神经系统X线诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,神经系统X线诊断,*,神经系统,X,线诊断,一、脑血管疾病的脑血管造影表现,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,1,神经系统X线诊断一、脑血管疾病的脑血管造影表现 神经,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。 其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用,CT、MRI,诊断。 脑血管造影是介入治疗的基础。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,2,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。,多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,3,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以,病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,4,病理： 动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、,临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,5,临床： 无症状。 破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅,造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。 了解脑血循环情况。 还可用以判断手术效果和随诊现象。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,6,造影表现： 可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与,瘤体表现： 动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造影剂充填影。 较小、直径多在,cm,以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，密度均匀。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,7,瘤体表现： 动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,8,神经系统X线诊断放射诊断学课件8,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,9,神经系统X线诊断放射诊断学课件9,出血征象： 直接征象： 表现是造影剂外溢，但不多见。 间接征象： 动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,10,出血征象： 直接征象： 表现是造影剂外溢，但,占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,11,占位改变： 造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，,血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,12,血栓形成： 瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如,介入治疗,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,13,介入治疗神经系统X线诊断放射诊断学课件13,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。 病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,14,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或,病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。 按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,15,病理： 血管畸形是血管在生后仍维持胚胎期的状态。,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。 病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,16,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血,临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。 由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,17,临床： 虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。,造影表现：,导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,18,造影表现： 导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为, 血管团 血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。 血管细，密集，状如毛线团边缘欠清楚。 血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,19, 血管团 血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,20,神经系统X线诊断放射诊断学课件20,引流静脉静脉窦,动静脉同时出现 一般无占位改变。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,21,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,22,神经系统X线诊断放射诊断学课件22,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,23,神经系统X线诊断放射诊断学课件23,脑动静脉瘘,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,24,脑动静脉瘘神经系统X线诊断放射诊断学课件24,脑血管狭窄和闭塞,病因： 主要为血栓形成： 动脉硬化； 动脉炎（感染性、非感染性）。 其次为栓子： 先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,25,脑血管狭窄和闭塞 病因： 主要为血栓形成：,病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。临床： 突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,26,病理： 好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞,造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,27,造影： 大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧,直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,28,直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。神经系统X线诊,大脑前动脉闭塞,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,29,大脑前动脉闭塞神经系统X线诊断放射诊断学课件29,间接征象：,侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等） 大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,30,间接征象： 侧支循环 基底动脉环之间（两侧,血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,31,血流改道： 颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,32,神经系统X线诊断放射诊断学课件32,脑梗塞：,CT MRI,有特征性改变,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,33,脑梗塞：CT MRI有特征性改变神经系统X线诊断放射诊,二、椎管造影和正常表现,脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,34,二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊,对比剂：,碘化油，碘苯脂（用量：3-5,ml）,流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15,ml）,流动快 30分钟即吸收,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,35,对比剂： 碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到显影目的 正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,36,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到显影目,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,37,神经系统X线诊断放射诊断学课件37,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,38,神经系统X线诊断放射诊断学课件38,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,39,神经系统X线诊断放射诊断学课件39,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,40,神经系统X线诊断放射诊断学课件40,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,41,神经系统X线诊断放射诊断学课件41,椎管内外占位性病变的线诊断,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,42,椎管内外占位性病变的线诊断 神经系统X线诊断放射诊断,髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,43,髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70,线平片：一般无阳性表现。 造影所见： 肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 梗阻端呈杯口状或帽样征。 脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,44,线平片：一般无阳性表现。 造影所见： 肿,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,45,神经系统X线诊断放射诊断学课件45,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,46,神经系统X线诊断放射诊断学课件46,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,47,神经系统X线诊断放射诊断学课件47,2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,48,2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15,平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,49,平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。神经系,造影所见：,1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3,mm）。 2.,阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断 3,.脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,50,造影所见：,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,51,神经系统X线诊断放射诊断学课件51,椎间盘脱出：,1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,52,椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,53,神经系统X线诊断放射诊断学课件53,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,54,神经系统X线诊断放射诊断学课件54,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,55,神经系统X线诊断放射诊断学课件55,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,56,神经系统X线诊断放射诊断学课件56,3. 髓内占位性病变 占椎管内肿瘤15%。 大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,57,3. 髓内占位性病变 占椎管内肿瘤1,平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,58,平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。神经系,造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。 范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,59,造影所见： 1. 不全梗阻者：,2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,60,2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形成横贯椎管的,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,61,神经系统X线诊断放射诊断学课件61,梗阻以下脊髓无移位。,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,62,梗阻以下脊髓无移位。神经系统X线诊断放射诊断学课件62,脊髓肿瘤的鉴别诊断,髓内 髓外膜内 髓外膜外,发病率,15% 70% 15%,病 理,胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤,脊髓移位,无 有 有 脊髓增粗,对比剂与,紧 宽 宽大于2,mm,椎管的距离,梗阻程度,不全性多 完全性 完全性,梗阻端,正中 偏心性 平削状,充盈缺损,大杯口 小杯口 梳齿状,椎管平片,椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,63,脊髓肿瘤的鉴别诊断,谢谢！,神经系统X线诊断,放射诊断学课件,64,谢谢！神经系统X线诊断放射诊断学课件64,