凝血检测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/27,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,凝血相关检测,掌握,：各种检测名称,临床用途,熟悉,：各种检测对应检测内容，优缺点,了解,：各种检测方法学原理,凝血相关检测掌握：各种检测名称,临床用途,检查目的,止凝血障碍疾病的诊断,抗凝治疗监测,溶栓治疗效果判断,术前检查,检查目的,检测内容,血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，一般包括：,血管壁检测,血小板检测,凝血因子检测,纤溶活性检测,血流变学检测,检测内容血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，,血管壁的作用,血管壁在出凝血过程中的作用表现为,:,血管的收缩,血小板的激活,凝血系统的激活,局部血粘度的增高,血管壁的作用血管壁在出凝血过程中的作用表现为:,血管壁检查,常用筛选试验如下：,毛细血管抵抗力试验（,CRP,）,出血时间（,BT,）,血块收缩试验,(CRT),血管壁检查常用筛选试验如下：,出血时间测定,出血时间测定,将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间,(BT),。主要反映血管壁和血小板相互作用,高度怀疑血管因素异常时才做！,参考值,BT,测定器法,6.92.1min 9min,为延长,出血时间测定出血时间测定,BT,延长,血小板明显,50,10,9,/L,血小板功能异常：血小板无力症或药物,影响（如阿斯匹林、潘生丁）,血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症,严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（,VWD,）、,DIC,BT,缩短,某些严重高凝状态或血栓性疾病,出血时间意义,BT延长出血时间意义,检测内容,血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，一般包括：,血管壁检测,血小板检测,凝血因子检测,纤溶活性检测,血流变学检测,检测内容血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，,血小板在凝血中的作用,血管受损,vWF,血小板黏附,PLT,聚集,(,),Fig,PLT,释放,(5-HT ADP),血管 加速,(,） 加速,a,使纤维蛋白,收缩 聚集 形成 网收缩,血小板在凝血中的作用 血管受损,血小板能维持血管壁稳定性,血小板参与血管内皮的再生和修复过程,增加血管壁的抵抗力,减低血管壁的通透性和脆性。,血小板能维持血管壁稳定性血小板参与血管内皮的再生和修复过程,血小板止血功能,粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓,释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩,促进凝血过程,血块收缩，形成稳固血栓,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性,血小板止血功能粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓,血小板检测,数量：血小板计数,功能：,透光率比浊法血小板聚集仪,血小板功能检测仪,-100,VerifyNOW,流式细胞术,plateletmapping,血小板检测数量：血小板计数,血小板计数,血小板计数指单位体积血液中所含的血小板数目（血小板计数是临床反映患者止血与血栓疾病的一种常用指标）。,方法原理：血小板计数仪一般需使用,PRP(,富血小板血浆,),血浆进行，即使用特殊的离心速度将红细胞和白细胞进行沉淀，使上层血浆中尽量保存最为丰富的血小板，然后应用这种,PRP,血浆进行血小板计数。,正常值：,100-300 *10,9,/L 10-30,万,/,立方毫米,临床意义：,血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断。,血小板计数 血小板计数指单位体积血液中所含的血小板数目（血小,血小板计数优势与劣势,优点：是目前普遍应用的针对血小板检测最简便快捷的方法,弊端：只能提示血小板数量变化，与血小板各功能不明显相关，当出于对凝血过程中血小板功能探查目的时，常常并不直观。,血小板计数优势与劣势优点：是目前普遍应用的针对血小板检测最简,透光率比浊法血小板聚集,方法原理：,检测富血小板血浆在各种激动剂作用下发生血小板聚集或形成血凝块后透光率的变化,临床意义：,可分别评价阿司匹林以及氯吡格雷的抗血小板效应,透光率比浊法血小板聚集方法原理：,透光率比浊法血小板聚集仪,优势与劣势,优点：,可通过不同途径激活血小板聚集对抗血小板药物效果进行评估,局限性：,检测结果依赖于操作者的经验，不同实验室间甚至同一实验室内的可重复性以及可比性均较差,最为重要的是此实验仅仅分析富血小板血浆内血小板聚集的变化，而忽略了在体情况下血流切应力、红细胞、白细胞、单核细胞等与血小板的相互作用,透光率比浊法血小板聚集仪优势与劣势优点：,血小板功能检测仪,-100,为克服光学方法的局限性，研究人员发展了血小板功能检测仪,-100,，,( Platelet Function Analyzner-100,，,PFA-100),方法原理：检测高切应力条件下血流经过微孔膜时微孔的闭合时间。微孔膜上附有血小板的激活剂胶原,-,肾上腺素或胶原,-ADP,，模仿了高切应力、血管损伤、全血情况下的凝固时间，极大程度地模仿在体的血栓形成条件。,血小板功能检测仪-100为克服光学方法的局限性，研究人员发,PFA-100,的优势与劣势,优势：方法简单，需血量少,( 800,l,),、快速且敏感性与重复性均较佳,劣势：价格昂贵，受血中,vWF,水平以及血细胞比容的影响较大，正是由于这些不足，限制了,PFA-100,在评价血小板功能中的应用,PFA-100的优势与劣势优势：方法简单，需血量少( 800,VerifyNOW,VerifyNOW,由美国,Accumetrics,公司研发，,2006,年经美国食品药品管理局,(FDA),批准用于血小板功能检测,方法原理：在试管内预混有血小板激活剂和纤维蛋白原包被的小珠,“,加入全血标本后，血小板受激活剂作用而活化，其表面,II,b/,III,a,受体复合物与小珠表面的纤维蛋白原交联，使血小板聚集于小珠表面，试管内透光性增强,VerifyNOW,属床旁检测设备，整个检测过程只需,3min,VerifyNOWVerifyNOW由美国 Accumetr,VerifyNOW,的优势与劣势,系统诊断的血小板反应性和临床预后关系尚待更大规模的随机对照观察,此方法目前最大的劣势在于其阿司匹林反应性的诊断标准是基于单剂量,325mg,阿司匹林口服后光比浊法测定的肾上腺素诱导血小板聚集，故此标准尚需进一步的验证,VerifyNOW的优势与劣势系统诊断的血小板反应性和临床预,全血法流式细胞术原理：,流式细胞仪能快速测定大量个体细胞的特性。样品中欲分析的细胞预先进行荧光标记,然后由压缩氮经硅管送达标本 室,再以,5000,10000,个细胞,/,秒的速率逐个射入光敏感区。在适当波长的激发光作用下,被特殊染色的细胞发射出一定量的荧光脉冲讯号。,流式细胞术,全血法流式细胞术原理：流式细胞术,流式细胞术优势与劣势,优势：,能在较接近受检者体内情况的条件下测定血小板功能,不受其他种类细胞或碎片的干扰。,可检测出活化的血小板聚集亚群,劣势：,检测费用高,仪器操作复杂,无法在床旁完成检测,流式细胞术优势与劣势优势：,检测内容,血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，一般包括：,血管壁检测,血小板检测,凝血因子检测,纤溶活性检测,血流变学检测,检测内容血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，,凝血因子检测,常用筛选试验如下：,活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）,凝血酶原时间（,PT,）,纤维蛋白原含量测定（,Fig,）,凝血酶时间（,TT,）,凝血因子检测常用筛选试验如下：,APTT,是反映内源性凝血途径中,VIII、IX、XI、XII,因子水平的实验,，,APTT,只反映因子水平，并不反映凝血因子是否活化。,APTT 是反映内源性凝血途径中VIII、IX、XI、X,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,26,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/326,APTT,方法学,参考范围,32-43,秒，受检者较正常对照值延长,10s,以上才有意义。,白陶土（接触因子激活剂）,部分凝血活酶（脑磷脂）,Ca,2,+,凝固时间,离心血浆,APTT方法学白陶土（接触因子激活剂）凝固时间离心血浆,APTT,的临床意义,APTT,延长：,、,、,和,因子中某一项或几项因子水平缺乏；血友病甲、血友病乙。,当凝血酶原、纤维蛋白原及因子,V,、,X,缺乏时，但敏感性略差；如肝脏疾病、肝硬化,DIC,后期继发纤溶亢进时，血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高,.,肝素治疗的监护：,一般在肝素治疗期间，,APTT,维持在正常对照的,1.5-2.5,倍适宜。,均需测血小板计数，使其维持在正常范围内，若低于,50109/L,需暂时停药。,溶栓治疗时，,ATPP,与,PT,、,TT,应将值控制在正常值的,2,倍。,APTT,缩短：,见于血液呈高凝状态，,DIC,早期、血栓前状态、血栓性疾病。,APTT的临床意义APTT延长：,PT,反映外源性凝血途径中,II、V、VII、X,因子水平的实验。,PT 反映外源性凝血途径中II、V、VII、X因子水平的实验,PT,方法学,参考范围,平均值为（,121,）,s,，超过正常对照值,3s,为异常,凝固时间,血浆,组织凝血活酶（含,TF,）,Ca,2+,PT方法学凝固时间血浆组织凝血活酶（含TF）,PT,的临床意义,PT,延长：,先天凝血因子异常,如,I,、,II、V、VII、X,因子中某一项或几项因子水平缺乏。可用于外源凝血因子缺陷的筛查。,后天凝血因子缺乏，如肝脏疾病、肝硬化（大多数凝血因子由肝脏合成）、维生素,K,缺乏（可见于阻塞性黄疸）。可用作肝脏蛋白质合成功能的检测手段。,DIC,后期,(,由于大量消耗和产生的,FDP,拮抗凝血酶的作用使,PT,延长，因此可用作,DIC,的检测）、,口服抗凝药（可密定、华法林，,PT,最敏感）、肝素等。,PT,缩短：,高凝状态：,DIC,早期，心梗、脑血栓形成，深静脉血栓形成，口服避孕药，,PT,时间缩短，但并不常见,PT的临床意义PT延长：,INR,由于,PT,不是国际标准化参数，为了使不同来源的临床资料具有可比性，在对结果进行分析时需进行,INR,即国际标准化参数的转化。,WHO,规定不同情况下抗凝治疗时合适的,INR,范围,1,术前,2,周或口服抗凝药,INR1.5,3(2.25)2,原发、继发性静脉血栓的预防,INR2.3,3.0(2,5)3,活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞,预防,INR2.0,4.0(3.0)4,动脉血栓预防,INR,.5(3.5)5,INR,缩短：表示高凝状态。,INR由于PT不是国际标准化参数，为了使不同来源的临床资料具,不,适用,INR,的三种情况包括,INR,不适用于测定口服抗凝药初期的病人血浆,INR,不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆,INR,不适用于非抗凝治疗,而,PT,延长的病人血浆,。,不适用INR的三种情况包括INR不适用于测定口服抗凝药初期的,Fig,纤维蛋白原定量反应患者体内有活性的纤维蛋白原量的多少。,参考值：,2-4g/L,意 义,减少：,1,先天性纤维蛋白原缺乏症，原发性,Fg,减少、原,发纤溶,2,DIC,晚期（消耗过多）,3,严重肝病,增高：,1,高凝状态：血栓性疾病，急性炎症、手术创,伤、恶性肿瘤等,(Fig,是急性时相蛋白,),2,生理性：部分正常老人，妊娠晚期,Fig纤维蛋白原定量反应患者体内有活性的纤维蛋白原量的多,Fig,方法学,测定凝集产物量,血浆,活化的凝血酶,Fig方法学测定凝集产物量血浆活化的凝血酶,凝血酶时间,TT,反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进,血浆,凝固时间,标准凝血酶,参考范围：,16-18,秒， 以超过正常对照,3,秒以上为有病理意义,凝血酶时间TT反映共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进血浆凝固,TT,的临床意义,TT,延长血浆纤维蛋白原水平低下,循环中有抗凝血酶活性增高。肝硬化、肝肿瘤、,DIC,、异常抗凝物质增多。,TT,缩短,较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。无特别临床意义,用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用,TT,作为监护指标，以控制在正常值的,2-5,倍为宜。,TT的临床意义TT延长血浆纤维蛋白原水平低下循环中有抗凝,凝血四项的优点与劣势,APTT PT TT Fig,常常被称为凝血四项，临床上主要作为凝血相关障碍的筛查实验。,优点：,定量准确率高，检测时间短,劣势：,对凝血过程进行分解检验，凝血过程中的部分对整体的反馈作用无法检测，常常与临床实际情况不符。,凝血四项的优点与劣势APTT PT TT Fig 常常被称为,检测内容,血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，一般包括：,血管壁检测,血小板检测,凝血因子检测,纤溶活性检测,血流变学检测,检测内容血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，,纤溶系统,纤溶系统：,纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物。,作用：,纤溶酶使纤维蛋白溶解时，血液可从凝胶状凝固物从新转变成溶胶物。,纤溶系统纤溶系统：,纤溶系统检测,观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：,优球蛋白溶解时间（,ELT,）,纤维蛋白（原）降解产物测定（,FDPs,）,D-,二聚体测定（,DD,）,纤溶系统检测 观察纤溶活性变化，常用筛选试验有：,优球蛋白溶解时间（,ELT,）,原理：,血浆优球蛋白组份中含有,Fig,和纤溶酶原激活物，但不含纤溶酶原抑制物,方法：,受检血浆置于醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀，经离心除去纤溶抑制物，将沉淀的优球蛋白溶于缓冲液中，在经过加酶或加钙后,Fig,转变为纤维蛋白凝块，观察凝块完全溶解时间,参考值：,加钙法,129.841.1min,；加酶法,157.559.1min,意义：,70min,内完全溶解，表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进；溶解时间延长，表明纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药。,优球蛋白溶解时间（ELT）原理：,测定以纤维蛋白原为底物的降解产物量。,临床上存在不同的检测方法：,胶乳凝集法,酶联免疫吸附法,自身红细胞凝集法,胶体金显色反应法,胶乳免疫比浊法,纤维蛋白降解产物（,FDP）,方法学,测定以纤维蛋白原为底物的降解产物量。纤维蛋白降解产物（FDP,纤维蛋白降解产物（,FDP）,参考范围：,5mg/L,意义：,1. FDP,增高，是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。,2.,可作为血栓形成的观察指标,纤维蛋白降解产物（FDP）参考范围： ,300g/L,，视为病理状态，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。,一般,D-,二聚体500,g/L,时，就可以确定有血栓形成,。,临床意义：,见于继发纤溶症，作为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标。,妊娠时,D-,二聚体也有升高，但很高的,D-,二聚体水平则预示有并发症，如先兆子痫。,溶栓治疗的监测,D-二聚体范围：,FDP,与,D-,二聚体的优点与劣势,优点：,代谢产物升高代表着体内存在频繁降解的过程，在辅助诊断,DIC,深静脉血栓等疾病时比凝血四项更有价值。,劣势：,受到其他可能导致纤维蛋白降解的因素影响，对纤溶亢进的检测特异性不明显。,FDP与D-二聚体的优点与劣势优点：,检测内容,血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，一般包括：,血管壁检测,血小板检测,凝血因子检测,纤溶活性检测,血流变学检测,检测内容血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成部分，,血液流变学检查,血液流变学（,HR,）是研究血液及其有形成分的流变特性规律及其应用的学科。,当血液的流动性和粘滞性发生异常，如血流缓慢、停止和阻断，可致血液循环障碍，组织缺氧、缺血。,包括：全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳时间等,。,血液流变学检查与凝血检测无明显关联,血液流变学检查血液流变学（HR）是研究血液及其有形成分的流变,THE END,THANKS,THE END,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,