鼠疫培训讲座ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精制课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一节,鼠 疫,鼠疫（,plague,）,由鼠疫耶尔森菌引起的烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向和肺部炎症等，病死率较高。,1,2024/8/28,第一节 鼠 疫鼠疫（plague）由鼠疫耶尔森菌引起的,一、病原学与流行病学,鼠疫耶尔森菌属于耶尔森菌属,(Yersina),。,G,-,的卵圆粗短杆菌，单个散在，偶成双或短链。新分离的菌株用亚甲蓝或吉姆萨染色，显示两端浓染（由于细胞核质集中的缘故），有荚膜无芽胞、无鞭毛。,2,2024/8/28,一、病原学与流行病学鼠疫耶尔森菌属于耶尔森菌属(Yersin,一、病原学与流行病学,培养：需氧和兼性厌氧，普通培养基，,28,30,，,pH6.9,7.1,。,培养,16,18h,，用显微镜观察可见一层形状不一，浅灰色小菌落，是培养初期的菌落特征。,24,48h,后可形成直径,0.1,0.2mm,，圆形，中心突出，透明的浅灰色小菌落。,72h,后直径,4mm,液体培养基中生长良好，开始浑浊生长，,24h,后沉淀生长，,48h,后形成菌膜，稍加震动菌膜呈钟乳石状下垂。,3,2024/8/28,一、病原学与流行病学培养：需氧和兼性厌氧，普通培养基，28,抗原结构及毒力因子,（,1,）,F1,抗原（,fraction 1 Antigen,）,质粒编码，构成荚膜，一种糖蛋白，不耐热，,10015,分钟失去活性。,F1,抗原具有抗吞噬作用，是该菌重要的毒力成分，也是鼠疫耶尔森菌的保护性抗原。,合成受温度（,37,）控制,特异性高，免疫原性强，抗体具有免疫保护作用。,4,2024/8/28,抗原结构及毒力因子（1）F1抗原（fraction 1 An,抗原结构及毒力因子,（,2,）,v,w,抗原,V,可溶性蛋白，胞质中,W,脂蛋白， 菌体表面,合成受温度（,37,）控制。钙离子缺乏，细菌生长受抑制，繁殖终止时大量合成,作用：抗吞噬、形成局部肉芽肿及促细菌在细胞内存活，与细菌侵袭力和毒力有关,同时出现,5,2024/8/28,抗原结构及毒力因子（2）vw抗原 同时出现52023/9,抗原结构及毒力因子,（,3,）,鼠毒素,(murine toxin,，,T,抗原,),可溶性蛋白，具有外毒素性质,，对鼠类有剧烈毒性。,抗原性及免疫原性强，,用,0.2,甲醛脱毒成类毒素,制备抗毒素。,只有在细菌自溶或用胆盐溶解、超声波破碎菌体后，才能释放出来。,6,2024/8/28,抗原结构及毒力因子（3）鼠毒素(murine toxin，T,抗原结构及毒力因子,（,4,）,内毒素,主要成分脂多糖，耐热，较其,他,G,-,内毒素毒性强，能引起发热、,DIC,和中毒,性休克。,（,5,）,鼠疫菌素,(pesticin I,杀菌素,),单聚体,蛋白质,体外可水解各种细菌的胞壁脂蛋白，,杀死其他菌，有助于细菌侵袭扩散。,7,2024/8/28,抗原结构及毒力因子（4）内毒素 主要成分脂多糖，耐热，较其,鼠疫耶尔森菌毒力有关抗原的编码基因,8,2024/8/28,鼠疫耶尔森菌毒力有关抗原的编码基因82023/9/3,抗原结构及毒力因子,对外界抵抗力强，在寒冷潮湿的条件下不易死亡。,30,仍能存活，在干燥的痰和蚤粪中能存活数周。冻尸中存活,4,5,个月。对光、热、干燥及一般消毒剂、杀菌剂抵抗力不强。,常用消毒剂如氯化汞、,甲酚皂、苯酚、氯胺,T,钠均可将其杀灭。,9,2024/8/28,抗原结构及毒力因子对外界抵抗力强，在寒冷潮湿的条件下不易死亡,流行病学特点,三次世界人间鼠疫大流行,首次大流行发生于公元世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。,10,2024/8/28,流行病学特点三次世界人间鼠疫大流行102023/9/3,第二次大流行发生于公元,14,世纪，持续近,300,年。这次大流行仅在欧洲就造成,2500,万,人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意,大利和英国死者达其人口的半数。,三次世界人间鼠疫大流行,11,2024/8/28,第二次大流行发生于公元14世纪，持续近 三次世界人间鼠疫大流,第三次,19,世纪末（,1894,年），流行持续到,20,世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的,60,多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约,1200,多万人。,三次世界人间鼠疫大流行,12,2024/8/28,第三次 19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴,1980-1999,年的,20,年间，全世界后,10,年（,1990-1999,）鼠疫病例数是前,10,年（,1980-1989,）病例数的,2.93,倍，说明世界鼠疫疫情呈上升趋势。,进入,21,世纪鼠疫流行有增无减，第一年就有,11,个国家报告人间鼠疫。,世界鼠疫的流行趋势,13,2024/8/28,1980-1999年的20年间，全世界后10年（1990-1,一只旱獭引发的灾难,1910,年,10,月,25,日，满洲里首发鼠疫，,11,月,8,日即传至北满中心哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，而且波及 河北、山东。,鼠疫屠城：,1910-1911,年东北鼠疫,14,2024/8/28,一只旱獭引发的灾难1910年10月25日，满洲里首发鼠疫,1910,年,12,月，指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总医官赴哈尔滨，开始了大规模的鼠疫防疫工作 。,鼠疫屠城：,1910-1911,年东北鼠疫,15,2024/8/28,1910年12月，指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总,在伍连德等专家的建议下，清政府及各地方当局对疫情采取了科学而有效的防疫措施 。,鼠疫屠城：,1910-1911,年东北鼠疫,16,2024/8/28,在伍连德等专家的建议下，清政府及各地方当局对疫情采取了科学而,伍连德组建的防疫队伍也付出巨大牺牲，直接接触病人的护理和救护人员将近一半人员殉职。,鼠疫屠城：,1910-1911,年东北鼠疫,17,2024/8/28,伍连德组建的防疫队伍也付出巨大牺牲，直接接触病人的护理和救护,由于各种防疫措施处理得当，在当时疫情严重的局势下，不到,4,个月就成功扑灭了这场死亡人数达万之多、震惊世界的烈性传染病疫情，指挥这次防疫的伍连德也因此名扬世界。,鼠疫屠城：,1910-1911,年东北鼠疫,18,2024/8/28,由于各种防疫措施处理得当，在当时疫情严重的局势下，不到4个月,1911,年,4,月,3,日至,28,日，清政府在奉天组织召开了 “万国鼠疫研究会”，近代在中国本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。各国专家对东北抗鼠疫行动给予了极高的评价 。,鼠疫屠城：,1910-1911,年东北鼠疫,19,2024/8/28,1911年4月3日至28日，清政府在奉天组织召开了 “万国鼠,1980-1999,年的,20,年间，全国后,10,年（,1990-1999,）鼠疫病例数是前,10,年（,1980-1989,）鼠疫病例数的,3.6,倍，疫情呈明显上升趋势。,值得注意的是广西时隔,53,年重又发生鼠疫。,中国鼠疫的流行趋势,20,2024/8/28,1980-1999年的20年间，全国后10年（1990-19,包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠,5,大类型鼠疫疫源地。,分布于东北、华北、西北、西南、东南的,19,个省、自治区、,295,个县。,疫源地总面积,140,余万平方千米。,我国鼠疫自然疫源地类型与分布,21,2024/8/28,包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。我国鼠疫,中国鼠疫自然疫源地名称,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地,天山山地灰旱獭,长尾黄鼠鼠疫自然疫源地,帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地,呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地,松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地,甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地,内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地,锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地,滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地,滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地,青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,准噶尔盆地大沙鼠鼠疫自然疫源地,22,2024/8/28,中国鼠疫自然疫源地名称青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地22,流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现；,云南、广西等间隔多年再度暴发；,鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等；,远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。,流行病学特点,23,2024/8/28,流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现；流行,流行病学特点,野生啮齿类动物,是鼠疫的主要储存宿主和传染源。,非啮齿类野栖动物如狐、,狼，家养动物如狗、猫、,骆驼、羊、猪等。,人鼠疫传染源以家鼠、,旱獭以及各型鼠疫患者,(,肺鼠疫患者,),为主。,24,2024/8/28,流行病学特点野生啮齿类动物是鼠疫的主要储存宿主和传染源。24,流行病学特点,鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。,鼠,蚤,人 是主要传播方式,患者的痰、脓液。,病兽、家畜的皮、血、肉、唾液等可经破损皮肤或黏膜使正常者受染。,人,飞沫,人,，经呼吸道传播,肺鼠疫,常引,起人间肺鼠疫大流行。,25,2024/8/28,流行病学特点鼠蚤是鼠疫的主要传播媒介。252023/9/3,流行病学特点,人群普遍易感。自然疫源地野鼠鼠疫长期存在。牧民、农民、工人,(,养路工、司机,),等多见。患病季节与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。病后可获,持久免疫力,。,疫区发现有无症状的咽部携菌者。,26,2024/8/28,流行病学特点人群普遍易感。自然疫源地野鼠鼠疫长期存在。牧民、,二、发病机制与病理变化,主要靠,鼠毒素,作用于全身外周血管及淋巴管内皮细胞，引起炎症、坏死出血，导致血液凝固和致死性休克以及心肌、肝、肾纤维实质性损害。,F1,抗原及,v,w,抗原有抗吞噬作用；,产生的扩散因子、毛细血管渗透因子、透明质酸酶及,RNA,酶等可使其迅速播散，引起原发性淋巴结炎,(,腺鼠疫,),。,27,2024/8/28,二、发病机制与病理变化 主要靠鼠毒素作用于全身外周血管及淋巴,二、发病机制与病理变化,鼠疫杆菌侵入皮肤后，靠荚膜、,v/w,抗原抵抗吞噬细胞吞噬，先在局部繁殖，随后又靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎,(,腺鼠疫,),大量病菌及毒素入血导致全身感染、继发性败血症和严重中毒症状。,28,2024/8/28,二、发病机制与病理变化 鼠疫杆菌侵入皮肤后，靠荚膜、v/w抗,二、发病机制与病理变化,直接吸入病菌引起,原发性肺鼠疫,，在此基础上病菌通过血液播散，称,继发性败血型鼠疫,。,少数患者病情极重，病菌直接入血并迅速繁殖，称,原发性败血症型鼠疫,，病死率极高。,29,2024/8/28,二、发病机制与病理变化 直接吸入病菌引起原发性肺鼠疫，在此基,二、发病机制与病理变化,基本病变：,血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。,淋巴肿常与周围组织融合，形成大小不一的肿块，呈暗红色或灰黄色。,脾、骨髓出血；皮肤黏膜有出血点，浆膜腔血性积液；心、肝、肾见出血性炎症。,肺鼠疫的支气管及肺泡内有出血性、浆液性渗出及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。,30,2024/8/28,二、发病机制与病理变化 基本病变：302023/9/3,三、,临床表现,潜伏期数小时至一周。曾预防接种者可延至,12,天。,除其他型外，各型初期的全身中毒症状大致相似，表现为寒战、高热伴头痛、头晕及消化道症状，,50,以上的腺型、败血型鼠疫患者有呕吐、腹泻，重者很快陷入极度虚弱状态，早期出现意识不清、烦躁不安、谵语及步态蹒跚。,31,2024/8/28,三、临床表现潜伏期数小时至一周。曾预防接种者可延至12天。3,三、,临床表现,腺鼠疫,以全身中毒症状,和,急性淋巴结炎为特征。,突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约,1-10cm,，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，常因剧痛而不能活动。,继而发生坏死和脓疡。可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。,32,2024/8/28,三、临床表现腺鼠疫322023/9/3,三、,临床表现,典型病例 患者，男性，,29,岁，内蒙人，,1998,年,8,月,20,日因,2,日来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。患者于,3,日前由内蒙来京，途中突然发病。检查：,T 41 ,P 130/min,R,30/min. BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约,5cm,边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。无波动。淋巴腺抽取发现,Gram(-),小杆菌。,33,2024/8/28,三、临床表现典型病例 患者，男性，29岁，内蒙人，1,三、,临床表现,败血型鼠疫,原发者病情险恶,，,突然高热或体温不升，神志不清、谵妄或昏迷，无淋巴结肿大。皮肤黏膜出血、呕血、鼻衄、便血或血尿；极易发生,DIC,和心力衰竭，多在发病后,24 h,内死亡。病死率几乎高达,100,。,继发性败血型鼠疫可继发于肺鼠疫或腺鼠疫，症状轻重不一。,34,2024/8/28,三、临床表现败血型鼠疫342023/9/3,三、,临床表现,肺鼠疫,起病急、发展迅速，中毒症状严重，面部潮红，眼结膜充血，发绀，起病,2,天内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫或鲜红色血痰，痰中,含,菌，呼吸急促，可出现胸膜摩擦音。,35,2024/8/28,三、临床表现肺鼠疫352023/9/3,三、,临床表现,肺鼠疫,胸部,x,线呈支气管炎表现。可因休克、心衰于,2,3,天内死亡。,原发性肺鼠疫多为单侧肺局限性病灶，继发性多为双侧肺浸润病变。,临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑，故有“黑死病”之称。,36,2024/8/28,三、临床表现肺鼠疫362023/9/3,病例分析（,1,）,1988,年夏季，新疆某县青年男性哈萨克族牧民因急病死亡。,现场流行病学调查，该牧民,5,天前曾剥旱獭皮。,2,天前开始出现发热、头痛、胸闷、咳嗽、咳血、步行蹒跚，感全身不适，并逐日加重。病后,2,天未经治疗死亡。与他同屋居住者在次日出现类似症状。,37,2024/8/28,病例分析（1）1988年夏季，新疆某县青年男性哈萨克族牧民因,病例分析（,1,）,取死者肝组织和腹股沟淋巴组织，反向血凝试验测,FI,抗原，结果呈强阳性。,在死者鼻孔血性渗出液、咽喉分泌物、肝、脾、肺和心脏血样本中均检出鼠疫杆菌,诊断：原发性肺鼠疫，继发性败血症型鼠疫。,38,2024/8/28,病例分析（1）取死者肝组织和腹股沟淋巴组织，反向血凝试验测F,病例分析（,2,）,青年男性，哈族牧民，与案例（,1,）死者生病期间有过密切接触。次日感全身不适，发热、头痛、咳嗽、痰中带鲜血，伴胸闷气促。自服金霉素,0.5,，共服,3,次，下午病情加重。,查体：,T39.3,，,P108,次,/,分，呼吸急促，表浅淋巴结无肿大，肝脾未及。,39,2024/8/28,病例分析（2）青年男性，哈族牧民，与案例（1）死者生病期间有,病例分析（,2,）,立即采咽拭子、痰、血液备检。,立即予链霉素针,2.0,肌注 每日,2,次、四环素,0.75,口服 每日,4,次。第,6,天体温正常，予链霉素针剂量减半，四环素片减量至,0.5,口服 每日,4,次。,第,12,天痊愈，停药。,40,2024/8/28,病例分析（2）立即采咽拭子、痰、血液备检。402023/9/,病例分析（,2,）,细菌学检验结果：第,1,次咽拭子和痰中检出鼠疫杆菌。第,6,、,12,日痰检鼠疫杆菌阴性。每次均有采血查鼠疫杆菌阴性。,最后诊断：原发性肺鼠疫。,41,2024/8/28,病例分析（2）细菌学检验结果：第1次咽拭子和痰中检出鼠疫杆菌,三、,临床表现,其他类型鼠疫,(1),皮肤鼠疫,出现疼痛性红斑点，数小时后发展成水疱、脓疱，表面有黑色痂皮，基底为坚硬溃疡，周围有暗红色浸润，颇似皮肤炭疽。,(2),脑膜脑炎型,多继发于腺型或其他型鼠疫。出现脑膜脑炎症状时，脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。,42,2024/8/28,三、临床表现其他类型鼠疫422023/9/3,三、,临床表现,(3),肠炎型,除全身中毒症状外，有腹泻及黏液血样便或有呕吐、腹痛、里急后重等，粪便可检出病菌。,(4),轻型,又称,小鼠疫,，有低热，患者局部淋巴结可肿大，轻度压痛。血培养有时阳性。多见于流行初、末期。,43,2024/8/28,三、临床表现 (3)肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及黏液,四、诊断,及时发现与确诊第,1,例患者,，对鼠疫的控制与预防极为重要。,1,临床诊断,患者在发病前,10,天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。,接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。,进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品,。,44,2024/8/28,四、诊断及时发现与确诊第1例患者，对鼠疫的控制与预防极为重要,四、诊断,2,实验室诊断,可疑患者隔离检查，可疑尸体病解或穿刺行细菌学检查。,双份血清抗体效价升高,4,倍以上有诊断价值。,(1),常规检查,白细胞增高明显，中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少；,尿量减少，有蛋白尿及血尿；,肠炎型出现血性或黏液血便，培养阳性。,45,2024/8/28,四、诊断2实验室诊断452023/9/3,四、诊断,(2),细菌学检查,淋巴结穿刺液、脓、痰、血、,脑脊液标本。,涂片或印片,行,革兰染色，阳性率约,80,。,检材行细菌培养。腺鼠疫早期血培养阳性率,70,，晚期,90,，败血症时阳性率,100,。,将标本制成生理盐水悬液，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物发病死亡后取其内脏做细菌学检查。,噬菌体裂解试验。,46,2024/8/28,四、诊断(2)细菌学检查 淋巴结穿刺液、脓、痰、血、462,四、诊断,(3),血清学检查,间接血凝：用,F1,抗原检测患者或动物血清中荚膜抗体，抗体可持续数年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。,荧光抗体染色检查。,ELISA,、固相放射免疫、葡萄球菌,A,蛋白凝集试验、,DNA,探针杂交等方法,。,PCR,为鼠疫诊断和监测研究提供了新的有效手段。,47,2024/8/28,四、诊断 (3)血清学检查 472023/9/3,五、预防与治疗,1.,预防,(1),发现可疑患者或确诊者须立即按紧急疫情上报。同时严密隔离患者。排泄物应彻底消毒。,尸体,火化或深埋。接触者应检疫,9,天，曾接受预防接种者，检疫期适当延长,2,3,天。,(2),对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。灭鼠、灭蚤，对疫区猫、狗、家畜等也要喷药。,48,2024/8/28,五、预防与治疗1.预防482023/9/3,五、预防与治疗,(3),加强交通及国境检疫。,(4),预防接种。用,EV,干燥活菌苗液,2,滴，相距,3,4cm,，皮肤划痕法接种。,2,周后可获免疫。每年接种,1,次。必要时,6,个月后再复种,1,次。,(5),做好个人防护。医务人员须接种菌苗,2,周后方能进入疫区。工作人员应穿防护服，戴口罩、防护眼镜及薄胶手套，穿长筒胶鞋。接触患者后四环素、磺胺嘧啶预防,49,2024/8/28,五、预防与治疗(3)加强交通及国境检疫。492023/9/3,五、预防与治疗,2,治疗,凡确诊或高度怀疑的鼠疫患者均应按“严密隔离、就地治疗、不宜转送”的原则处理。隔离到症状消失，血液、局部分泌物或痰培养连续,3,次,(,每,3,天一次,),阴性，肺鼠疫,6,次阴性。,50,2024/8/28,五、预防与治疗2治疗 502023/9/3,五、预防与治疗,(1),一般治疗及护理,1),严格的隔离消毒,。,2),对症处理：,烦躁不安或疼痛,镇静止痛；,心衰或休克,强心和抗休克；,DIC,肝素抗凝；,中毒症状严重,可适当使用肾上腺皮质激素；,腺鼠疫淋巴结肿,一般不需局部处理，已软化者可切开排脓；,结膜炎,四环素、氯霉素眼药水。,51,2024/8/28,五、预防与治疗(1)一般治疗及护理 512023/9/3,五、预防与治疗,(2),病原治疗,原则是早期、足量、联合选用,敏感的抗生素。,1),首选链霉素，大剂量突击疗法。,2,）庆大霉素,24,32,万,/,天，分次稀释后静脉滴注，持续,7,10,天。,3),对链霉素耐药者可使用四环素类或氯霉素,4),多种广谱抗菌药物均有较强的抑制作用。,52,2024/8/28,五、预防与治疗(2)病原治疗 原则是早期、足量、联合选用5,思考题：,1,、,鼠疫的病原是什么？有什么特点？,2,、鼠疫的诊断依据是什么？,3,、鼠疫病人如何处理及治疗？,53,2024/8/28,思考题：532023/9/3,