神经系统解剖与常见疾病的CT-MRI表现课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,200年6月厦门,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑解剖与常见疾病的,CT/MRI,表现,8/28/2024,1,200年6月厦门,颅脑解剖与常见疾病的CT/MRI表现9/3/20231200,概述,General overview,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。,Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.,2,概述 General overview2,CT及MRI诊断,2、颅脑CT的正常表现,A、平扫,a、颅骨及含气腔b、脑脊液腔及脑沟裂,c、脑实质（灰质和白质）d、钙化,B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙）,a、脑实质b、血管结构（动脉、静脉）,c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体,垂体,8/28/2024,3,200年6月厦门,CT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现9/3/2023320,鞍上池平面,8/28/2024,4,200年6月厦门,鞍上池平面9/3/20234200年6月厦门,侧脑室 体及半卵圆中心平面,8/28/2024,5,200年6月厦门,侧脑室 体及半卵圆中心平面9/3/20235200年6月厦,3DCT脑室造影,8/28/2024,6,200年6月厦门,3DCT脑室造影9/3/20236200年6月厦门,颌面三维显示,8/28/2024,7,200年6月厦门,颌面三维显示9/3/20237200年6月厦门,颅脑矢状重组,8/28/2024,8,200年6月厦门,颅脑矢状重组9/3/20238200年6月厦门,8/28/2024,9,200年6月厦门,9/3/20239200年6月厦门,MR断层,8/28/2024,10,200年6月厦门,MR断层9/3/202310200年6月厦门,MR-T,2,断层,8/28/2024,11,200年6月厦门,MR-T2断层9/3/202311200年6月厦门,头颅神经影像诊断学,CT诊断,MRI诊断,DSA颅脑血管造影诊断,颅脑平片,颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影,8/28/2024,12,200年6月厦门,头颅神经影像诊断学9/3/202312200年6月厦门,CT及MRI,3、颅脑CT的异常表现,A、病灶显示及密度异常,a、高密度：钙化、出血、肿瘤b、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。,B、异常对比增强,a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞留b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型,C、肿块效应及形态改变,8/28/2024,13,200年6月厦门,CT及MRI3、颅脑CT的异常表现9/3/202313200,CT及MRI,4、颅脑MRI正常表现,A、T1加权像：,a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强,b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空,B、T2加权像：,a.高信号（长T2）：CSF,b.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。,8/28/2024,14,200年6月厦门,CT及MRI4、颅脑MRI正常表现9/3/202314200,CT及MRI诊断,5、颅脑MRI的异常表现,A、T1加权像：,a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强,b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化,B、T2加权像：,a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）,b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素,8/28/2024,15,200年6月厦门,CT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现9/3/202315,C、肿块效应及移位变形,D、颅脑组织的T1值与T2值,8/28/2024,16,200年6月厦门,C、肿块效应及移位变形9/3/202316200年6月厦门,E、血肿的演化及MRI的信号变化,血肿T1加权T2加权,含氧血红蛋白,等信号等信号,脱氧血红蛋白,等信号低信号,正铁血红蛋白,A红细胞膜完整 高信号低信号,B红细胞膜破裂 高信号高信号,含铁血黄素,低信号低信号,8/28/2024,17,200年6月厦门,E、血肿的演化及MRI的信号变化9/3/202317200年,颅内肿瘤,山东省医学影像学研究所,赵斌,Shandong Medical Imaging Research Institute,8/28/2024,18,200年6月厦门,颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 9/3/202,颅内肿瘤,肿瘤的分类：,颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原发肿瘤分类如下：,1.胶质瘤,a.星形细胞瘤（80%）,b.少突胶质细胞（510%）,c.室管膜瘤,d.脉络丛肿瘤,8/28/2024,19,200年6月厦门,颅内肿瘤肿瘤的分类：9/3/202319200年6月厦门,颅脑肿瘤的分类,2.脑膜 及间叶组织的肿瘤,a.脑膜瘤，20%,b.血管周围细胞瘤,c.血管母细胞瘤,3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤,a.神经节胶质瘤,b.神经节细胞瘤,c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）,8/28/2024,20,200年6月厦门,颅脑肿瘤的分类2.脑膜 及间叶组织的肿瘤9/3/202320,颅脑肿瘤的分类,4.生殖细胞肿瘤,a.生殖细胞瘤,b.畸胎瘤,c.混合性肿瘤,5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,a.髓母细胞瘤,b.视网膜母细胞瘤,c.神经母细胞瘤,8/28/2024,21,200年6月厦门,颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤9/3/202321200年6,颅脑肿瘤的分类,6.,松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变,7.垂体肿瘤 a.错构瘤,8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤,a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿,b.神经纤维瘤,9.造血系统的肿瘤,a.淋巴瘤,b.白血病,8/28/2024,22,200年6月厦门,颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤,颅内肿瘤的部位,颅内肿瘤的位置判断,8/28/2024,23,200年6月厦门,颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断9/3/202323200年,颅脑肿瘤的发病率与范围,肿瘤的发病率,1.成人：转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤淋巴瘤,2.儿童：星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤,肿瘤的浸润范围,医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过PET和MR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于,a.,确定立体定位组织活检；,b.,外科手术切除计划的确立；,c.,放疗计划的确立。,但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。,8/28/2024,24,200年6月厦门,颅脑肿瘤的发病率与范围肿瘤的发病率9/3/202324200,胶质瘤glioma,星形细胞瘤,（Astrocytomas),1.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A）,2.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A ),3.间变性星形细胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ),4.多形性胶质母细胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM ),8/28/2024,25,200年6月厦门,胶质瘤glioma星形细胞瘤（Astrocytomas)9/,胶质瘤,5.其它星形细胞瘤,a.,多中心性胶质瘤；,b.,胶质瘤病（gliomatosis cerebri）,c.,年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma) 生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。,d.,肥大细胞型星形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。,e.,黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。,f.,胶质肉瘤(gliosarcoma),8/28/2024,26,200年6月厦门,胶质瘤5.其它星形细胞瘤9/3/202326200年6月厦,低级星形细胞瘤（A）,约占所有星形细胞瘤的20，常见于2040岁的病人，发生于大脑半球。,影像学特点：,1.局灶或弥漫性肿块性病变。,2.有20左右发生钙化。,3.较少发生出血及大范围水肿。,4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。,8/28/2024,27,200年6月厦门,低级星形细胞瘤（A）约占所有星形细胞瘤的20，常,低度恶性星形细胞瘤,8/28/2024,28,200年6月厦门,低度恶性星形细胞瘤9/3/202328200年6月厦门,低度恶性星形细胞瘤,8/28/2024,29,200年6月厦门,低度恶性星形细胞瘤9/3/202329200年6月厦门,间变性星形细胞瘤（AA,）,占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。,影像学特点：,1.不均质的肿块。,2.不常出现钙化。,3.有明显的水肿。,4.有对比剂增强。,8/28/2024,30,200年6月厦门,间变性星形细胞瘤（AA ）占所有星形细胞瘤的30，4,间变性星形细胞瘤,8/28/2024,31,200年6月厦门,间变性星形细胞瘤9/3/202331200年6月厦门,多形性胶质母细胞瘤（GBM）,最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55，55岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：,a.,沿白质纤维束走行；,b.,易经半球连合跨越中线；,c.,易累及或种殖于室管膜；,d.,沿CSF种殖于蛛网膜下腔。,影像学特点：,1.不均质的肿块。,2.常发生出血、坏死。,3.很少有钙化。,4.有广泛水肿和明显肿块效应。,5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。,6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。,8/28/2024,32,200年6月厦门,多形性胶质母细胞瘤（GBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形,多形性胶质母细胞瘤,glioblastoma multiforme,8/28/2024,33,200年6月厦门,多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multifor,多形性胶质母细胞瘤,8/28/2024,34,200年6月厦门,多形性胶质母细胞瘤9/3/202334200年6月厦门,多形性胶质母细胞瘤,8/28/2024,35,200年6月厦门,多形性胶质母细胞瘤9/3/202335200年6月厦门,8/28/2024,36,200年6月厦门,9/3/202336200年6月厦门,大脑胶质瘤病,指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于3040岁间。,影像学特点：,1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。,2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。,3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。,8/28/2024,37,200年6月厦门,大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成,胶质瘤病,8/28/2024,38,200年6月厦门,胶质瘤病9/3/202338200年6月厦门,脑干胶质瘤,脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄10岁，80%的肿瘤为间变性，20%为低级。好发于桥脑,中脑,延脑，常侵犯第、颅神经，常有脑积水。,影像学特点：,1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining line)。,2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%。,3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。,4.外生性生长可突至基底池。,8/28/2024,39,200年6月厦门,脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤,脑干胶质瘤,8/28/2024,40,200年6月厦门,脑干胶质瘤9/3/202340200年6月厦门,毛细胞型星形细胞瘤,juvenile pilocytic astrocytoma,常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉下丘脑小脑脑干。,影像学特点：,1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。,2.肿瘤钙化率为10%。,3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。,4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。,8/28/2024,41,200年6月厦门,毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic,毛细胞型星形细胞瘤,8/28/2024,42,200年6月厦门,毛细胞型星形细胞瘤9/3/202342200年6月厦门,毛细胞型星形细胞瘤,8/28/2024,43,200年6月厦门,毛细胞型星形细胞瘤9/3/202343200年6月厦门,pilocytic astrocytoma,8/28/2024,44,200年6月厦门,pilocytic astrocytoma9/3/20234,pilocytic astrocytoma,juvenile pilocytic astrocytoma, astrocytoma grade 1, peds , clivus normal development,8/28/2024,45,200年6月厦门,pilocytic astrocytoma juven,pilocytic astrocytoma,8/28/2024,46,200年6月厦门,pilocytic astrocytoma 9/3/202,juvenile Pilocytic,astrocytoma,男，23岁，癫痫,8/28/2024,47,200年6月厦门,juvenile Pilocyticastrocytoma,Pilocytic,astrocytoma,8/28/2024,48,200年6月厦门,Pilocyticastrocytoma9/3/20234,毛细胞胶质细胞瘤,8/28/2024,49,200年6月厦门,毛细胞胶质细胞瘤9/3/202349200年6月厦门,纤维性星形细胞,Fibrillary Astrocytoma,瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为-级，成人多见。,8/28/2024,50,200年6月厦门,纤维性星形细胞Fibrillary Astrocytoma,Fibrillary Astrocytoma,4yr 伴有复杂性癫痫。,8/28/2024,51,200年6月厦门,Fibrillary Astrocytoma4yr 伴有复杂,Whats This?,男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。,8/28/2024,52,200年6月厦门,Whats This?男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。9/,140,1100,1200,Its Fibrillary Astrocytoma,!,GFAP(),S-100(),Keratin(),8/28/2024,53,200年6月厦门,14011001200Its Fibrillary,少突胶质细胞瘤,是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的510%，3050岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。,影像学特点：,1.肿瘤累及皮质。,2.CT常为低密度，常有囊性部分。,3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。,4.可对相邻的颅骨形成压迹。,8/28/2024,54,200年6月厦门,少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，,少突胶质细胞瘤,8/28/2024,55,200年6月厦门,少突胶质细胞瘤9/3/202355200年6月厦门,室管膜肿瘤,室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管膜母细胞瘤。,室管膜瘤,发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。6070%的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人多见。儿童15岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（2型）。,8/28/2024,56,200年6月厦门,室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有,室管膜瘤的影像学特点,肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPA和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。,后颅凹的肿瘤常出现脑积水。,发生细微钙化者占领50%。,发生囊变者也占领50%。,8/28/2024,57,200年6月厦门,室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿,室管膜瘤,8/28/2024,58,200年6月厦门,室管膜瘤9/3/202358200年6月厦门,脉络丛乳头状瘤/癌,发生于脉络丛上皮，5 岁以上发病占85%，90%为乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。,影像学特点：,脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞而致脑室扩张。,明显对比剂增强，25%的肿瘤有钙化。,幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA）。,常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。,影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质。,8/28/2024,59,200年6月厦门,脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，,脉络丛乳头状瘤,8/28/2024,60,200年6月厦门,脉络丛乳头状瘤9/3/202360200年6月厦门,脑膜 及间叶组织的肿瘤,脑膜瘤,肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，4060岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20%，儿童少见（NF2）。90%的位于幕上。,分类：,a.典型的良性脑膜瘤占93%；b.不典型者（囊变等）占5%；c.间变性（恶性）脑膜瘤占12%。,部位：,a.大脑镰、镰旁占45%；b.蝶骨翼20%；c.鞍区10%；d.嗅沟10%；e.后颅凹斜坡10%；f.小脑幕；g.极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。,8/28/2024,61,200年6月厦门,脑膜 及间叶组织的肿瘤脑膜瘤9/3/202361200年6月,脑膜瘤的影像学特点,CT表现：,平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度。,明显对比剂均质增强（hallmark)。,增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。,25%的肿瘤发生钙化。,发生囊变者占15%。,8/28/2024,62,200年6月厦门,脑膜瘤的影像学特点CT表现：9/3/202362200年6月,脑膜瘤的影像学特点,形态学及相邻颅骨的变化,圆形、无分叶，边缘锐利。,板或饼状沿硬脑膜生长。,硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。,由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。,20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。,8/28/2024,63,200年6月厦门,脑膜瘤的影像学特点形态学及相邻颅骨的变化9/3/202363,脑膜瘤的影像学特点,MRI,肿瘤的信号变化与脑灰质相同。,很强的Ga-DTPA增强。,观察脑膜尾征最清楚。,脑膜尾征（60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。,肿瘤内可见有血管流空现象。,对钙化难以显示。,8/28/2024,64,200年6月厦门,脑膜瘤的影像学特点MRI9/3/202364200年6月厦,脑膜瘤,8/28/2024,65,200年6月厦门,脑膜瘤9/3/202365200年6月厦门,8/28/2024,66,200年6月厦门,9/3/202366200年6月厦门,脑膜瘤MRI,8/28/2024,67,200年6月厦门,脑膜瘤MRI9/3/202367200年6月厦门,脑膜瘤囊变,8/28/2024,68,200年6月厦门,脑膜瘤囊变9/3/202368200年6月厦门,胶质脑膜瘤,不典型性脑膜瘤,8/28/2024,69,200年6月厦门,胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤9/3/202369200年6月厦,CPA脑膜瘤,8/28/2024,70,200年6月厦门,CPA脑膜瘤9/3/202370200年6月厦门,脑膜瘤的影像学特点,血管造影,车轮辐辏状血分布。,静脉明显对比剂浓染。,肿瘤对比剂染色持续。,边缘清楚。,脑膜动脉供血。,非典型性脑膜瘤（占15%）,a.瘤内坏死导致不均质性增强；b.瘤内有出血；c.瘤周因CSF内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）CT表现为低密度。,8/28/2024,71,200年6月厦门,脑膜瘤的影像学特点血管造影9/3/202371200年6月,恶性脑膜瘤,恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。,恶性征兆：,1.生长迅速。,2.脑内实质及骨破坏。,3.MRI的T2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。,组织学恶性脑膜瘤分类：,1.血管外皮细胞瘤；2.恶性纤维组织细胞肉（MFH）；,3.乳头状脑膜瘤；4.“良性”表现，但有转移。,8/28/2024,72,200年6月厦门,恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理,恶性脑膜瘤,8/28/2024,73,200年6月厦门,恶性脑膜瘤9/3/202373200年6月厦门,血管母细胞瘤,angioblastoma,是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%），成人多见，常发于VHL病人。小脑脊髓延髓。,影像学特点：,1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%）。,2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%）。,3.增强的结节周围有多个囊性病灶（15%）。,脊髓的血管母细胞瘤（10%）用MR检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与,AVM,等区分。,8/28/2024,74,200年6月厦门,血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良,血管母细胞瘤,8/28/2024,75,200年6月厦门,血管母细胞瘤9/3/202375200年6月厦门,血管母细胞瘤,8/28/2024,76,200年6月厦门,血管母细胞瘤9/3/202376200年6月厦门,小脑后下动脉动脉瘤,8/28/2024,77,200年6月厦门,小脑后下动脉动脉瘤9/3/202377200年6月厦门,神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤,神经节胶质瘤/节神经细胞瘤,含有胶质和神经细胞的,良性,肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶额叶顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。,胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）,组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。,中心神经细胞瘤,新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。,8/28/2024,78,200年6月厦门,神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经节胶质瘤/节神经细胞瘤9,神经节胶质细胞瘤,8/28/2024,79,200年6月厦门,神经节胶质细胞瘤9/3/202379200年6月厦门,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。,分类：,髓母细胞瘤（幕下PNET）,原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNET）,网织母细胞瘤,松果体母细胞瘤,室管膜母细胞瘤,8/28/2024,80,200年6月厦门,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,髓母细胞瘤,发生于四脑室的顶部，28岁多发，放疗敏感，易经CSF早期转移。,影像学特点：,小脑中线发病占80%，90%的发生脑积水。,密集小细胞，均匀高度增强，CT平扫高密度，MRI在T2WI为中低信号。,少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSF转移。,10%的病人发生钙化。,8/28/2024,81,200年6月厦门,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）髓母细胞瘤9/3/202,髓母细胞瘤,8/28/2024,82,200年6月厦门,髓母细胞瘤9/3/202382200年6月厦门,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）,原发性大脑神经母细胞瘤,较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发病。,影像学特点：,较大的幕上肿块。,常见坏死、出血、囊变。,依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。,8/28/2024,83,200年6月厦门,原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）原发性大脑神经母细胞瘤9,神经鞘的肿瘤,神经鞘瘤（Schwannoma),神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2的病人，90%的肿瘤为实性，90%的位于CPA的颅神经并失听（听神经瘤）。,除听神经外，还可发生于幕下的和颈静脉孔的、和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。,8/28/2024,84,200年6月厦门,神经鞘的肿瘤神经鞘瘤（Schwannoma)9/3/2023,神经鞘瘤（Schwannoma),影像特点：,肿块发生于IAC，常2，IAC被侵蚀并扩大（8），肿瘤较大者则突至CPA。,MRI/CTa.CT平扫 肿瘤为等密度，MRI在T2W为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；b.含有退行性囊变区；c.边缘可有蛛网膜囊肿存在；d.MRI较CT敏感性高，特别是较小病变。,8/28/2024,85,200年6月厦门,神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：9/3/20238,21岁 男 性（NF2）,8/28/2024,86,200年6月厦门,21岁 男 性（NF2）9/3/202386200年6月,听神经鞘 瘤,8/28/2024,87,200年6月厦门,听神经鞘 瘤9/3/202387200年6月厦门,舌下神经鞘瘤,8/28/2024,88,200年6月厦门,舌下神经鞘瘤9/3/202388200年6月厦门,CPA肿瘤的鉴别诊断,8/28/2024,89,200年6月厦门,CPA肿瘤的鉴别诊断9/3/202389200年6月厦门,神经纤维瘤,丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下：,神经鞘瘤 神经纤维瘤,组织起源,许旺细胞 许旺和成纤维细胞,并发病,NF2 （21） NF1（17）,发生率,常发生 不常发生,部位,N其它N 皮肤和脊N,恶性变,不发生 510%,生长方式,局部 浸润,T1加权,70%低、30%等 与肌肉相似,8/28/2024,90,200年6月厦门,神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1）,松果体区肿瘤,松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有以下几类：,生殖细胞肿瘤（50%）：,a.生殖细胞瘤；b.畸胎瘤；c.胚胎细胞癌；d.绒癌,松果体细胞肿瘤（25%）：,a.松果体细胞瘤（良性）；b.松果体母细胞瘤（高度恶性，PNET）,其它,有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样/皮样囊肿、蛛网膜囊肿,8/28/2024,91,200年6月厦门,松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果,生殖细胞瘤,松果体区是最好发位置，男性女性，1030岁多发。,肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。,平扫CT示高密度，MRI的T2W示等信号。,均匀的对比剂增强。,中心区可见钙化的松果体陷入。,可经CSF发生转移。,如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。,8/28/2024,92,200年6月厦门,生殖细胞瘤松果体区是最好发位置，男性女性，1030岁多,生殖细胞瘤,germinoma,8/28/2024,93,200年6月厦门,生殖细胞瘤9/3/202393200年6月厦门,生殖 细胞瘤,8/28/2024,94,200年6月厦门,生殖 细胞瘤9/3/202394200年6月厦门,8/28/2024,95,200年6月厦门,9/3/202395200年6月厦门,恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤,8/28/2024,96,200年6月厦门,恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤9/3/202396200年6月,畸胎瘤,teratoma,几乎均发生在男性儿童,CT和MRI均表现为不均质,如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于诊断,轻度对比剂增强或不增强,8/28/2024,97,200年6月厦门,畸胎瘤 teratoma9/3/202397200年6月,畸胎瘤,8/28/2024,98,200年6月厦门,畸胎瘤9/3/202398200年6月厦门,畸胎瘤,8/28/2024,99,200年6月厦门,畸胎瘤9/3/202399200年6月厦门,胶质细胞畸胎瘤,8/28/2024,100,200年6月厦门,胶质细胞畸胎瘤9/3/2023100200年6月厦门,8/28/2024,101,200年6月厦门,9/3/2023101200年6月厦门,表皮样囊肿,8/28/2024,102,200年6月厦门,表皮样囊肿9/3/2023102200年6月厦门,松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤,松果体母细胞瘤,高度恶性的PNET,肿块外周的钙化呈爆炸状排裂,明显对比剂增强,CSF播散转移,松果体细胞瘤,1.无明显性别差异；2.发病平均年龄35岁；3.生长缓慢，一般无CSF播散；4.图像表现无特征性。,8/28/2024,103,200年6月厦门,松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤9/3/20231,松果体母细胞瘤,8/28/2024,104,200年6月厦门,松果体母细胞瘤9/3/2023104200年6月厦门,鞍内鞍区肿瘤,垂体腺瘤,垂体腺瘤占原发脑肿瘤的1015%，起自垂体前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细胞瘤。现在分为,1.垂体微腺瘤10。,功能性垂体微腺瘤,1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)；2.生长激素瘤（GH）,3.肾上腺皮质激素瘤（ACTH）；4.促性腺激素瘤； 5.混合激素腺瘤（PRL，GH，甲状腺刺激素等）,8/28/2024,105,200年6月厦门,鞍内鞍区肿瘤垂体腺瘤9/3/2023105200年6月厦门,垂体微腺瘤的影像表现,MRI应用Ga-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面。,T1W,1.腺垂体多为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3.垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。,对比剂增强,应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。ACTH腺瘤增强相对明显，不易显示。70%的腺瘤增强后呈相对低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩上窦血样采集有助于诊断。,8/28/2024,106,200年6月厦门,垂体微腺瘤的影像表现 MRI应用Ga-DTPA增强,垂体微腺瘤,pituitary micro-adenoma,8/28/2024,107,200年6月厦门,垂体微腺瘤9/3/2023107200年6月厦门,垂体后叶缺如,8/28/2024,108,200年6月厦门,垂体后叶缺如9/3/2023108200年6月厦门,无功能巨垂体腺瘤的影像表现,肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约18%有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。,8/28/2024,109,200年6月厦门,无功能巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍,8/28/2024,110,200年6月厦门,9/3/2023110200年6月厦门,8/28/2024,111,200年6月厦门,9/3/2023111200年6月厦门,错构瘤,hamartoma,8/28/2024,112,200年6月厦门,错构瘤hamartoma9/3/2023112200年6月,8/28/2024,113,200年6月厦门,9/3/2023113200年6月厦门,垂体瘤出血,8/28/2024,114,200年6月厦门,垂体瘤出血9/3/2023114200年6月厦门,颅咽管瘤,颅咽管瘤是发生于残存在Rathkes 管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名Rathke氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童及青年，90%发生在鞍上；7%为鞍上/下同时受累，完全发生于鞍内的极为罕见。,临床症状与体征根据肿瘤生长位置及相邻组织器管不同而异。如挤压下丘脑则生长迟缓发生侏儒；压迫丘脑则发生糖尿病；压迫视交叉则双颞侧或同向偏盲；阻塞室间孔则出现脑积水。,8/28/2024,115,200年6月厦门,颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于残存在Rathk,颅咽管瘤的影像学特点,位于鞍上的有壁结节的囊性肿块。,儿童病人肿瘤的钙化率90%，成人在50%以下。,实性肿瘤部分出现明显的对比剂增强。,MRI信号常因肿瘤的成份不同（出血、高蛋白、胆固醇等，一般T1W为低信号，T2W为高信号。,室间孔阻塞出现脑积水，颅内压增高。,血管造影示乏血管病变。,鉴别诊断主要有坏死性垂体瘤、囊性视交叉胶质瘤、有血栓的动脉瘤和Rathkes 裂囊肿等。,8/28/2024,116,200年6月厦门,颅咽管瘤的影像学特点位于鞍上的有壁结节的囊性肿块。9/3/2,颅咽管瘤,8/28/2024,117,200年6月厦门,颅咽管瘤9/3/2023117200年6月厦门,8/28/2024,118,200年6月厦门,9/3/2023118200年6月厦门,8/28/2024,119,200年6月厦门,9/3/2023119200年6月厦门,颅咽管瘤内出血MRI,8/28/2024,120,200年6月厦门,颅咽管瘤内出血MRI9/3/2023120200年6月厦门,颅咽管瘤,8/28/2024,121,200年6月厦门,颅咽管瘤9/3/2023121200年6月厦门,颅咽管瘤,8/28/2024,122,200年6月厦门,颅咽管瘤9/3/2023122200年6月厦门,脊索瘤,8/28/2024,123,200年6月厦门,脊索瘤9/3/2023123200年6月厦门,肺癌斜坡转移,8/28/2024,124,200年6月厦门,肺癌斜坡转移9/3/2023124200年6月厦门,肺 癌脑转移,8/28/2024,125,200年6月厦门,肺 癌脑转移9/3/2023125200年6月厦门,Q&A,问答环节,敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.,126,Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,127,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .,感谢观看,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,128,感谢观看128,