神经内科护理学概述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,章,神经系统疾病病人的护理,节概述,章 神经系统疾病病人的护理 节概述,主,要,内,容,?,神经系统解剖生理及功能,?,神经系统疾病特点,?,神经系统疾病常见症状及体征,主 要 内 容 ?神经系统解剖生理及功能 ?神经系统疾病特点,解,剖,生,理及功能,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,分析,综合,接收信,息传递,冲动,解 剖 生 理及功能 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统,病因：,感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免,疫障碍、遗传因素、先天发育异常和代谢障,碍等。,特点：,病情复杂,并发症多,死亡率高,致残率高,疾,病,特,点,病因： 感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素,常,见,症,状,?,头,痛,?,感觉障碍,?,运动障碍,?,意识障碍,常 见 症 状 ? 头 痛 ?,一、头,痛,定义及分类,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,一、头 痛 定义及分类 护理评估 护,定,义,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,定 义 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,护理评估,健康史,询问病人有无颅内感染、血管病变、占位,性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史,有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、,颈肌病变的病史,有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、,及尿毒症等全身性疾病病史,有无神经症及癔症,护理评估 健康史 询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性病,护理评估,身体状况,1,头痛的部位、性质与程度,2,头痛发生的时间与持续时间,3,伴随症状,剧烈头痛伴喷射样呕吐，,常见于颅内压增高,护理评估 身体状况 1头痛的部位、性质与程度 2头痛,护理评估,心理,-,社会状况,焦虑、忧郁,辗转不安、呻吟及哭泣，甚至产生恐,惧心理。,护理评估 心理-社会状况 焦虑、忧郁 辗转不安、呻吟及哭泣，,护理评估,辅助检查,脑脊液检查,CT,或,MRI,检查,脑血管造影,护理评估 辅助检查 脑脊液检查 CT或MRI,护理诊断,疼痛：头痛,与颅内外血管舒,缩功能障碍或脑部器质性病变等,有关。,护理诊断 疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质,护理目标,病人头痛发作的次数减少或程度减轻。,护理目标 病人头痛发作的次数减少或程度减轻。,护理措施,一般护理,心理护理,病情观察,减轻疼痛,护理措施,护理措施 一般护理 心理护理 病情观察 减轻疼痛 护理措施,护理措施,1,一般护理,保持环境安静、舒适、光线柔和。,非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间。,器质性头痛病人应绝对卧床休息，减少头部活,动。,颅内高压病人床头可抬高,15,30,，,呕吐时头,偏向一侧,，以防误吸呕吐物而窒息。,护理措施 1一般护理 保持环境安静、舒适、光线柔和。 非器,护理措施,2,病情观察,观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、,程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、,脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师,并协助处理。,护理措施 2病情观察 观察头痛的部位、性质、持续时间、频率,护理措施,3,减轻疼痛,做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引,导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指,压止痛等方法。,护理措施 3减轻疼痛 做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功,护理措施,4,心理护理,应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解,除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树,立信心，积极配合治疗。,对非器质性病变引起的头痛，予以心理安,慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。,护理措施 4心理护理 应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，,护理评价,病人头痛是否减轻或缓解。,护理评价 病人头痛是否减轻或缓解。,定义及分类,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,二、感觉障碍,定义及分类 护理评估 护理诊断,定,义,感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、,温度、触、压、位置、振动等）无感知、感,知减退或异常的一组综合征,。,常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感,觉减退和消失。,定 义 感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温,分,类,感觉分为：,1.,内脏感觉,2.,特殊感觉（视、听、嗅和味觉）,3.,一般感觉：,浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）,深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）,复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）,分 类 感觉分为： 1. 内脏感觉,护理评估,健康史,询问有无神经系统的感染、血管,病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑,外伤，以及全身代谢障碍性疾病等病,史；有无情绪激动、睡眠不足、过度,疲劳、不合作、意识不清及暗示等诱,发因素。,护理评估健康史 询问有无神经系统的感染、血管病变、药物及,护理评估,身体状况,1,感觉障碍的临床表现,（,1,）抑制性症状,:,分为完全性感觉缺失和,分离性感觉障碍。,（,2,）刺激性症状,:,感觉过敏,感觉倒错,感觉过度,感觉异常,护理评估身体状况 1感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症,护理评估,身体状况,2,感觉障碍的类型及临床特点,受损部位,感觉障碍特点,多发性末梢神经损害,手套、袜套型分布感觉障碍,脊髓横贯性损害,受损平面以下全部感觉丧失,伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍,内囊损害,对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲,大脑皮质感觉区病变,对侧单肢感觉障碍,护理评估身体状况 2感觉障碍的类型及临床特点 受损部位,护理评估,心理,-,社会状况,病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或,失眠，易产生焦虑、恐惧情绪。,护理评估心理-社会状况 病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或失,护理评估,辅助检查,脑脊液检查,诱发电位,CT,、,MRI,护理评估辅助检查 脑脊液检查 诱发电位 CT、 MRI,护理诊断,护理目标,【,护理诊断,】,感觉紊乱,与神经系统病变致感觉传导受,损有关。,【,护理目标,】,病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减,轻或消除，无损伤发生。,护理诊断 护理目标 【护理诊断】 感觉紊乱 与神经系统病,护理措施,1,一般护理,保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和,防重压。,避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或,冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜,超过,50,，防止烫伤。,对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜,间独自行走，以防跌伤。,护理措施 1一般护理 保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞,护理措施,2,知觉训练,每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激,触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激,感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢,复痛觉等。,解释各种刺激的感觉体验，指导病人,用视觉弥补感觉的不足。,同时进行肢体的被动运动训练，做按,摩、理疗和针灸等。,护理措施 2知觉训练 每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺,护理措施,3,心理护理,加强与病人沟通，耐心听取病人对感,觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除,病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。,护理措施 3心理护理 加强与病人沟通，耐心听取病人对,四,肢,者,针,灸,治,疗,四肢者针灸治疗,护理评价,病人的感觉障碍是否减轻或消失，,是否有损伤发生。,护理评价 病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。,定义及分类,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,三、运动障碍,定义及分类 护理评估 护理诊断,定,义,运动障碍是指因神经系统执行运动功能的,部分发生病变而引起的异常。,可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失,调等。,定 义 运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分,护理评估,健康史,询问病人有无脑实质及脑脊髓膜,急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、,脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等,病史；有无药物或毒物中毒史。,护理评估健康史 询问病人有无脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、,护理评估,身体状况,1,瘫痪,肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫,痪。,2,僵硬,指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动,受限或不能活动。,3,不随意运动,不随意志控制的无目的、无规律,的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动,。,4.,共济失调,机体维持平衡和协调不良所产生的,临床综合征。,护理评估身体状况 1瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障,震颤、肌强直,震颤、肌强直,去大脑强直,去大脑强直,慌,张,步,态,起,步,困,难,慌张步态 起步困难,护理评估,身体状况,?,瘫,痪,（,1,）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪,鉴别点,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,瘫痪分布,以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等）,以肌群为主,肌张力,增高,减低,腱反射,增强,减低或消失,病理反射,有,无,肌萎缩,无或轻度失用性萎缩,明显,肌束颤动,无,有,肌电图,神经传导,失神经电位,正常,无,异常,有,护理评估身体状况 ?瘫 痪 （1）瘫痪的性质：分为上运动,护理评估,身体状况,（,2,）瘫痪的类型,病变部位,瘫痪类型,某一神经根支配区或某些肌群无力,局限性瘫,大脑半球、脊髓前角细胞病变,单瘫,一侧大脑半球病变,偏瘫,中脑、脑桥病变,交叉瘫,脊髓横贯性损害,截瘫,高颈段脊髓病变,四肢瘫,护理评估身体状况 （2）瘫痪的类型 病变部位 瘫痪类型,护理评估,身体状况,（,3,）,肌力测评,分级,临床表现,0,级,肌肉无任何收缩（完全瘫痪）,1,级,肌肉可轻微收缩，但不能产生动作,2,级,肢体仅能做水平运动，但不能克服地心,引力，即不能抬起,3,级,肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗,阻力,4,级,肢体能作抗阻力动作，未达到正常,5,级,肌力正常,护理评估身体状况 （3）肌力测评 分级 临床表现 0级,护理评估,心理,-,社会状况,急躁、焦虑、抑郁、烦恼、自卑及,悲观,。,护理评估心理-社会状况 急躁、焦虑、抑郁、烦恼、自卑及悲,护理评估,辅助检查,CT,、,MRI,肌电图,神经肌肉活检,护理评估辅助检查 CT、 MRI 肌电图 神经肌肉活检,护理诊断,护理目标,【,护理诊断,】,躯体活动障碍,与肢体瘫痪或协调能力异常,有关。,【,护理目标,】,病人在他人协助下能定时翻身、更换体位,或参与生活自理活动。,护理诊断 护理目标 【护理诊断】 躯体活动障碍 与肢体,护理措施,1,一般护理,保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械,性刺激。,协助病人完成洗漱、进食等日常活动。,合理饮食，定时排便，指导病人学会使用,便器。,帮助卧床病人采取舒适卧位。,协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突,部位。,做好口腔护理。,护理措施 1一般护理 保持床单整洁、干燥，减少对皮肤,帮瘫痪病人翻身、按摩,帮瘫痪病人翻身、按摩,护理措施,2,保持瘫痪肢体功能位,患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关,节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避,免关节内收。,下肢用足托板托住足底使踝关节呈,90,，避免足下垂。,膝下垫一软枕，使腿微屈，并以卷曲,的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋。,护理措施 2保持瘫痪肢体功能位 患肢平放，维持手臂外展,踝足矫形器,足下垂畸形,踝足矫形器 足下垂畸形,神经内科护理学概述课件,护理措施,3,康复护理,（,1,）床上训练,（,2,）使用轮椅训练,（,3,）手精细动作训练,（,4,）行走训练,护理措施 3康复护理 （1）床上训练 （2）使用轮椅,神经内科护理学概述课件,磨砂板,手撑板,木钉板,手部运动训练,磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练,护理措施,4,心理护理,加强与病人沟通交流，关心病人，赢,得病人的信赖。,指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之,适应角色的变化。,用典型康复病例鼓励病人树立信心，,持之以恒地配合治疗及功能训练。,护理措施 4心理护理 加强与病人沟通交流，关心病人，,护理评价,病人能否适应运动障碍的状态，,情绪稳定，能否配合和坚持康复训,练，日常生活能力是否逐步增强。,护理评价 病人能否适应运动障碍的状态，情绪稳定，能否配合和,神经内科护理学概述课件,四、意识障碍,定义及分类,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,四、意识障碍 定义及分类 护理评估,定,义,意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应,的一种精神状态。,定 义 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的,护理评估,健康史,询问病人有无颅内疾病,;,全身感染性,疾病,;,心血管疾病,;,代谢性疾病,;,中毒性,疾病,。,护理评估 健康史 询问病人有无颅内疾病;全身感染性,护理评估,身体状况,1,以觉醒度改变为主的意识障碍，包括,嗜睡、,昏睡、浅昏迷及深昏迷,。,2,以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识,模糊和谵妄状态。,3,特殊类型的意识障碍,：去皮质综合征,;,无动性缄默症。,护理评估 身体状况 1以觉醒度改变为主的意识障碍，包括嗜,护理评估,心理,-,社会状况,急性意识障碍病人常常给家属带来不安及,恐惧。,慢性意识障碍病人行为意识紊乱，家属产,生厌烦心理和言行，导致病人出现不良的心理,状态,。,护理评估 心理-社会状况 急性意识障碍病人常常给家属带来不安,护理评估,辅助检查,脑电图,CT,或,MRI,检查,血液生化检查,护理评估 辅助检查 脑电图 CT或MRI检查,护理诊断与护理目标,护理诊断,急性意识障碍,与脑组织受损、功能,障碍有关。,护理目标,病人意识障碍无加重或意识逐渐清,楚，无压疮、感染等发生。,护理诊断与护理目标 护理诊断 急性意识障碍 与脑组织受损,护理措施,1,一般护理,平卧头侧位或侧卧位；,高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质；,每,2,3h,为病人翻身,1,次，防止压疮发生；,预防尿路感染；,注意口腔卫生；,谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，,防止坠床、自伤及伤人。,护理措施 1一般护理 平卧头侧位或侧卧位； 高热量和丰富维,昏迷病人口腔护理,昏迷病人口腔护理,护理措施,2,病情观察,密切观察并记录,生命体征,、,瞳孔大小,和,对光反,射,，判断意识障碍程度；,观察有无恶心、呕吐以及呕吐物的性状和量，,及时发现,消化道出血,和,脑疝,，并做好抢救准备；,密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现，必要,时遵医嘱给予抗生素。,护理措施 2病情观察 密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对,护理措施,3,心理护理,关心、体贴病人，多与家属沟通，详细解释病,人病情进展，解除家属的焦虑、紧张情绪。,护理措施 3心理护理 关心、体贴病人，多与家属沟通，详,护理评价,病人意识障碍是否减轻，有无,出现压疮、感染及营养失调等并,发症。,护理评价 病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失,