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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅脑外伤,滕州中心人民医院 续继军,1,颅脑外伤1,概述,General overview,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。,Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.,2,概述 General overview2,概述,随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅脑外伤较前有所增加,颅脑外伤的发病率占全身外伤的,10,一,15,，仅次于四肢外伤，为全身外伤的第二位，病死率却占第一位,颅脑外伤致死的病例约,70,死于来院之前，另,30,死于入院抢救过程中，其中约,88,死于外伤后,1,周之内,及时地评价外伤类别，实施有力的抢救措施是增加存活率、减少病死率和后遗症的关键,3,概述随着社会的发展，由于基建、交通等所造成的颅脑外伤较前有所,概述,原发性颅脑损伤,：伤后即出现的损伤,头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质,/,脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室,/,脉络丛出血、颅内血肿）,继发性颅脑损伤,：伤后逐渐发生的损伤,脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤,4,概述 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤4,概述,开放性外伤,直接暴力外伤,非火器性颅脑外伤,加速性外伤,锐器伤,减速性外伤,钝器伤,挤压性外伤,爆炸伤,间接暴力外伤,火器性颅脑外伤,颅底和脊柱连接处外伤,闭合性外伤,挥鞭样外伤,5,概述开放性外伤直接暴力外伤非火器性颅脑外伤加速性外伤 锐器伤,概述,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,按吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答有错误,4,刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛时躲避,4,不睁眼,1,只能言语,2,刺痛时屈曲,3,不能言语,1,刺痛时过伸,2,肢体不动,1,格拉斯哥昏迷分级和计分,(GCSS),1315,分,:,轻型颅脑外伤,912,分,:,中型颅脑外伤,38,分,:,重型颅脑外伤,6,概述睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5,概述,原发性颅脑外伤,颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、脑皮质挫,裂伤较常见,其次硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑室内出血,脑干损伤、深部灰质损伤较少见,继发性颅脑外伤,脑疝,外伤性脑缺血,弥漫性脑肿胀,发病率,7,概述 原发性颅脑外伤发病率7,概述,头皮软组织损伤,颅骨损伤,颅内损伤,外伤性脑外疾病,(,硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,),外伤性原发性脑内疾病,（脑震荡、脑挫裂伤、外伤性脑内血肿、穿通性脑外伤、弥漫性轴索损伤）,脑外伤继发性疾病,（脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤,）,8,概述头皮软组织损伤8,颅脑外伤的并发症和后遗症,并发症：,见于颅脑外伤的急性、亚急性期或慢性期,并发脑梗塞、动脉瘤、动静脉瘘或继发感染形成脑脓肿、脑膜炎,后遗症,脑萎缩、脑积水、脑软化灶,在儿童尤其婴幼儿期的颅脑外伤还可影响脑发育,9,颅脑外伤的并发症和后遗症并发症：9,颅脑外伤的影像学检查技术,平片、,CT,、,MRI,、,DSA,传统,X,线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少,CT,为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变,急症病人不宜作,MRI,检查,10,颅脑外伤的影像学检查技术平片、CT、MRI、DSA10,头皮软组织损伤,11,头皮软组织损伤11,头皮损伤,常见，头皮血肿、撕裂或撕脱性损伤,临床通过望诊和触诊可直接作出诊断和处理，无需影像学检查,CT,、,MRI,可清楚显示头皮血肿的部位、范围、类型,12,头皮损伤常见，头皮血肿、撕裂或撕脱性损伤12,头皮损伤,帽状腱膜下血肿,头皮撕脱,13,头皮损伤帽状腱膜下血肿头皮撕脱13,颅骨损伤,-,颅骨骨折,14,颅骨损伤-颅骨骨折14,颅骨骨折,根据骨折部位分为,颅穹窿骨骨折,颅底骨骨折,根据骨折形态分为,线性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,首选,CT,和平片检查，,MRI,对骨折显示不敏感,15,颅骨骨折根据骨折部位分为15,线样骨折,颅骨线状低密度影，边缘锐利无硬化,颅穹窿骨的骨折一般诊断较容易，但由于骨折线的部位和形态不同，加之投照的体位因素，有时有的骨折线显示困难,当骨折线跨过脑膜中动脉压迹或大的静脉或静脉窦走行区时，应进一步行头部,CT,检查，以观察是否并发颅内血肿,16,线样骨折颅骨线状低密度影，边缘锐利无硬化16,左侧额顶骨线样骨折,17,左侧额顶骨线样骨折17,凹陷骨折,颅骨断裂，呈锥形向颅腔内陷,婴幼儿由于颅骨弹性好，可呈锥形凹陷但无骨折线，属青枝骨折,凹陷性骨折必须加照病变切线位，以观察凹陷的深度,临床上若颅骨凹陷性骨折下陷深度大于,5,10mm,，或影响邻近重要脑功能区或重要神经血管结构，常需要手术处理,18,凹陷骨折颅骨断裂，呈锥形向颅腔内陷18,左侧顶骨凹陷性骨折,19,左侧顶骨凹陷性骨折 19,粉碎性骨折,多条骨折线相互交错，骨碎片分离、陷入或重叠,由锐器或枪弹导致的穿通伤，表现为颅骨局限骨缺损，骨碎片向颅内移位或伴颅内异物,20,粉碎性骨折多条骨折线相互交错，骨碎片分离、陷入或重叠20,颅底骨折间接征象,鼻窦或中耳乳突积液：颅底骨折平片常不能直接显示骨折线，但邻近颅底的鼻窦和乳突因颅底骨折出血或脑脊液进人而表现被累及的额窦、筛窦、蝶窦或中耳乳突含气腔混浊、透过度减低,颅内积气：为颅底骨折累及邻近鼻窦或中耳乳突，其内气体进人颅内，表现颅内气影，但骨折部位不一定能显示,21,颅底骨折间接征象鼻窦或中耳乳突积液：颅底骨折平片常不能直接显,外伤性蝶窦积液提示颅底骨折,22,外伤性蝶窦积液提示颅底骨折 22,颅缝分裂,诊断标准：,两侧缝宽度差,lmm,以上,缝宽度超过,1.5mm,以上,23,颅缝分裂诊断标准：23,矢状缝和人字缝（左侧）分离,24,矢状缝和人字缝（左侧）分离 24,常见的颅内外伤的类型,脑外,硬膜外血肿,epidural hematoma,硬膜下血肿,subdural hematoma,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage,硬膜下积液,subdural fluid accumulation,脑内,脑挫伤,cerebral contusion,脑裂伤,cerebral laceration,外伤性脑内血肿,traumatic cerebral hematoma,弥漫性轴索损伤,diffuse axonal injury,25,常见的颅内外伤的类型脑外25,外伤性脑外疾病,26,外伤性脑外疾病26,硬膜外血肿,epidural hematoma,27,硬膜外血肿epidural hematoma27,硬膜外血肿,（,epidural hematoma,）,头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿,多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血,硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形,28,硬膜外血肿（epidural hematoma）头部受直接外,硬膜外血肿,影像学表现（平片）,不能显示,可通过间接征象提示诊断：颅骨骨折、生理性钙斑的移位等,当骨折线跨过脑膜中动脉压迹时，应进一步行头部,CT,检查,29,硬膜外血肿影像学表现（平片）不能显示29,硬膜外血肿,影像学表现（,CT,）,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻,可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气,血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在,急性期：高密度区，,CT,值在,40,100HU,亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小,30,硬膜外血肿影像学表现（CT）颅骨内板下方，局限性梭形或半,硬膜外血肿,影像学表现（,MRI,）,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚,血肿的,MRI,信号演变同脑内血肿,急性期：等或长,T1,短,T2,，信号强度常不均一,亚急性期早期：,T1WI,和,T2WI,为周高中低,亚急性晚期、慢性期：血肿呈短,T1,长,T2,31,硬膜外血肿影像学表现（MRI）颅骨内板下方，局限性梭形或,硬膜外血肿,鉴别诊断,亚急性和慢性期硬膜外血肿可继发感染，形成硬膜外脓肿：壁有明显强化,少见的硬膜肿瘤：肿瘤一般呈实质性强化,32,硬膜外血肿鉴别诊断亚急性和慢性期硬膜外血肿可继发感染，形,右额硬膜外血肿（外伤后,1,小时）,33,右额硬膜外血肿（外伤后1小时）33,右额硬膜外血肿（外伤后1天）,34,右额硬膜外血肿（外伤后1天）34,右额硬膜外血肿（外伤后2周）,35,右额硬膜外血肿（外伤后2周）35,右额硬膜外血肿（外伤后,1,月余）,36,右额硬膜外血肿（外伤后1月余）36,急性硬膜外血肿伴右额骨骨折（外伤半小时）,37,急性硬膜外血肿伴右额骨骨折（外伤半小时）37,左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折,38,左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折38,亚急性期硬膜外血肿（外伤后,10,天）,39,亚急性期硬膜外血肿（外伤后10天）39,急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤（外伤后,1,小时）,40,急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤（外伤后1小时）40,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）,41,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性早期）41,亚急性期硬膜外血肿（外伤后,2,周）,42,亚急性期硬膜外血肿（外伤后2周）42,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,43,右额硬膜外血肿亚急性期晚期43,硬膜下血肿,subdural hematoma,44,硬膜下血肿subdural hematoma44,硬膜下血肿,（,subdural hematoma,）,外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙,好发在大脑半球表面，范围均较广泛,多并发严重脑挫裂伤,按病程可分为：急性（,3,天以内）、亚急性（,4,天,3,周）、慢性（,3,周以上）,在临床，有,1/3,病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期,45,硬膜下血肿（subdural hematoma）外伤致静脉窦,硬膜下血肿,影像学表现（,CT,）,颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显,少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致,亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度,46,硬膜下血肿影像学表现（CT）颅骨内板下方新月形高密度区，,硬膜下血肿,影像学表现（,MRI,）,形态学表现同,CT,，为颅骨内板下方新月形异常信号区,血肿的信号特征及演变同脑内血肿,MRI,对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，,CT,常显示不清楚或不能显示,47,硬膜下血肿影像学表现（MRI）形态学表现同CT，为颅骨内,硬膜下血肿,鉴别诊断,等密度出血量较少硬膜下血肿，应注意皮髓质界面距颅骨内板的距离；低密度硬膜下血肿应与硬膜下积液相鉴别,与硬膜下积脓的鉴别：,CT,或,MRI,增强检查,48,硬膜下血肿鉴别诊断等密度出血量较少硬膜下血肿，应注意皮髓,急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血（外伤后,12,小时）,49,急性硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血（外伤后12小时）49,左额颞顶急性硬膜下血肿,50,左额颞顶急性硬膜下血肿50,右额颞顶亚急性硬膜下血肿,51,右额颞顶亚急性硬膜下血肿51,亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后,12,天）,52,亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）52,双侧额颞顶亚急性硬膜下血肿,53,双侧额颞顶亚急性硬膜下血肿53,慢性硬膜下血肿,54,慢性硬膜下血肿54,右额颞顶硬膜下血肿急性期,55,右额颞顶硬膜下血肿急性期55,左额颞顶亚急性硬膜下血肿,56,左额颞顶亚急性硬膜下血肿56,左额颞顶亚急性硬膜下血肿,57,左额颞顶亚急性硬膜下血肿57,左额颞顶硬膜下血肿,58,左额颞顶硬膜下血肿58,双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）,59,双额颞顶枕硬膜下血肿（少量）59,硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别,硬膜外血肿边界，一般不跨越骨缝线,(,除非矢状窦破裂,),硬膜外血肿可以跨越天幕，同时涉及幕上和幕下,硬膜外血肿边界常十分清楚规则,(,近颅顶部者可较模糊,),硬膜外血肿常发生于受伤着力点，多数伴同侧颅骨骨折,硬膜下血肿的边界则可以跨越骨缝线，但不会越过大脑镰向对侧蔓延,硬膜下血肿往往不同时涉及幕上、幕下,硬膜下血肿的边界则常不锐利,硬膜下血肿常继发,硬膜外和硬膜下血肿均可能出现不甚典型的表现，有时难以区分两者，两者同时存在的机会并不罕见，往往根据以下特征加以区分,60,硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿边界，一般不跨越骨缝线,外伤性硬膜下积液,subdural fluid accumulation,61,外伤性硬膜下积液subdural fluid accumul,外伤性硬膜下积液,外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流,分为急性、慢性，慢性常见,首选,MRI,或,CT,检查，平片无价值,62,外伤性硬膜下积液外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬,外伤性,硬膜下积液,影像学表现,CT,：,颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区,多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部,无或轻微占位表现,可发生出血而成硬膜下血肿,MRI,：颅骨内板下方新月形脑脊液样长,T1,长,T2,信号,63,外伤性硬膜下积液影像学表现CT：63,外伤性硬膜下积液,如液体的蛋白质浓度较高，导致,CT,密度高于脑脊液，有时不能与亚急性、慢性硬膜下血肿相鉴别，而,MRI,表现可资鉴别,64,外伤性硬膜下积液如液体的蛋白质浓度较高，导致CT密度高于脑脊,外伤性硬膜下积液,65,外伤性硬膜下积液65,左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液,66,左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液66,外伤性蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage,67,外伤性蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrh,外伤性蛛网膜下腔出血,指颅内血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，往往伴有硬膜下血肿及中重度脑组织原发外伤,CT,最敏感，表现同其它原因所致蛛网膜下腔出血,典型表现：脑沟、脑池内铸型,出血量少者，,5-7,天后即可吸收,68,外伤性蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂后，血液进入蛛网膜下腔，往,蛛网膜下腔出血（外伤后,1,小时,),69,蛛网膜下腔出血（外伤后1小时 )69,蛛网膜下腔出血（外伤后1天 ）,70,蛛网膜下腔出血（外伤后1天 ）70,蛛网膜下腔出血,71,蛛网膜下腔出血71,蛛网膜下腔出血,72,蛛网膜下腔出血72,蛛网膜下腔出血,73,蛛网膜下腔出血73,蛛网膜下腔出血,74,蛛网膜下腔出血74,蛛网膜下腔出血,75,蛛网膜下腔出血75,外伤性原发性,脑内,疾病,76,外伤性原发性脑内疾病76,脑挫裂伤,cerebral contusion and laceration,77,脑挫裂伤cerebral contusion and lac,脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration,）,脑挫伤为皮层或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀,脑裂伤包括脑、软膜和血管的断裂,两者常同时存在，称脑挫裂伤,好发在额极、颞极和额叶眶面，受力或对冲部位,概念,78,脑挫裂伤 （cerebral contusio,脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration,）,脑挫伤时,，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑组织可有局限、散在的水肿、出血,脑裂伤时,，除上述表现外，还有肉眼可见之软脑膜、蛛网膜和脑组织裂开，常有较多的出血,概念,根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别,79,脑挫裂伤 （cerebral contusio,脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration,）,脑震荡,：,尚无统一的定义,一般多指头部受暴力打击后即刻,发生的神经功能障碍、体检无阳性发现的一种综合征,根据病理表现，可将脑挫伤和脑裂伤区别,脑挫伤时,，损伤部位软脑膜、蛛网膜完整，脑组,织可有局限、散在的水肿、出血,脑裂伤时,，除上述表现外，还有肉眼可见之软脑膜、蛛网膜和脑组裂开，常有较多的出血,概念,80,脑挫裂伤 （cerebral contusio,脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration,）,实际工作中并不区分挫伤和裂伤，因两者的治疗原则相同,实际工作中只区分,脑挫裂伤,和,外伤性脑内血肿,挫裂伤和外伤性脑内血肿之间并无明确分界，脑挫裂伤多少有一些出血，究竟多少量出血就构成血肿，目前尚无明确概念,概念,81,脑挫裂伤 （cerebral contusio,脑挫裂伤（病理表现）,早期（数日内）：出血、水肿、坏死,中期（数天数周）：修复,坏死液化,瘢痕及肉芽组织,蛛网膜出血机化增厚与脑粘连,晚期（数月数年）：囊腔、萎缩,82,脑挫裂伤（病理表现）早期（数日内）：出血、水肿、坏死82,脑挫裂伤（临床表现）,与部位、范围、程度相关,常见：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、神经系统定位体征,83,脑挫裂伤（临床表现）与部位、范围、程度相关83,脑挫裂伤,影像学表现,（,CT,）,脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶,脑挫裂伤：,脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合,病变广泛者可有占位表现,可多发，有的可发展为脑内血肿。,84,脑挫裂伤影像学表现（CT）脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而,脑挫裂伤,影像学表现,（,MRI,）,由于急性水肿，脑皮髓质界限不清,T2WI,显示非均质高信号,出血灶在急性期为等,T1,短,T2,信号，在亚急性期转变为短,T1,长,T2,信号,对脑深部及脑干损伤，,MRI,比,CT,更敏感,85,脑挫裂伤影像学表现（MRI）由于急性水肿，脑皮髓质界限不,右额挫伤,86,右额挫伤86,右额颞脑挫伤,87,右额颞脑挫伤87,小脑扁桃体挫伤,88,小脑扁桃体挫伤88,中脑被盖挫伤,89,中脑被盖挫伤89,中脑被盖挫伤,90,中脑被盖挫伤90,中脑被盖挫伤,91,中脑被盖挫伤91,左中脑大脑脚挫伤,92,左中脑大脑脚挫伤92,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气 （头外伤,2,天）,93,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气 （头外伤2天）93,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气 （头外伤,2,天）,94,脑挫裂伤、额骨骨折、颅内积气 （头外伤2天）94,右侧额叶脑挫裂伤（外伤后,1,天）,95,右侧额叶脑挫裂伤（外伤后1天）95,双额叶左颞叶挫裂伤,96,双额叶左颞叶挫裂伤96,左颞叶脑挫裂伤,97,左颞叶脑挫裂伤97,左额脑挫裂伤、右额硬膜外血肿（外伤后,5,小时 ）,98,左额脑挫裂伤、右额硬膜外血肿（外伤后5小时 ） 98,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿,99,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿99,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿,100,左额双颞挫裂伤、右颞硬膜下血肿100,外伤性脑内血肿,traumatic cerebral hematoma,101,外伤性脑内血肿traumatic cerebral hem,脑内血肿,出血量：,幕上,20ml,幕下,10ml,临床表现各异,占颅脑损伤的,10,102,脑内血肿出血量：102,脑内血肿,脑内出血灶直径大于,2cm,外伤性脑内血肿的形成机制,单纯脑实质内小血管破裂出血,脑挫裂伤多个小出血灶融合而成,继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血,常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同,CT,和,MRI,与其他原因脑内出血相同,103,脑内血肿脑内出血灶直径大于2cm103,外伤性脑内血肿（头外伤,6,小时）,104,外伤性脑内血肿（头外伤6小时）104,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝,105,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝,106,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕裂孔疝,107,右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右顶叶血肿、大脑镰下疝天幕,弥漫性脑损伤,（,diffuse injury of brain,）,弥漫性白质损伤（弥漫性轴索损伤）,弥漫性脑水肿,弥漫性脑肿胀,108,弥漫性脑损伤 （diffuse injury of bra,弥漫性轴索损伤,diffuse axonal injury,109,弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury10,弥漫性轴索损伤,（,diffuse axonal injury,）,头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断,好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧,首选,MRI,检查、其次为,CT,，平片无价值,110,弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal,弥漫性轴索损伤（临床表现）,严重，即刻意识丧失,昏迷,死亡率高，即便存活也有严重神经系统后遗症,111,弥漫性轴索损伤（临床表现）严重，即刻意识丧失111,弥漫性轴索损伤,影像学表现,（,CT,）,弥漫性髓质密度减低,胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失,脑室和蛛网膜下腔出血,存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低,112,弥漫性轴索损伤影像学表现（CT）弥漫性髓质密度减低112,弥漫性轴索损伤,影像学表现（,MRI,）,脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长,T2,信号,小出血灶,急性期为点状长,T1,长,T2,信号,亚急性期,T1WI,和,T2WI,均为高信号,113,弥漫性轴索损伤影像学表现（MRI）脑白质、皮髓质交界区、,弥漫性轴索损伤,诊断必须结合临床,MRI,、,CT,诊断依据为弥漫性髓质长,T2,信号或密度减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小,与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要,114,弥漫性轴索损伤诊断必须结合临床114,弥漫性轴索损伤,115,弥漫性轴索损伤115,弥漫性轴索损伤,116,弥漫性轴索损伤116,弥漫性轴索损伤,117,弥漫性轴索损伤117,弥漫性轴索损伤,118,弥漫性轴索损伤118,弥漫性轴索损伤,119,弥漫性轴索损伤119,弥漫性轴索损伤,120,弥漫性轴索损伤120,脑水肿与脑肿胀,121,脑水肿与脑肿胀121,脑水肿与脑肿胀,通称为脑水肿,脑水肿（,cerebral edema,）：细胞外水肿,脑肿胀（,cerebral swelling,）：细胞内水肿,应用,CT,以前，不能诊断,普通,MRI T2WI,对脑水肿或脑肿胀的检出敏感性高于,CT,弥散加权成像（,DWI,）可以检出细胞内水肿,122,脑水肿与脑肿胀通称为脑水肿122,脑水肿与脑肿胀（临床表现）,轻度：无明显症状及体征,重度：颅压高的表现,极重：脑疝,123,脑水肿与脑肿胀（临床表现）轻度：无明显症状及体征123,脑水肿与脑肿胀,影像学表现,（,CT,）,不能区分脑水肿与脑肿胀,均表现为局限性或弥漫性低密度区，,CT,值,8,30HU,病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅,儿童外伤后，少数病例,CT,显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆,124,脑水肿与脑肿胀影像学表现（CT）不能区分脑水肿与脑肿胀1,脑水肿与脑肿胀,影像学表现（,MRI,）,不能区分脑水肿与脑肿胀,均表现为片状或脑白质广泛稍长,T1,长,T2,信号,MRI,对伴发脑疝的显示优于,CT,DWI,显示细胞内水肿区呈高信号，而,CT,和,T2WI,可以表现阴性,125,脑水肿与脑肿胀影像学表现（MRI）不能区分脑水肿与脑肿胀,脑水肿与脑肿胀,如在外伤病人，临床由明显颅压高的表现，,CT,或,MRI,显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度,/,信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀,126,脑水肿与脑肿胀如在外伤病人，临床由明显颅压高的表现，CT或M,脑水肿与脑肿胀,127,脑水肿与脑肿胀127,脑水肿,128,脑水肿128,外伤后遗症,129,外伤后遗症129,外伤后遗症,包括局限性脑萎缩、弥漫性脑萎缩、梗阻性脑积水、脑软化灶、脑穿通畸形囊肿和蛛网膜囊肿等,影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始,CT,、,MRI,片,130,外伤后遗症包括局限性脑萎缩、弥漫性脑萎缩、梗阻性脑积水、脑软,脑软化灶（encephalomalacia）,常见于脑挫裂伤和脑内血肿，也见于外伤性梗死后,CT,：局限性低密度区,MR,：长,T1,长,T2,信号,邻近可有脑萎缩表现,131,脑软化灶（encephalomalacia）常见于脑挫裂伤和,脑萎缩（brain atrophy）,常见，发生率,30,CT,及,MR,：弥漫性或局限性脑室、脑沟、脑池扩大,132,脑萎缩（brain atrophy）常见，发生率30132,脑穿通畸形囊肿,指软化灶与脑室相通,CT,及,MR,：可见软化灶与脑室相通,部分相通部位显示不清，需行,CTC,检查,133,脑穿通畸形囊肿指软化灶与脑室相通133,脑积水,交通性或阻塞性脑积水,CT,和,MR,：脑室对称性扩大，无脑沟加宽,中脑导水管阻塞幕上脑室扩大,134,脑积水交通性或阻塞性脑积水134,Q&A,问答环节,敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.,135,Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,136,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .,感谢观看,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,137,感谢观看137,
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