第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第十六章 肝胆胰疾病病人的护理,第十六章 肝胆胰疾病病人的护理,1,第一节 门静脉高压病人的护理,第一节 门静脉高压病人的护理,2,目 录,概念,解剖生理概要,病因,病理,临床表现,治疗,护理措施,急性出血期的护理,三腔管的护理,术后护理,健康教育内容,目 录概念,3,门静脉高压,一,.,门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。,门静脉高压一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引起门,4,门静脉高压症的临床表现,脾肿大、脾功能亢进,早期即可出现脾肿大,脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少,2.,呕血和黑便,食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症,门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进,5,门静脉高压症的临床表现,3.,腹水,是肝功能严重受损的表现,4.,其它,肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。,门静脉高压症的临床表现3.腹水,6,腹壁浅静脉曲张,腹壁浅静脉曲张,7,蜘蛛痣,蜘蛛痣,8,门静脉高压症的辅助检查,血常规检查,全血细胞计数减少，白细胞计数降至310,9,/L以下，血小板计数减至70,8010,9,/L以下,肝功能检查,白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长,影像学检查,B,超,食道钡餐,腹腔动脉或肝静脉造影,门静脉高压症的辅助检查 血常规检查,9,手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进,手术治疗,门,-,奇静脉断流术；,升高门静脉压,门静脉分流术；,降低门静脉压,脾切除术,腹水内引流术,门静脉高压症的治疗,手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进手术治,10,非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人,非手术治疗,输血、输液,使用血管加压素等药物,三腔管压迫止血,内镜治疗,：,硬化剂注射,介入放射方法,：,经颈静脉,肝内门体分流术（,TIPS,）,门静脉高压症的治疗,非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治,11,护理诊断,1恐惧,2体液不足,3体液过多,4营养失调,5潜在并发症,护理诊断1恐惧,12,门静脉高压病人的护理,心理护理,休息与活动,改善营养、保护肝脏,急性出血期护理,三腔二囊管压迫止血的护理（重点）,分流术前准备,健康指导,门静脉高压病人的护理心理护理,13,门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物,饮食护理,门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除,14,急性出血期的护理,密切观察病情变化：意识、生命体征、,CVP,、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。,一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。,恢复血容量。,止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。,预防肝性脑病。,做好紧急手术止血的准备。,急性出血期的护理密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿,15,三腔管的护理,置管前准备：主要检查三腔管。,置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气,150-200ml,，牵引重量,0.5kg,，若仍有出血，向食管囊内注入空气,100-150ml,。,置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每,12,小时放气,20-30,分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判断止血效果。床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。拔管：置管时间不易超过,3,日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察,24,小时无出血，让病人吞服液体石蜡,30-50ml,，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫,48,小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。,三腔管的护理置管前准备：主要检查三腔管。,16,术后护理措施,病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。,保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。,卧位与活动：分液术后,48,小时内平卧或低坡卧位；,23,日后改半卧位，卧床,1,周，防血管吻合口破裂出血。,饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。,观察和预防并发症：,肝性脑病,静脉血栓形成,术后护理措施病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流,17,健康教育内容,注意休息，避免过劳。,饮食指导及防便秘。,注意自我保护，防止出血和外伤。,遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。,保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。,健康教育内容注意休息，避免过劳。,18,谢谢！,谢谢！,19,原发性肝癌的护理,原发性肝癌的护理,20,原发性肝癌：,是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，以东南沿海地区多见，发病年龄在,4050,岁，男女比例为,2,：,1,。,原发性肝癌：,21,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,22,解剖生理,1,、肝是人体最大的实质性器官，重约,12001500mg,。,2,、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到左肋部。,3,、肝的上界相当于右侧锁骨中线第,5,肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。,解剖生理,23,生理功能,1,、分泌胆汁,2,、代谢功能,3,、解毒功能,4,、制造凝血因子,5,、防御功能,6,、调节血液循环量,7,、肝脏的再生能力,生理功能,24,肝癌的原因：,1,、肝硬化,2,、病毒性肝炎,3,、黄曲霉素,4,、环境污染,5,、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟酒、营养、遗传等。,肝癌的原因：,25,转移途径,血行转移,肝内血行转移,发生最早，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。,肝外转移,中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。,淋巴转移,肝门淋巴结转移最多见。,种植转移,种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。,转移途径,26,临床表现：,1,、肝区疼痛：,2,、肝大：,3,、全身和消化道症状：,临床表现：,27,诊断要点,1,、,血清甲胎蛋白（,AFP,）测定：是最简单而确诊率高的诊断方法。,2,、,B,超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率达,90%,。,3,、,CT,和,MRI,检查：,4,、肝穿刺针吸细胞学检查：,5,、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：,诊断要点,28,其他检查,剖腹探查,：,怀疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能确诊时，如病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早期诊断和手术。,其他检查,29,处理原则：,1,、手术治疗：手术方式有：肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三叶切除等。,2,肿瘤消融,3,经肝动脉和门静脉区域化疗,处理原则：,30,护理诊断与护理问题,1,、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。,2,、焦虑和恐惧,3,、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足、消化和吸收障碍有关。,4,、知识缺乏 缺乏相关知识。,5,、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑病、腹腔感染等。,护理诊断与护理问题,31,护理措施,一、,非手术治疗与术前护理,1,一般护理,：,心理护理：,病情观察：,对症护理,:,5,术前准备,护理措施,32,术后护理,1,、全麻清醒后去枕平卧,6,小时，如无禁忌可垫枕头，避免剧烈咳嗽和过早活动。,2,、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。,3,、半肝以上切除者，需间隔给氧,34,天。,4,、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注意有无内出血现象。,5,、加强各种管道的护理：,6,、对伴有腹水和水肿的患者，应监测电解质和血清蛋白水平，记录,24,小时出入量、体重和水肿的程度。,7,、加强基础护理。,8,、做好心理护理和健康教育。,术后护理,33,三、并发症的观察、预防与护理,（,1,）癌肿破裂出血,（,2,）上消化道出血,（,3,）肝性脑病,三、并发症的观察、预防与护理,34,四、介入治疗的护理,1,、做好介入前的常规检查，比如心电图及肝肾功能等检查等。,2,、术前要做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前禁食,4,小时。,3,、做好解释工作，消除病人紧张、恐惧心理。,4,、介入治疗后的护理：,1,）预防出血,2,）导管护理,3,）栓塞后综合症的护理,4,）并发症的防治,四、介入治疗的护理,35,【,健康教育,】,1,、注意防治肝炎，不吃腌制食品。,2,、对乙型肝炎和肝硬化者要定期检查，以早发现，早治疗。,3,、合理饮食，增强营养，增强机体对手术的耐受力。,4,、适当活动，注意休息，定期复诊。,【健康教育】,36,病例讨论,:,男性，,48,岁，有慢性肝炎病史，近两个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可触及质硬结节，有触痛，血红蛋白,90g/L,，诊断为肝癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己的身体状况。请分析下列问题：,（,1,）诊断肝癌常用的辅助检查有哪些？,（,2,）写出目前病人可能有的护理诊断有哪些？,（,3,）肝动脉导管化疗的术前、术后护理要点是什么？,病例讨论:男性，48岁，有慢性肝炎病史，近两个月上腹持续性隐,37,谢谢！,谢谢！,38,第三节胆道疾病病人的护理,工作任务十二,第三节胆道疾病病人的护理 工作任务十二,39,教学目标,知识目标,掌握,胆石症和胆道感染病人的护理要点,熟悉,急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查,了解,胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系,教学目标 知识目标,40,教学目标,能力目标,能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影,能进行胆道疾病特殊检查前、后护理,能独立完成,“,T,”,形引流管的护理,能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通,教学目标 能力目标,41,胆道系统解剖生理概要,胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、,Oddi,括约肌,。,肝内胆管,起于毛细胆管，,肝外胆管,包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管,胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Odd,42,结石易嵌顿部位,胆囊,底,体,颈,结石易嵌顿部位胆囊底体颈,43,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,44,Oddi,括约肌,乏特壶腹周围的括约肌,Oddi,括约肌作用,控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。,乏特壶腹,：胆总管与主胰管有同通道占,80%,85%,；,胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占,15,20,Oddi括约肌乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%85,45,胆道系统的生理功能,胆囊的生理功能,浓缩、储存和排出胆汁、,分泌:,每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜,24,小时内胆囊接纳胆汁约,500ml,，浓缩,5,10,倍,胆管的生理功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁,胆道系统的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、24小,46,（一）,B,超：首选普查和诊断方法,护理：检查前禁食8小时以上,（二）放射学检查,1,口服胆囊造影,碘普酸肠吸收胆汁排泄胆囊浓缩,2静脉胆道造影,造影剂静脉 经肝胆汁排泄胆管,3,腹部,X-ray,平片,约,15%,胆囊结石显影,胆道系统特殊检查及护理,一、,（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查,47,经皮肝穿刺胆道造影,（,percutaneous transhepatic cholangiography,，,PTC,）,适应症,：,主要用于梗阻性黄疸,目的：,了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（,PTCD,）,特点,：,不受肝功影响,损伤性检查,并发症,：,胆漏、出血、急性胆管炎等,经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhe,48,PTC,穿刺法,PTC穿刺法,49,5内镜逆行胰胆管造影（,endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,，,ERCP,）,目的,：,了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变,取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查,行十二指肠乳头和,Oddi,扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流,5内镜逆行胰胆管造影（endoscopic,50,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,51,ERCP,：正常表现,ERCP,：总胆管下端结石,ERCP：正常表现 ERCP：总胆管下端结石,52,内镜下十二指肠乳头切开术,经内镜取出的胆总管结石,内镜下十二指肠乳头切开术经内镜取出的胆总管结石,53,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,54,病因,胆汁淤积、胆道结石、胆道感染,互为因果,互为因果,病因互为因果互为因果,55,(,一）胆囊结石、胆囊炎,急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎,1.,急性单纯性胆囊炎,2.,急性化脓性胆囊炎,3.,急性坏疽性胆囊炎,4.,胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎,5.,慢性胆囊炎：,白胆汁,病理生理,胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。,胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，部分黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。,梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血压循环障碍，胆囊呈片状坏死,(一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊,56,胆囊结石,胆囊结石,57,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,58,（三)急性梗阻性化脓性胆管炎,胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡,继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎,（三)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，,59,临床表现,胆囊结石及急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆管结石及急性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,临床表现胆囊结石及急性胆囊炎,60,1.,胆囊结石、急性胆囊炎,二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。,结石嵌顿,时出现下列表现：,症状,（,1,）,胆绞痛：,突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背,/,胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作,（,2,）恶心、呕吐， （,3,）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （,4,）黄疸可有轻度黄疸,临床表现,1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性,61,体征,：,右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚,墨菲(,Murphy),征（）,辅助检查,1.,B,超：,胆囊肿大、壁厚、胆囊结石,2.实验室检查,血常规：,WBC,、,中性粒细胞,生化检查：血清转氨酶、胆红素,检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。,体征： 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚,62,放射至右肩背,/,胛部疼痛,墨菲(,Murphy),征,放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征,63,2.,慢性胆囊炎,大多继发于急性胆囊炎，,70%-95%,合并有胆囊结石临床，表现大多不典型,（,1,）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻,（,2,）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛,（,3,）辅助检查：,B,超胆囊壁厚、腔小或萎缩,胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失,临床表现,2.慢性胆囊炎临床表现,64,3.,肝外胆管结石及急性胆管炎,临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状,结石阻塞胆管并继发感染，出现症状,Charcot,（夏柯）三联症,腹痛、寒战高热、黄疸,临床表现,3.肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有无感染及梗阻。多,65,【,临床表现,】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的,夏柯三联征,胆,管,结,石,与,胆,管,炎,腹痛,发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或,持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射,【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染,66,【,临床表现,】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的,夏柯三联征,胆,管,结,石,与,胆,管,炎,腹痛,寒战、高热,【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染,67,【,临床表现,】,胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的,夏柯三联征,胆,管,结,石,与,胆,管,炎,腹痛,寒战、高热,黄疸,【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染,68,（,1,）,腹痛,剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。,由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及,Oddi,括约肌痉挛所致,（,2,）,寒战高热,弛张热，体温可高达,39,40,，胆道梗阻继发感染所致,（,3,）,黄疸,常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（,胆盐沉积刺激引起,）,，胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。,临床表现,（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续,69,4.,急性梗阻性化脓性胆管炎,肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎,病人常有胆道疾病史或胆道手术史,症状：,起病急骤、发展迅猛,突发剑突下或右上腹绞,痛,寒战、高,热,、恶心、呕吐,黄,疸,休克,表现,中枢神经抑制,：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷,Reynolds,五联征,临床表现,charcot,三联征,4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症，,70,辅助检查,1.实验室检查：,WBC,计数及中性粒细胞,肝肾功能损害、凝血酶原 时间,、电解质紊乱,血氧分压、,pH,等,2.影像学检查：,B-US、ERCP、MRCP、PTC,辅助检查 1.实验室检查： WBC,71,急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或,非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、,T,管引流,（一）非手术疗法：,1禁食、胃肠减压，补液 2解痉止痛：,禁用吗啡,3控制感染 4纠正水、电解质和酸碱失衡 5口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定,治疗原则,急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应,72,（二）手术治疗,1,传统胆囊切除术：,适应证,：,单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔）,2,胆囊造口术,适应证,：,病情危重、一般情况极差、或术中 发现局部解剖关系不清、粘连严重,治疗原则,（二）手术治疗1传统胆囊切除术： 适应证：单纯胆囊结石,73,胆囊切除术,胆囊切除术,74,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,75,3胆总管探查、,T,管引流术,适应证,：,有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管,扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并,发急性胆管炎者,4.,腹腔镜胆囊切除术,（,LC, laparoscopic cholecestectomy）,禁忌证,：,胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染,既往有腹部手术史及过于肥胖者,治疗原则,3胆总管探查、T管引流术 适应证：有梗阻性黄疸史，术,76,5.,肝叶切除、肝胆管空肠,Roux-en-Y,吻合术,适应症,：,肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者,治疗原则,5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗原则,77,LC,手术程序,LC手术程序,78,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,79,T,管引流示意图,T管引流示意图,80,T,型管、,Y,型管,T 型管、Y型管,81,1.,体液不足,2.,疼痛,3.,体温过高,4.,营养失调：低于机体需要量,5.,焦虑/恐惧 6.,潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、,急性腹膜炎、休克、,DIC,等,护理诊断/问题,1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过,82,（一）一般护理：,1病情观察,2缓解疼痛：,禁用吗啡（为什么）,3改善和维持营养：,“,三高一低,”,饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、,低脂（为什么）,4维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠,5.皮肤护理：,忌用力搔抓引起损伤，,用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部,6. 心理护理,护理措施,（一）一般护理： 1病情观察 2缓解疼痛：禁用吗啡（,83,（二）术前准备,1.,有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理,2.,拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。,3.,拟行腹腔镜手术者：,低脂,饮食，尤其注意脐部清洁。,护理措施,（二）术前准备护理措施,84,（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月,1病情观察,（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：,注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象,（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至,低脂,正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化,护理措施,（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床,85,【,护理措施,】,术,后,护,理,2.T管引流的护理：,【护理措施】术2.T管引流的护理：,86,2.,T,型引流管的护理：,目的,：,引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经,T,管造影等。,护理,：,妥善固定,保持引流通畅,保持引流系统无菌,观察/记录胆汁引流量和性状,保护引流管口周围皮肤,拔管的护理,护理措施,2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道,87,1.,保持通畅，妥善固定,防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；,T,管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。,T,管引流护理,1.保持通畅，妥善固定 T管引流护理,88,2.,保持,T,管有效引流, 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及,更换引流袋。, 引流袋放置的位置：病人,平卧时,，不能高于腋中,线；,下床活动,，应低于腹部切口高度，防止胆汁,反流逆行感染 。, 引流袋放置也,不宜太低,，以免胆汁流失过度。,长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，,可口服胆盐。,T,管引流护理,2.保持T管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒,89, 术后,5,7,天内,禁止加压冲洗引流管,。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。,若阻塞，用细硅胶管插入,T,管内行负压吸引。,（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，,有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，,引发腹腔或脂下感染）,2.,保持,T,管有效引流,T,管引流护理, 术后57天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆,90, 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，,必要时送检查和细菌培养。,3.,观察并准确记录,T,管引流液颜色、形状及量,T,管引流护理,胆汁颜色异常应如何观察？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,色及性状, 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 3.观,91,胆汁的量太多或太少应如何观察？,多,：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,量, 术后,24,小时内引流量约,300,500m1,，色清亮，,呈黄或黄绿色。以后渐减少至,200m1,d,左右。,3.,观察并准确记录,T,管引流液颜色、形状及量,胆汁的量太多或太少应如何观察？量 术后24小时内引流量约3,92,4.,预防感染,严格无菌操作，定时冲洗,引流袋每日更换,引流管局部皮肤每日消毒,T,管引流护理,4. 预防感染 T管引流护理,93,5,.,拔管护理,T,型管术后放置时间：,10,14,天,。, 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至,200,300m1,d,左右，无结石残留可考虑拔管, 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管,1,小时，,观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；,如无，,全日夹管2-3天,，观察上述症状,T,管引流护理,5.拔管护理 T型管术后放置时间：1014天。 T,94, 闭管期间,病人无不适，先行,T,型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂,1,天后使造影剂完全排出，再次夹管,2-3天,，如无症状可拔管。,拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。, 拔管后，局部伤口填塞,凡士林纱布,，,1,2,日后自行封闭。, 如造影发现,结石残留，则需保留,T,型管,6,周以上,待纤维窦道形成坚固后，再拔除,T,管。,经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成,功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。,T,管引流护理,6.,拔管护理, 闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引,95,3. 并发症的观察及预防：,（1）出血 （2）胆漏,观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）,护理措施,3. 并发症的观察及预防： （1）出血 （2）胆漏,96,4.,腹腔镜胆囊切除手术后护理,（,1,）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，,6,小时,后起床活动,（,2,）饮食：,6,小时,后可进食,（,3,）伤口护理：伤口约,1cm,，无特殊不处理,（,4,）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等,护理措施,4.腹腔镜胆囊切除手术后护理（1）体位：全麻，平卧，血压平稳,97,健康教育,1.,饮食指导,：低脂、高糖、高维生素易消化的,饮食，忌油腻食物，避免饱餐。,2.,养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。,3.,指导病人了解有关胆道疾病的知识,胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、,黄疽，应及早来院诊治。,健康教育 1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的,98,4. T,管留置者的家庭护理, 向病人和家属解释,T,管留置的意义和重要性。, 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时,用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。, 病人避免提举重物或过度活动，防止,T,管脱出，,拉扯伤口。, 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；,观察并记录引流液颜色、性状及量。,健康教育,4. T管留置者的家庭护理 向病人和家属解释T管留置的意义,99, 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，,应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂,擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。,T,管若有异常或脱管、突然无液体流出时，,应及时就医。,健康教育,4. T,管留置者的家庭护理, 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，健康教育 4. T,100,胆道蛔虫病病人的护理,青少年、儿童多见,临床表现,剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛,疼痛可缓解,辅助检查：B超首选，可显示,虫体,非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染,手术：胆总管探查取虫及T管引流,胆道蛔虫病病人的护理青少年、儿童多见,101,第十六章-肝胆胰疾病病人的护理课件,102,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,103,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,104,