞,窦性激动完全被阻滞不能达到心房。,18,专业知识,3、三度窦房阻滞18专业知识,四、房性或交界逸搏心律,严重的病窦综合征虽然由于长时间的,窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，,房性或交界性逸搏和,/,或逸搏心律将取而代之。,心电图诊断要点：,长的,P-P,间期后出现,房性或交界心律；,交界性逸搏心律的,QRS,形态与,窦性,QRS,形态大致相同，但,PR,间期,0.24s;,无诱因出现二度或二度以上房室,阻滞,;,完全性左或右束支,传导阻滞,;,房颤时心室率缓慢,;,电生理检查以,120bpm,频率心房起搏时出,现 二,度,型房室,传导阻滞或,H-V,间期延长。,20,专业知识,五、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞20,三、特殊检查,1,、窦房结功能测定：对于病窦综合症的疑似患者，下列实验将有助诊断。,1,）运动和药物试验：运动、阿托品实验（静脉注射阿托品,1-2mg,）或异丙肾上腺素实验（异丙肾上腺素,0.5mg,加入,500ml,液体中，以,2-3ug/min,的速度静脉滴注），若心率不能达到,90,次,/,分和（或）出现窦房阻滞、交界区心率等为阳性。如窦性心律增快大于,90,次,/,分，则多为迷走神经功能亢进所致。,21,专业知识,三、特殊检查1、窦房结功能测定：对于病窦综合症的疑似患者，下,2,）固有心率（,IHR,）,:,应用普萘洛尔与阿托品完全阻断自主神经系统对心脏的支配后，测定窦房结产生冲动的频率。正常值,=,118.1-,（,0.57,年龄）。,IHR,低于正常者，提示窦房结功能低下。,22,专业知识,2）固有心率（IHR）:应用普萘洛尔与阿托品完全阻断自主神经,3),窦房结恢复时间（,SNRT,）与窦房传导时间（,SACT,）：起搏心房，频次逐级加速致使窦房结完全被抑制，然后突然中止起搏，窦房结经过一段“温醒”过程后恢复窦性心律。测定最后一次起搏的心房激动到第一次自发的窦性恢复引起心房激动的间期称为,SNRT,。,正常值,SNRT,1500ms,，,SACT45-125ms,。,应指出，虽然,SNRT,和,SACT,测定是病窦综合征较可靠的诊断方法，但其结果正常不能完全排除病窦综合征可能。,23,专业知识,3)窦房结恢复时间（SNRT）与窦房传导时间（SACT）：起,2.,动态心电图检查,单次或多次,24h,动态心电图检查可查明患者,24-48h,最快及最慢心率、最长的,RR,间隔、是否有窦性停博、窦房阻滞与房室传导阻滞以及慢,-,快综合征发作。,24,专业知识,2.动态心电图检查24专业知识,诊断,根据典型心电图的表现，以及临床症状与心电图改变存在的相关性，并排除迷走神经兴奋性增高和药物影响的因素，便可明确诊断。,一次或多次动态心电图检查有助于确定症状的出现于心电图改变的关系。,对于疑似患者，可借助辅助诊断方法测定窦房结功能。,25,专业知识,诊断根据典型心电图的表现，以及临床症状与心电图改变存在的相关,治疗,1,、病因治疗：,应尽早明确病因，如心肌炎可用糖皮质激素，急性心肌梗死进行冠脉血运重建以改善冠状动脉供血等。,2,、药物治疗：,1,）无症状者不需治疗，但需定期随访。,2,）对于有症状的病窦综合征患者，应给予治疗。异丙肾上腺素、阿托品、氨茶碱等药物可作为安置心脏起搏器前的过度治疗，长期应用效果不佳。,26,专业知识,治疗1、病因治疗：26专业知识,3,、植入起搏器治疗：病窦综合征是临床上最常见的植入起搏器的适应症，植入起搏器前，应仔细评价心率失常与症状的关系。,27,专业知识,3、植入起搏器治疗：病窦综合征是临床上最常见的植入起搏器的适,植入起搏器适应症,1,、,类适应证： 窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频发的有症状的窦性停博；因窦房结变时性不良而引起的症状者；对于某些疾病必须使用某类剂型和剂量的药物治疗，而这些药物又可以引起或加重窦性心动过缓并产生症状者。,28,专业知识,植入起搏器适应症1、类适应证： 窦房结功能障碍表现为症状,2,、,类适应证,1,）,a,类：自发或药物诱发的窦房结功能不全，心率小于,40,次,/,分，虽有心动过缓的症状，但是症状与所发生的心动过缓有关；不明原因晕厥，若合并窦房结功能不全或经点生理检查发现有窦房结功能不全,2,）,b,类：清醒状态下心率长期低于,40,次,/,分，但症状轻微,29,专业知识,2、类适应证 29专业知识,3,、,类适应证：,无症状的窦房结功能障碍者；,虽有类似心动过缓的症状，但是该症状并非由窦性心动过缓引起；,非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。,30,专业知识,3、类适应证：30专业知识,4,、,抗凝治疗,在快,-,慢综合征这组人群中，栓塞的发生率较高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑抗凝治疗。,31,专业知识,4、抗凝治疗31专业知识,谢谢！,32,专业知识,谢谢！32专业知识,