胰腺超声检查课件

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,胰腺超声检查,广西医科大学第一临床医学院,超声学教研室,1,a,胰腺超声检查广西医科大学第一临床医学院1a,胰腺解剖与声像图关系,位置与体表投影,位于上腹部腹膜后间隙，无包膜,常用来定位腹部肿块的来源,上缘-脐上10cm,下缘-脐上5cm,2,a,胰腺解剖与声像图关系位置与体表投影2a,胰腺后方两侧为左、,右肾,胰头：右侧为肝右叶,胰尾：左侧为脾,右前方：GB、,GBD、PV,前方：肝左叶、,胃,胰尾：未端位于,脾门,3,a,胰腺后方两侧为左、3a,4,a,4a,胰腺的断面解剖,IVC,AO,SMA,P,脊柱,CBD,SPV,5,a,胰腺的断面解剖IVCAOSMAP脊柱CBDSPV5a,胰腺与周围血管的关系,胰头：（定位标志）IVC、PV起始部， 前右侧为胆总管,胰体：（定位标志）SMA、AO,胰尾：（定位标志）SPV,6,a,胰腺与周围血管的关系胰头：（定位标志）IVC、PV起始部，,胰腺的形态,分：头、颈、体、尾四部,超声常显示三部分：头、体、尾,横切：常见三种形态即：蝌蚪形（44%）,哑呤形（33%）、腊肠形（20%）,少见正常变异形：马蹄形、S形、,L形,7,a,胰腺的形态分：头、颈、体、尾四部7a,胰腺大小,胰腺长1215cm，宽34cm，厚,1.52.5cm,超声一般只测量厚度,测量方法：取下腔静脉前方测量,胰头，腹主动脉/SMA前方测量胰,体，脊柱左缘测量胰尾；以头、,体、尾切线的前后径（厚度）作,为标准。,8,a,胰腺大小8a,胰腺厚度实用正常值（cm）,正常 可疑 异常,胰头 2.6,胰体、胰尾 2.1,9,a,胰腺厚度实用正常值（cm）9a,胰腺的探测方法,检查前准备：空腹、备水500-800ML,体位：常用：仰卧位、侧卧位,仪器：2.5-5.0MHz频率的探头,方法：检查时，探头放在脐上横切、纵切、斜切（具体据胰腺的位置、形态及走向而定）,10,a,胰腺的探测方法检查前准备：空腹、备水500-800ML10,正常胰腺的声像图,表面光滑，大小形态正常,实质回声均匀，呈稍强回声（与周围脏器比较：肾窦胰腺肝脾肾实质,主胰管内径0.2cm,11,a,正常胰腺的声像图表面光滑，大小形态正常11a,12,a,12a,正常胰管,内径=0.176cm,13,a,正常胰管13a,常见胰腺疾病的超声诊断,适应症：,炎症：急性、慢性,肿瘤：良、恶性肿瘤,囊肿：真性、假性,外伤,14,a,常见胰腺疾病的超声诊断适应症：14a,急性胰腺炎,临床,急腹症：腹痛+并发症+生化改变,轻型-水肿型，恢复好,重型-出血坏死型，死亡率高达25%,-40%,15,a,急性胰腺炎临床15a,病理与声像图关系,病理,声像图,大小,弥漫大、局限大 弥漫大、局限大,形态 正常/失常 正常/失常,表面 平滑、清晰 平滑、清晰,内部 水肿型：充血+水肿 低回声（均匀）,出血+坏死 强弱不均（混杂）,胰周血管 受压 受压，变细,并发症 胸水、腹水 胸水、腹水,电解质紊乱 肠梗阻,16,a,病理与声像图关系病理声像图大小弥漫大、局限大,间接声像,1、胰腺周围弱回声,2、胆系异常,3、腹水、胸水,4、胰腺区呈气体强反射,17,a,间接声像1、胰腺周围弱回声17a,急性胰腺炎超声诊断标准,1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限,性肿大,2、胰腺内部呈均匀低弱回声（水肿型）,或强弱不均匀（坏死型）,3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水,肠梗阻（胃肠道大量积气，蠕动减,弱）；胆石症。,18,a,急性胰腺炎超声诊断标准1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限,19,a,19a,20,a,20a,慢性胰腺炎：（急性反复发作）,病理与声像图关系,病理 声像图,大小 弥漫性肿大30%,局限性肿大40% 肿大/正常/缩小,大小正常 50%,缩小 2%,形态 不规则，模糊60% 同左,21,a,慢性胰腺炎：（急性反复发作）病理与声像图关系21a,边缘 规则，尚清晰 同左,内部 实质广泛坏死 回声增强，胰,纤维化，胰管 管不规则张,囊状扩张，多 见结石,半结石（40-70%）,与周围组织关系,不清 不清,并发症 假性囊肿 无回声有包膜,与胰管相通,22,a,边缘 规则，尚清晰 同左,23,a,23a,24,a,24a,25,a,25a,26,a,26a,27,a,27a,胰管呈串珠状扩张,28,a,胰管呈串珠状扩张28a,29,a,29a,30,a,30a,慢性胰腺炎超声诊断标准,胰腺肿大或缩小,胰腺轮廓不清,边缘不规整,与周围组织分界不清,胰腺实质回声增强，点状、条索状，分布不均。,胰管扩张，囊状、串珠状,可有胰周积液及假性胰腺囊肿,31,a,慢性胰腺炎超声诊断标准胰腺肿大或缩小31a,鉴别诊断,与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘呈蟹足样,有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜后淋巴瘤鉴别,32,a,鉴别诊断与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘呈蟹足样32a,胰腺囊肿,真性囊肿-较少见又分为,先天性囊肿及潴留性,囊 肿,假性囊肿-较多见，多继,发于急、慢性胰腺炎,及胰腺损伤后,33,a,胰腺囊肿真性囊肿-较少见又分为 33a,胰腺假性囊肿超声诊断标准,胰腺局部可见一无回声区，多呈圆形，亦可呈分叶状,囊肿后壁回声增强，侧方可见声影,单发多见，亦可多发,囊肿巨大时，可挤压周围组织，也可使胰腺失去正常形态,34,a,胰腺假性囊肿超声诊断标准胰腺局部可见一无回声区，多呈圆形，亦,鉴别诊断,与周围脏器的囊肿相,鉴别,与胰腺囊腺瘤（癌）,相鉴别,35,a,鉴别诊断与周围脏器的囊肿相35a,四、胰腺癌,临床发病上升趋势。不容易发现。出现以下症状应引起重视,1）体重下降3个月超过4.5kg,2）年龄超过35岁,3）持续性腹痛超过4周,4）厌食,5）一般情况差,36,a,四、胰腺癌36a,胰腺癌死亡率高，手术5年存活率1%，所以早期诊断很重要,病理改变,大体病理：癌肿为实性、质硬，切面灰白，边界不清，呈浸润性。胰头癌可压迫胰管、胆总管，引起阻塞性黄疸,37,a,胰腺癌死亡率高，手术5年存活率3mm,B、胰头部胆管阻塞（胆总管阻塞,-肝内外胆管扩张）,C、胰腺局限性/弥漫性肿大,51,a,胰腺占位性病变超声诊断标准,2、怀疑有占位,1）胰腺有异常回声区,2）胰腺区（病灶与胰腺关系不明确）,有异常回声区,3）胰腺肿大,3、需要进一步检查,1）胰管扩张,2）胆管扩张,52,a,2、怀疑有占位,3、胰腺占位性质的诊断（物理性质-实质性、,囊性、混合性）根据CDFI及二维表现初步,推断良、恶性,实质性占位 边界 内部回声 胰管,癌 浸润性/蟹足样 低回声 高度扩,无包膜 不均匀 串珠状,胰岛细胞瘤 清晰/整齐 强回声 不扩,可有包膜,53,a,3、胰腺占位性质的诊断（物理性质-实质性、53a,鉴别诊断,胰腺癌 慢腺炎,病史化验 隐匿，渐重 反复淀粉酶高,胰腺肿大 浸润性 无浸润,内部回声 不均低回声 弥漫强回声,胰管扩张 均匀性扩张 串珠状扩张,转移 有 无,54,a,鉴别诊断54a,胰头癌 壶腹部肿瘤,胰头肿块 有 无,胰管扩张 重 轻,胆管扩张 重 轻,IVC 受压 不受压,55,a,此外，胰腺癌尚须与胰腺假性囊肿、,胰腺囊腺癌/瘤、胰岛细胞瘤鉴别。,假性囊肿多有外伤、慢性炎症病史。,为无回声，有包膜，且与胰管相通。,囊性癌/瘤多位于体尾部，混合性以,液性为主，周边可见少许实质性。,胰岛细胞瘤：有功能者临床症状典型,（空腹低血糖），肿瘤多位于体尾部，,边界光滑、整齐,。,56,a,此外，胰腺癌尚须与胰腺假性囊肿、56a,临床意义,1、超声对胰腺癌诊断的准确率90%左右,2、对胰腺癌的早期诊断有首选价值,3、彩色多谱勒超声可以直观观察肿瘤的,血流分布，初步判定肿块的良、恶性,4、内镜超声的应用，是目前诊断胰腺癌,最敏感的方法,5、介入性超声，可活检明确肿瘤的病理,6、术中超声有助于手术提高成功率。,57,a,临床意义57a,思考题,1、绘制胰腺与周围血管的解剖关系图,2、急、慢性胰腺炎的诊断标准,3、确定有胰腺占位的超声诊断标准,4、胰腺实质与胰管回声异常的临床意义,58,a,思考题58a,59,a,59a,