AMI绿色通道的建立和管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心肌梗死患者绿色通道的建立和管理,A,cute,m,yocardial,i,nfarction with the,g,reen,c,hannel and the,e,stablishment of,m,anagement,南京医科大学附属南京第一医院,南京市心血管病医院,常 芸,认识急性心肌梗死,A,cute,M,yocardial,I,nfarction,冠心病临床分型,无病症性心肌缺血,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病,猝死型,急性冠状动脉综合征ACS),不稳定心绞痛,UA,急性心肌梗死,AMI,非ST段抬高心梗,NSTEMI,ST段抬高心梗,STEMI,WHO急性心肌梗死定义,缺血性胸痛临床病史：,75AMI表现胸痛,。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 ,而老年人更多地表现为呼吸困难。,ECG系列变化：,段抬高对诊断的特异性为 91 % ,敏感性为 46 %,。50病人不表现ST抬高。,血清心肌标志物的升高与降低。,AMI的再血管化治疗,溶栓:早期溶栓重建血供可缩小梗死范围,PTCA：最平安有效的恢复心肌再灌注,CABG：旁路手术,静脉溶栓的优缺点,迅速、简便,再通率5085,剩余狭窄明显,再堵塞率1525,颅内出血发生率12,局部病人不宜溶栓： 出血史 、过敏,介入治疗的优缺点,开通率95以上,无出血并发症,住院期心脏缺血事件再发率低7,需要技术、人员、设备,开通时间延迟,直接PTCA 110分钟,转院病人 221分钟,静脉溶栓与介入治疗的比较,AMI治疗的风险和机遇,流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50在发病后l h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如心室颤抖所致。STEMI发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A)。而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院前延迟占总时间延迟的主要局部，取决于公众的健康意识和院前急救医疗效劳。,何为绿色通道？,“绿色通道从字面上可理解为方便、快捷的通道,但医院“绿色通道却被赋予更广泛、更深刻的含义。,相关文献指出,生命绿色通道的含义公认为是拯救生命,一路绿灯,畅通无阻 。,换言之,急救绿色生命通道就是为抢救病人生命,用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常医疗场所 ,是医院为危急重症病人提供的快速、高效效劳系统。,AMI绿色通道的特点,心血管病医生24 小时“全天候应诊。,各项检查立即进行。,不必预交全部费用,先救命后补费。,将病人直接从急诊送入抢救现场心导管室。,先开通血管,后补办其它手续。,急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,ST抬高或新发LBBB,ST下移、T波倒置,正常或非特异ECG,评价溶栓禁忌症,开始抗缺血治疗,开始再灌注治疗,入院,在急诊科继续评价和监测：,血清标志物,三维超声,ASA160325mg，血清标志物,10min,目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室,入院检查：全血细胞、血脂、电解质,缺血/梗死证据,有,无,无,出院,观察812小时,Door to Balloon􀀁,Are you ready?,背景,美国心脏病协会( AHA )、美国心脏病学院(ACC )以及其他的健康组织联合开展了一项名为Door to Balloon的活动。该活动的目标是使至少超过75% 的进入医院急诊室的急性ST段抬高的心肌梗死( STEMI)患者在发病,90min,或者更短时间内能够接受冠状动脉介入手术( PCI)。,推动该项活动起因于一项死亡率调查, 该研究发现, 心肌缺血时间和急诊室至首次球囊扩张时间(,door to balloon time,)与所有STEMI患者的1 年内死亡率强相关, 随着时间的延迟, 死亡率逐渐增加。,绿色通道流程一,建立胸痛门急诊,心血管医师24小时会诊,病人转诊的急救热线,准确识别，迅速判断,急诊护理,护士5min内给予患者吸氧2 -4 L/ min、建立静脉通路、心电血压血氧检测,10 min 内做心电图和采集血液标本查心肌酶谱,同时遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服及阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服;,15min内完成心电图检查报告,如硝酸甘油不能缓解病症给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉输注并通知心导管室准备就绪;,30min内办理住院手续,同时根据病人不同程度的恐惧焦虑状况做好心理护理和健康指导;严密心电监护，观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭;,40min内病人吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。,绿色通道流程二,尽快完成术前准备：两条静脉通路,术前谈话：可节约的时间点,同时通知介入急诊小组，30分钟内到岗,导管室护理1,至少2名医师2名护士或1名护士1名技师,两条可靠的静脉通路，螺旋口输液器、注射泵,18导心电图记录和血标本留取,体表除颤起搏电极接除颤仪备用,抽吸利多卡因、阿托品、阿拉明、多巴胺,生命体征评估，血压、血氧饱和度曲线,关注肾脏功能，常规选用威视派克,导管室护理2,胸痛的观察：ST-T改变，吗啡,有无心力衰竭：心率快慢、呼吸困难,血栓负荷的处理：血栓抽吸、欣维宁,术中再灌注心律失常：对症处理,无复流：微导管给药异搏定、ATP、硝普钠,护理记录：肝素用量、导丝进入时间、球囊扩张时间、指引导管退出时间,Company Logo,Company Logo,Company Logo,绿色通道流程三,术后CCU监护,手术医师跟进关注,费用的沟通,效果的评估,CCU护理,了解术中情况,观察穿刺部位,定时复查心电图、心肌酶、肾功能,特殊管道的护理：IABP、临时起搏,观察相关并发症：全身和局部,护理路径的完善,标准流程：时间为横轴，工程为纵轴,全员培训：急诊、CCU、导管室等,绿色标识：专用印章心电图、生化检验、住院手续,发挥护士能动性,缩短DTB时间,提高抢救成功率,绿色通道的长效管理,转变观念，合力支持,优化流程，合理设计,临床路径应用：标准、细化、医护合作,团队协作：急诊、心内科、检验科、财务处等,有效鼓励：加班费、打的费,AMI绿色通道的概念,时间就是心肌！,时间就是生命！,Thank You !,