术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,*,术前肺功能评估在外科临床中的应用,新余市人民医院呼吸科 章智敏,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,1,术前肺功能评估在外科临床中的应用新余市人民医院呼吸科,日本 捷斯特,CHESTAC-33,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,2,日本 捷斯特术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ2,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。,预测术后呼吸系统并发症（,PPCs）,发生的可能性。,制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,3,术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。术前肺功能评,PPCs的定义,术后SaO,2, 90%，呼吸频率, 50 mmHg。,伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维持气道通畅的情况。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,4,PPCs的定义术后SaO2 90%，呼吸频率 3小时,4. 年龄: 70岁,5. 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等,6. 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病,7. 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间70岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,8,术前肺功能检查的适应证年龄70岁术前肺功能评估在外科临床中,肺功能测定内容,肺通气功能,肺换气功能（弥散功能）,心肺运动试验,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,9,肺功能测定内容肺通气功能术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,肺通气功能,静态肺容量,：,1.肺总量,2.残气量,3.深吸气量,4.补呼气量,动态肺容量：,1.最大肺活量,2.用力肺活量,3.第一秒肺活量,4.最大通气量,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,10,肺通气功能静态肺容量：动态肺容量：术前肺功能评估在外科临床中,肺通气功能,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,11,肺通气功能术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ11,换气功能弥散功能,弥散：气体通过肺泡毛细血管膜从高 分压向低分压运动的物理现象。,弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg,时每分钟通过的气体量。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,12,换气功能弥散功能弥散：气体通过肺泡毛细血管膜从高,弥散功能的临床意义,影响弥散量的因素,1.弥散面积、距离:,肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿,2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度:,肺郁血、红细胞增多症 -弥散量,贫血-弥散量,3.通气/血流比例失调: 弥散面积弥散量,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,13,弥散功能的临床意义影响弥散量的因素术前肺功能评估在外科临床中,心肺运动试验,标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。,改良方法：6 -,分钟步行试验，,Holden,等研究表明，,6,分钟内步行,1000,英尺或攀楼,44,阶可作为能否胜任肺手术的界限,。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,14,心肺运动试验标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。术前肺,目前能检查的项目,SVC（肺活量）,FVC（用力肺活量）,MVV（最大分钟通气量）,FRC（功能残气量）,DLCO（一氧化碳弥散率）,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,15,目前能检查的项目SVC（肺活量）术前肺功能评估在外科临床中的,一. SVC的测试,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,16,一. SVC的测试术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ16,二. FVC的测试,呼吸的曲线,平静呼吸23次,指导患者做最大的快速深吸气-吸足气,指导患者做,最大的用力的快速的完全呼吸,(像吹蜡烛一样,快速,用腹部的力量把气体最大用力呼出,最好持续,6秒,)-待患者完全呼气至残气位时,指导患者快速深吸气-测试结束.,最大用力呼吸的正常曲线,应与预测曲线基本一致,虚线为预测曲线,红色为实测曲线,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,17,二. FVC的测试呼吸的曲线平静呼吸23次,指导患者做最大,三. MVV的测试,呼吸曲线(12次左右的深呼吸),指导患者快速(ATS要求,1秒1次,)的,深快呼吸,持续12S，可以先指导患者进行呼吸后通过观察的曲线,来进行呼吸速度和呼吸幅度的调整,待均匀并符合要求时,再按开始键进行测试,以取得最准确的数值! *禁忌症:咯血、哮喘、年老体弱者慎做。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,18,三. MVV的测试呼吸曲线(12次左右的深呼吸)指导患者快速,四. FRC的测试,呼吸的曲线,在HE曲线达到平衡后,指导患者做SVC,HE气的浓度下降曲线,待平衡15S后,按停止做SVC,指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静呼吸，这时观察HE曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达15S的时候，可以确认HE在肺泡内已经达到平衡，这时按,STOP,键，指导患者做一个SVC，随后按,STOP,测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出BEEP的警告时，知道患者做SVC,按STOP结束。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,19,四. FRC的测试呼吸的曲线,在HE曲线达到平衡后,指导患者,五. DLCO的测试,屏气10秒,取样气体,指导患者平静呼吸-呼吸23次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位-指导患者强制快速吸气(吸足),屏气10秒-听到提示音后,指导患者强制呼气至残气位-回吸,测试结束.*操作人员在测试过程中,最大呼出的中途,一定要按START键,这样患者才能在随后的吸气中吸到COHE的混合气体,这样才能得到正确的数值*如果VC呼,结果观察,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,21,结果观察术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ21,1、阻塞性通气功能障碍：,Fev1,，,Fev1/Fvc， TLC，,RV/TLC，Fvc(-) 。,（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,22,1、阻塞性通气功能障碍：Fev1，Fev1/Fvc， T,2、限制性通气功能障碍：,VCMax,，,Fvc， Fev1，,Fev1/Fvc(-)，TLC，RV/TLC,（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,23,2、限制性通气功能障碍： VCMax，Fvc，,3、混合性通气功能障碍：,VCmax,Fvc Fev1 Fev1/Fvc TLC RV/TLC ,（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）。,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,24,3、混合性通气功能障碍：VCmax Fvc,肺通气功能障碍分类,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,25,肺通气功能障碍分类术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ25,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,26,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线术前肺功能评估在外科临床,不同疾病流速-容量的曲线特征,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,27,不同疾病流速-容量的曲线特征术前肺功能评估在外科临床中的应用,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻,中,重,VC (FVC) 79-60,59-50,50,FEV,1,79-60,59-50,50,FEV,1,R% 79-60,59-40,40,MVV 74-60,59-50,50,MMEF、V,25,、V,50,、V,75,80% 为异常,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,28,肺功能损害程度：(三级分法),术后中度发生PPCs危险的指标,FVC,预计值的,50%,FEV,1,预计值的,50%,DLco,预计值的,50%,FEV,1,/FVC,预计值的,70%,MVV,预计值的,50%,或,50,L/min,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,29,术后中度发生PPCs危险的指标FVC,术后高度发生PPCs危险的指标,FVC,15,ml/kg,FEV,1,1,L,FEV,1,/FVC,35%,FEF,25%75%,14,L/sec,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,30,术后高度发生PPCs危险的指标FVC,围术期改善肺功能减少,PPCs措施,术前准备：尽早停止吸烟,戒烟后,12 24,h,血中CO及尼古丁水平下降,48,h,后碳氧血红蛋白水平恢复正常,48 72,h,后支气管粘膜纤毛功能提高,1 2,w,后痰液分泌减少,4 6,w,后肺功能有所改善,6 8,w,后免疫功能恢复正常,8 12,w,后吸烟对,PPCs的影响才完全消失,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,31,围术期改善肺功能减少PPCs措施术前准备：尽早停止吸烟术前肺,术中措施,尽可能采用局部麻醉,尽可能缩短外科手术时间,避免使用潘库溴铵,腹部手术采用腹腔镜,使用腹部横切口,胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,32,术中措施尽可能采用局部麻醉术前肺功能评估在外科临床中的应用Z,术后主要防治措施,肺部扩张措施,激励型肺量计,深呼吸运动,早期活动和下床,疼痛治疗,硬膜外镇痛,静脉镇痛,预防深静脉血栓形成,H,2,受体拮抗药,预防恶心和呕吐,术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ,33,术后主要防治措施肺部扩张措施术前肺功能评估在外科临床中的应用,