消化道出血的诊断与处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化道出血的诊断与处理,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,消化道出血的诊断与处理消化道出血的诊断与处理16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生消化道出血的诊断与处理,复旦大学附属华山医院消化科,消化道出血的诊断与处理,分类(部位),上消化道出血(UGIB):常见(90%),下消化道出血(LGIB),Treitz韧带为界,分类(方式):,慢性隐性出血,慢性显性出血,急性大量出血,由于教育资源配置不均衡,经济实力和家长的重视程度不够,许多农村孩子,英语基础薄弱,尤其是听力,更是他们头疼的事,听力测试也失分很多。那么,是什么因素影响农村学生的听力水平呢?,一、听力教学中存在的问题,1.学生的学习兴趣不浓。“兴趣是最好的老师”。在实际教学中,由于农村中学的教学条件较差,象多媒体、DVD 、MP3等现代化教学设备较少,即使有了多媒体,使用的也不充分,几乎成了应付检查的工具。法国的视听教育调查结果表明,学生仅靠听可获取全部信息的15%,仅靠看可获取25%,而视听结合可使学生获取全部信息的64%以上。视听环境的缺乏造成了学生学习的兴趣低,效果差的重要原因。,2.对语音方面的特点、规律掌握不好。听力理解第一步就是辩音,辨音包括辨别各种语音、语调和音质等,在英语连贯的发音过程中,往往由于弱读、同化、连读、音素省略和爆破音的关系,会发生音变,从而使学生在听以英语为母语的人士讲话或录音时感到困难。农村英语教师的水平存在着一定的距离,个别英语教师的语言能力有待提高。,3.词汇储备量小,语法知识存在不足。现阶段农村学生真正涉及英语学习是升入初中后,即使小学开设英语课了,教学进度教学内容也不统一,学生能学多少是多少,等来到初中,学生面对接触一种新语言,显得很不适应,学习起来很吃力。他们的词汇量小,而且大多数不会写,有的音也读不准,语法知识几乎是没有的。如果词汇掌握差,就会导致对信息处理无法进行。,4.文化背景知识的缺乏。背景知识指听力材料中人物场景、主题的文化背景、风俗习惯、生活方式、价值观念等的认识,其主要作用在于为听者提供判断、推理、猜测等的依据。相关背景知识能影响听力理解中的预测和推断。如果学生对英语国家的文化背景缺乏了解,就会给听力理解造成障碍。,5.听力教学的策略单一 。多数教师用的都是“三步曲”。即第一步,没有任何铺垫地听听录音,不介绍背景知识,不作主题说明,纯粹的单项信息传递;第二步,由学生做多项选择题,应该说这是一种识别性的学习活动,这种活动代替了语言的产出活动;第三步,就是师生对答案,这种对答案是一种教育的测量活动,是用来测量学习效果的,这样做,实际上是用教育测量活动取代了语言习得活动,所以,学生的听力水平很难提高。,二 有效进行听力教学的策略,1.提高学生英语学习的兴趣。农村中学的老师一定要克服懒惰的情绪,改变通常做法,更多的使用现代的教学手段,视听结合,平时教学生学唱英文歌曲,看英文的小动画,举行英语小竞赛等,激发英语学习兴趣。在进行听力教学之前,一定要考虑学生的兴趣,知道学生喜欢什么样的听力材料,学生喜欢什么样的听力活动,以便“投其所好”,激发他们学习听力的热情。,2. 加强对农村中学生的朗读背诵训练。朗读和背诵可以使学生积累大量实用的英语短语、句子、习惯用语;可以扩大视野,在脑子里储存大量有用的词汇、短语、习惯用法;可以了解英语国家的生活、风俗习惯、人文等知识;坚持不懈的朗读背诵也是训练语音、语调、语流和连贯性、流畅性口语表达能力的有效途径,可以训练和纠正语音、语调,掌握说英语的种种技巧,如连读、失去爆破、同化重读、弱读等,另外朗读背诵可以不受环境的影响,对环境的依赖较小,也不受时间的限制,这点尤其适合农村中学办学条件较差,师资力量不足的特点。可以改变农村中学生英语基础薄弱,弥补词汇、语音、语法不足的现状。,3.做好听力前期铺垫和引导工作。任何一个真实的交际都是有语境和背景的,生活中的话语材料尤其如此。它们总是发生在一个特定的语境下,进行在一个相关的人群中。这就给我们听力教学一个极有用的提示:要完成好一个听力任务,绝不能仅仅提供给学生一段听力材料,而是做一些铺垫工作。如果能在听之前对与其相关的人物或事件有所了解,则难度就会小了很多。,4. 明确听的不同阶段的任务和目的。听前:根据已知信息对听的内容进行合理的预测,并概括出听的目标和方向。听中:根据听的目标和方向,准确获取有效信息;不要求听懂每一句话,只要能完成任务即可。铅笔做记号,可以修改,第一遍只听,第二遍做题,第三遍检查。听后:从语境和语法两个层面对听的结果进行检测。在此要特别注意的是,英语中的有些弱化音在听的过程中有时是听不出来的,如-ed,-ing,-s,es的发音等,这就依靠我们在检查时,从语法的角度来衡量,从而发现问题。做任何事情都是有一定的技巧和方法的,听力训练也是如此,在进行听力训练时,务必做好听前、听中和听后的各项工作,从而给听的正确率加上三道保险。,5.丰富学生的文化背景知识。熟悉有关文化知识,有助于理解和表情达意。学生对说话者意图理解的程度,既取决于他们语言水平的高低,更取决于对所涉及的社会文化背景知识的了解。农村的孩子由于条件因素,对外面的世界接触比较少,尤其对英美国家的文化,风俗习惯知道的更少。因此,教师要尽可能多的让学生了解英语国家的社会风俗习惯,扩大知识面,特别要注意中外文化差异。,提高农村学生的听力水平需要教师在思想上重视听力教学,培养学生的信心,调动学生的兴趣,使学生积极参与;在教法上进行探索创新,不断改进自己的教学方法,学生的听力水平一定能够突飞猛进。,社会改革开放程度的不断加深，使得各行各业的发展更迅速。时代迅猛发展提醒我们要清醒地认识到不断变化的世界需要什么样的人才。面对未来的持续发展，我国当前最重要的就是要培养大批的新型人才作为优秀接班人，我们的未来是要靠传承才能够保障的。因此，要在不断探寻中摸索，深化教育改革，注重英语教学改革，为培养新型人才及早做好准备，打好英语教学的基础，提升教育水平，创新教育方法，为广大学生的将来提供一个发展的平台，任学生在国际舞台上驰骋，充分发挥自身特长，挖掘自身潜力，为成为国际急需的创新型人才打下坚实的基础。下面就英语教学的问题及解决方法进行分析和研究。,一、英语教学目标要面向未来,英语人才培养万分重要，为了适应我国当前国情，更有利于未来发展，英语人才培养模式的创新应结合最新的教育思想、教育理念及专业能力对人才培养进行。一是要有明确的培养目标要求。要培养青少年具备最基本的所有人都应具备的素养，德智体全面发展，吃苦耐劳、勤学肯干，要求学生有独立判断能力、自主创新能力、认知识别能力等，在灵活地掌握英语专业知识的基础上，拓宽知识面，丰富文化生活，全面提高英语综合能力。二是在实际教学工作中，应该处理好基础课、专业课之间的微妙关系，深化基础、注重专业、注重实践，在教学过程中结合学生身边的生活，拓宽学生视野，丰富知识，提高综合实践能力。三是不断改革教学方法。创新模式下的英语教学方法与其说是教学不如说是助学，要以学生为学习主体，指导学生善于发现、善于创新，教师辅以指导。,二、英语教学模式要不断创新,学生是教育的主体且是最重要的，因此，教学要从学生的实际出发看，很多学生都是在不了解的情况下全都向前挤，一旦了解了并被要求长时间接触后就开始逐渐丧失兴趣，没有端正的学习态度，也就不能有效掌握知识技能。教师作为教育主体的另一部分存在，提升自身素质很重要，不但要进行英语教学研究工作，还要搞科研，无论如何都要保证有足够的时间用于对学生进行指导，防止课堂上照本宣科，杜绝枯燥乏味的课堂教学。英语课堂教学与实践教学是不可分开的，要加强理论基础教学与听说读写实践相结合，始终保持融合交叉，做到文化知识与专业技能的融合统一，最终能够达成相同一致的教学目的。在当前我国英语素养不断提升的大好形势下，要加强教学方法的改革，不断将新的英语知识融入教学中进行渗透，课堂教学方法和案例要不断创新教育模式，提高学生的实践创新能力，提高学生的听说读写能力。,三、英语人才培养模式的改革与创新要有利于学生的能力发展,英语人才培养模式的改革与创新，要从英语课程结构创新开始。首先要认清英语听说读写实践能力培养是英语教育的核心内容，在英语教学中要将英语理论教学与实践教学密切结合，实现英语课堂教学的高效。与此同时，要在英语课教学中着重强调培养学生的英语综合能力。在结合英语教学现实的情况下探索与研究英语课程结构体系的基础教学、专业教学、专长教学等层面。眼光要高，动手要早，基础学习和主体学习两个阶段都很重要。要把英语教学的实践教学改革融入到日常的英语教学中贯穿始终。不但丰富学生英语知识，而且锻炼他们的听说读写实践能力，还要通过鲜活有趣的学生生活，促进学生学英语的兴趣，在英语专业学习和英语专长学习两个层面下工夫，真实有效地促进学生与国际友人的合作交流，提高实践创新能力。,四、英语教学要因材施教，实施分层教学,英语知识内容较抽象，学生学习难度大，加之专业本身缺乏趣味性，学生学习兴趣不高，学习技巧掌握不好，从而导致英语教学效果不理想。学生看似掌握了英语技能，但是由于根基不深，缺乏听说读写实践基础，一旦走上工作岗位，必然遇到很多问题。加之现在工作环境都非常复杂，这使得英语基础教学开展起来难度更大。在英语教学中，要针对大多数的学生学习英语的现状，针对普遍存在的问题开展有针对性的指导。一是要明确英语专业的学习目标，简单地说，就是要提高学生的专业素质。英语教师要根据学生的的实际情况、个体差异等因材施教。在制定教学目标的时候，应该从社会、市场的需求等多层次进行定位，教师要了解学生的学习兴趣，然后选择多元化的教学方法，确定更丰富的教学内容，调动学生的学习积极性，根据学生的不同基础制定教学目标，采用分层教学法。,此外，学校和教师要重视学生的实践教学，强化听说读写训练，教师还需要采用多元化的教学方式，帮助学生更快速地理解掌握那些抽象的理论知识。从本学科的特点出发，教师要合理地借助现代化的教学设备，帮助学生更好地理解知识。从英语学科的特点出发，运用多媒体技术将教学内容更为直观化、简单化地展现在学生面前，丰富课程教学内容，提高学习的趣味性。针对英语的教学目标，从学生的实际特点及社会需求出发，不断提高英语教师专业技能，增加口语实践活动的机会，使学生不仅仅掌握扎实的基础知识，同时也需要具有较强的创新实践能力。让学生在课余时间里，积极参加第二课堂，多给练习口语实践的机会，拓宽学生的发展空间，促进学生的发展，提高课堂教学效率。,总之，英语教学要明确教学目标，打好英语基础，不断创新英语教学模式，加强理论基础教学与听说读写实践相结合，改革与创新英语人才培养模式，提高实践创新能力。要激发兴趣，分层教学，同时结合社会的实际需求，制订更符合本校学生发展的英语教学计划，拓宽学生的发展空间。,消化道出血的诊断与处理16、人民应该为法律而战斗，就像为了城,1,消化道出血的诊断与处理,复旦大学附属华山医院消化科,消化道出血的诊断与处理,2,消化道出血的诊断与处理,分类(部位),上消化道出血(UGIB):常见(90%),下消化道出血(LGIB),Treitz韧带为界,分类(方式):,慢性隐性出血,慢性显性出血,急性大量出血,消化道出血的诊断与处理,3,消化道出血的诊断与处理ppt课件,4,UGIB病因,新生物,良、恶性肿瘤,全身疾病,血液病,尿毒症,消化性溃疡50%,食管胃底静脉曲张25%,应急性病变5%,肿瘤3%,UGIB病因,5,澳门1414例急诊胃镜(19821994),Duodenal ulcer,640(45.2%0),Gastric ulcer,298(21.0%),Hemorrhagic gastritis,Esophageal varices,82(5.7%0),Hemorrhagic esophagitis,53,Hemorrhagic duodenitis,Ulcer on anastomosis,38,Hemorrhagic gastritis,25,Mallory-Weiss,澳门1414例急诊胃镜(19821994),6,澳门1414例急诊胃镜(19821994),Gastric carcinoma,Gastric/Duodenal polyp,Hiatal hernia,Candida,coloma,Es,sophageal polyp,5332,D,uodenal adenocarcinoma,Post-sphincterotomy,Inconclusion,Normal,36,澳门1414例急诊胃镜(19821994),7,常见病因的出血机理,消化性溃疡,溃疡边缘或基底血管被侵蚀,肝硬化,食管静脉邻近门静脉,曲张仅由不结实的黏膜下层支持,呼吸时的胸腔负压个,大便及恶心呕吐时腹,压,粗糙食物及胃酸反流,门脉血栓和内膜炎,常见病因的出血机理,8,常见病因的出血机理,应急性病变,颅脑疾病、严重创伤、大手术及烧伤,多器官功能衰竭,药物和食物,NSAIDS、类固醇及酒精,肿瘤,Mallory-Weiss,呕吐,常见病因的出血机理,9,UGIB临床表现和病理生理,呕血与黑便,出血量的估计,5ml Ob(+),50m黑便,250m呕血,400m临床症状:头晕,乏力,700ml晕厥,口渴,血压偏低,1500m1休克,UGIB临床表现和病理生理,10,UGIB临床表现和病理生理,氮质血症,肠性,数小时出现,1-2天高峰,3-4天后正常,肾性,休克史,大量呕血,足量补液后仍少尿,无再出血表现,氮质血症96小时,血尿素氮17.9 mmOl/L,UGIB临床表现和病理生理,11,消化道出血的诊断与处理ppt课件,12,消化道出血的诊断与处理ppt课件,13,消化道出血的诊断与处理ppt课件,14,消化道出血的诊断与处理ppt课件,15,消化道出血的诊断与处理ppt课件,16,消化道出血的诊断与处理ppt课件,17,消化道出血的诊断与处理ppt课件,18,消化道出血的诊断与处理ppt课件,19,消化道出血的诊断与处理ppt课件,20,消化道出血的诊断与处理ppt课件,21,消化道出血的诊断与处理ppt课件,22,消化道出血的诊断与处理ppt课件,23,消化道出血的诊断与处理ppt课件,24,消化道出血的诊断与处理ppt课件,25,消化道出血的诊断与处理ppt课件,26,消化道出血的诊断与处理ppt课件,27,消化道出血的诊断与处理ppt课件,28,消化道出血的诊断与处理ppt课件,29,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,30,