髌股关节软骨损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,髌股关节软骨损伤,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,髌股关节软骨损伤髌股关节软骨损伤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。髌股关节软骨损伤,大头医生,编辑整理,英文名称,chondral injury of patellar joint,能量流动、物质循环是生态系统的主要功能，其中能量流动是教学中的难点，尤其是各级能量的去向学生的理解不甚清晰。下面结合教学实践，对学生常犯的一些错误进行梳理，并提出自己的应对策略。,1 认为摄食中的能量即为该生物的同化能量,对于能量流经第二营养级的起点，学生会根据自己的生活经历，简单地认为自己所摄入食物中的能量，会完全转化为自己的能量，即成为自己的同化能量。究其原因是对同化能量中的“同化”缺乏理解，另外，对所摄入食物中能量进入人体后的去向思考不到位。因此，在教学中，教师可以从食物进入人体内的初步变化以及去向进行分析，此外，还要对同化能量的本质属性进行必要的分析。,在此之前，学生对同化作用已有所了解。为了帮助学生构建同化能量这一新概念，教师可引导学生回忆同化作用：同化作用，又叫合成代谢，是指生物体把从外界环境中获取的营养物质转变成自身的组成物质，并且储存能量的变化过程。学生从中即可明确同化的实质：将外界的物质和能量转化成为自身的组成成分和能量，进而明确了同化能量的实质，即将外界的能量转化为自身所能利用的能量。,为了消除认为食物中的能量即是自身同化能量的理解?区，教师可提出问题：我们所吃的食物，进入人体后流向何处？学生根据所学的知识可知，被消化系统分解，其中一部分被消化系统吸收进入人体内环境，另一部分未被吸收进入大肠，以粪便的形式排出体外。教师进而追问：哪部分的能量属于我们的同化能量？学生根据同化能量的内涵，即可判定出前者才属于我们的同化能量，从而列出同化能量=食物中的能量-粪便中的能量。,2 流向分解者的能量（粪便、遗体残骸）均来自于该营养级生物的同化能量,对于同化能量的去向，大部分学生会产生这样的理解误区：流向分解者的能量均被认为属于自身同化能量的一部分，究其原因是不能很好地区分粪便和遗体残骸中能量的归属问题。,对于这类问题的解决，教师可以采取先创设特定的问题情景，以暴露学生的认知错误。美国著名教育心理学家桑代克在“试误说”中提出：尝试与错误是动物学习的基本形式，学习是尝试错误的过程。教师与其拼命地讲解，以避免学生在今后做题过程中犯错，不如故设陷阱，让学生去尝试，然后再引导其进行分析，方能达到知错就改的目的。,【例1】 图1表示某草原生态系统中能量流动图解，表示相关过程能量流动量。下列有关叙述不正确的是（ ）,A. 是流入该生态系统的总能量,B. 分解者获得的能量最少,C. 图中/的比值代表草兔的能量传递效率,D. 和分别属于草和兔同化量的一部分,参考答案：ABC。,解析：该试题能更好地考查学生对图表中各数字代表能量所属的理解，因为能量流动类试题以这种流程图出现较多。因此，以此类试题为知识分析的载体，能较好地暴露学生理解上的错误，如认为、分别是兔摄食、狐摄食中所含的能量，、分别属于兔、狐的同化能量等。原试题设置为单选题，学生可能通过简单的排除法得出正确的答案，不能很好地暴露更多的理解误区，可将其改变为多选题，从而尽可能全面地考查学生对新知识的掌握情况。,在学生得出自己的答案后，教师不要急于给出评价，而是要提出相应的问题，引导学生展开分析：编号分别代表什么能量？某营养级生物以粪便形式流向分解者的能量是否属于该生物的同化能量？若不是，请说明应属于哪一类生物的同化能量，若是，同样需要说明理由。通过对上述问题的解决，学生即可消除上述的理解误区。,学生通过对上面例题的分析可知：某营养级生物以粪便的形式流向分解者的能量并非是属于该生物的同化能量，而是来自于上一个营养级生物的同化能量，而该营养级生物同化能量中流向分解者的，是以其遗体残骸的形式进行的，其粪便中的能量可看作是来自于上一营养级生物的遗体残骸。,3 不能很好地区分生产者与消费者能量流动的过程,由于生产者和消费者的同化类型不同，分别属于自养型和异养型，因而能量在体内流向存在一定的差异，如消费者食物中能量首先有两大去向：未消化吸收的以粪便形式流向分解者，消化吸收的成为该营养级生物的同化能量，而生产者却不存在消化与吸收的问题，因而也就不存在粪便的问题。这样会导致学生在上述问题中产生一定的理解误区。,为了更好地帮助学生消除上述的理解误区，教师需要在教材内容的基础上，增加能量流经生产者的过程示意图，如图2所示。,为了顺利引导学生完成该流程图的构建，教师列出如下问题：生产者同化能量的途径是什么？能否认为是照射到生产者表面的光能呢？同化的能量以什么样的形式存在？这些能量又有哪些流向呢？其中流向分解者的能量是以什么形式进行的？通过对上述系列问题的讨论、分析，学生初步理解了生产者通过光合作用固定太阳能，主要储存在糖类等有机物中。根据所学呼吸作用原理，学生即可明确可通过呼吸作用分解葡萄糖，释放能量，这部分能量大部分以热能形式散失，少部分合成ATP，为生命活动提供直接能量。,联系生活实际，教师可引导学生分析出：生产者是以残枝败叶（或遗体残骸）的形式流向分解者的，并非以粪便的形式进行的。为了让学生正确理解初级消费者流向分解者能量的来源粪便和遗体残骸中所含能量的所属问题，教师可引导学生对牛粪这一常见物质的分析，并告知学生蒙古草原上牧民往往是利用晒干的牛粪作为燃料，从而明确牛粪中含有大量的未被牛消化吸收的牧草成分。这样，学生可以很自然地判定出初级消费者粪便中的能量，并非属于自身的同化能量，而是来自于生产者的同化能量。教师要求学生以此类推出：某营养级流向分解者的同化能量是自身遗体残骸所含的能量，其粪便中所含的能量属于上一营养级的同化能量。在上述问题解决之后，教师要求学生尝试绘出能量流经第一和第二营养级的流程图。 4 人为添加有机物能量的生态系统中能量传递效率的计算,教学中，大多是以自然生态系统作为研究对象，进行相邻营养级能量传递效率的计算，多数学生已明确其计算公式：下一营养级生物的同化能量上一营养级生物的同化能量。而在现实生活中，存在着大量的人工添加能量的生态系统，如鱼塘、农场，包括遭到破坏后的自然生态系统，为了尽快恢复该生态系统的结构和功能，往往需要人工添加部分的能量物质。学生在计算过程中通常会犯如下错误：下一个营养级生物所有同化能量（来自上一营养级和人工加入）/上一营养级来的同化能量（来自于上一营养级和人工加入的能量），或者下一?I养级生物同化上一营养级生物的能量上一营养级生物同化能量（不包括人工加入的能量），或下一个营养级生物所有同化能量（来自上一营养级和人工加入）/上一营养级来的同化能量（不包括人工加入的能量）。,根据能量流动的过程和能量传递效率的计算可知：下一营养级同化上一营养级生物的能量，这点和外界人工添加的能量无关。计算过程中，该生物的同化能量，应该排除外界加入的能量，这个能量应该是同化上一营养级生物的能量。这是在上一营养级生物同化总能量的基础上完成的。因此，上一营养级生物能够流向下一营养级生物的能量，包括来自其上一营养级生物的和人工添加物质中的同化能量。对于有人工加入能量的生态系统而言，其计算公式应该为：下一营养级生物同化上一营养级生物的能量上一营养级生物同化能量（来自于上一营养级和人工加入的能量）。,【例2】 图3是某人工鱼塘生态系统能量流动图解（能量单位为：J/cm2?a），请回答：,（1） 生产者同化能量是 ，植食性动物同化生产者的能量是 ，肉食性动物同化植食性动物的能量是 。,（2） 生产者的能量流向植食性动物的传递效率是 ，植食性动物的能量流向肉食性动物的传递效率是 。,参考答案：（1） 110 16 25 （2） 12.7% 15.6%,解析：对于该类试题的解答，不仅需要求出各营养级生物的同化能量，还要求出其同化能量中来自于上一营养级生物的能量值。由图可知，要想求出生产者的同化能量，必须要得知流向植食性动物的能量值，依次类推。因此，要想顺利求出各营养级生物的同化能量，必须先要求出最高营养级生物同化能量的相关数值，即要求出肉食性动物同化的总能量。因为来源中的其一（来自于植食性动物）未知，因而此方法行不通，就此可追寻其能量的流向：流向分解者（0.05）、自身呼吸消耗（2.1）、流向下一营养级（0.25）、未利用（5.1），这几个数据之和即为7.5 J/cm2?a。这个能量有两大来源：人工输入（5）、来自于植食性动物（未知），进一步求出肉食性动物同化植食性动物的能量：7.5-5=2.5 J/cm2?a。以此类推，即可求出植食性动物同化总能量（16）、生产者流向植食性动物的能量（16-2=14）、生产者的同化能量（3+14+70+23=110）。进而可求出生产者与植食性动物能量传递效率为14110100%=12.7%，植食性动物与肉食性动物能量传递效率为2.516100%=15.6%。,音乐是初中教育的一门基础学科，开展音乐教育是素质教育发展的需要。声乐教学是音乐教育的重要组成部分，其主要表现形式之一是唱歌。然而声乐教学并不是我们了解的教学生唱几首歌曲那么简单，它包括乐理知识、唱法、发声、练声等多方面的内容，每一方面的内容都不简单。因此，声乐教学是一项复杂长期的工作。要想把声乐教好，音乐教师要不断提升个人专业素养，并在教学实践中不断总结和改进教学方法，提高教学效果。,一、建构先进的声乐教学理念,音乐教育要适应素质教育的发展，培养出现代化的音乐人才，必须转变传统的教学观念，构建先进的音乐教学理念，科学施教，提高教学效率。,（一）打破传统唱法的禁锢,声乐主要有三种唱法，即美声唱法、民族唱法和通俗唱法。传统的声乐教学死死地禁锢在这三种唱法中，教师没有创新，学生没有自由，培养出来的学生古板、呆滞，没有活力。素质教育的发展要求音乐教师在声乐教学的过程中，打破“三种唱法”的思想禁锢，结合学生实际，采用科学的训练方法，因材施教，中西结合，帮助学生找到适合自己的唱法，培养学生的演唱能力，使学生的演唱自如、流畅、美丽、动听。,（二）立足我国声乐艺术的基础,我国的声乐艺术拥有源远流长的发展历史。在历史的长河中，辛勤、智慧的中国人民创造了完善的、系统的声乐艺术理论，为我们继承和发展我国的声乐艺术奠定了良好的基础。因此，在声乐教学中，教师要立足于我国声乐艺术的基础之上，吸收民族声乐艺术的精髓，探索、创新演唱的方法、技巧，培养新世纪的音乐人才。,（三）借鉴“西洋唱法”的先进经验,人的发音器官的构造是相同的，发声原理也没有什么区别，然而人唱歌却有好听和不好听之分，但这绝对不是因为谁的发音器官不同。究其原因，除了先天的嗓音条件外，训练与否、训练方法如何，是人们唱歌好听与否的关键。教师在声乐教学过程中，要博采众长，根据学生的声音特点，因材施教。,众所周知，西方的声乐艺术在较长的时间内都保持着世界领先的地位。在声乐教学中，我们不要采取仰望的态度，而是要秉持借鉴、学习的精神，使西方的声乐艺术走下神坛，走到我们的身边，学习它的语言和音乐风格、借鉴它的嗓音训练方法和声音美学艺术，汲取西洋唱法中的精华，发展我们的民族声乐，使我国的声乐艺术充满“国际范儿”。,二、建立适合学生声音特点的发声体系,虽然人的发音器官的生理结构和发声原理是一样的，但每个人的声音是不一样的，各自有各自的特点。粗略来说有男声、女声、童声之分，具体来说有高音、中音、低音之分，此外还有音色、发音习惯、语言习惯的不同。因此，在声乐教学过程中，音乐教师要了解学生的声音特点，帮助他们建立适合自己的发声体系，正确、科学地选择符合的训练方法。,教师在指导学生进行声乐练习时，要确保学生所发的每一个音，都必须声音通畅，气息流动，音色优美，自然动听，还必须遵循“有音量而不伤嗓”的总原则。教师切不可因为教学时间短，教学任务重，就放松对学生的要求，更不能拔苗助长，急于求成，在学生没有打好基础的时候，就盲目教学生追求音量、高音，追求唱“大歌”。对于初学声乐的学生来说，基础打不牢就会在不知不觉中形成各种小毛病，不但影响当前的学习，对进一步的发展也非常不利。因此，教师要多花点时间把学生的基础打牢固，使学生形成正确、积极、良好的歌唱状态，为以后的歌唱训练做好充分的准备。,建立合适的发声体系，还有一个绕不开的问题，即唱法问题。在传统的音乐教学中，“三种唱法”大行其道。学生嗓门大，声音粗犷、洪亮便唱美声;嗓门小，声乐优美、细腻就唱民歌，等等。即使学生的嗓音没有唱美声、唱民歌的特质，也可以通过模仿造出想要的声音效果。而真正的声乐不是去模仿，而是要去发掘自己的特质，构建自己的发声系统，用心去把握作品的风格，唱出别人一听就能辨别出的自己的特色。初中生的音乐知识有限，独自构建自己的发声系统有困难，需要教师指点。因此，作为音乐教师，我们必须具备十分灵敏的耳朵和聪明的智慧，对学生美好的声音能自如把握、准确分析，然后让学生通过锻炼得以稳定。,三、进行科学、规范的训练,要想使声乐教学达到良好的教学效果，莫过于因材施教，这既是重点又是难点。不同的学生有不同的嗓音条件，音乐素养也不尽相同，针对不同的学生，制定不同的训练方法，使学生都能有所发展，有所提高。要做到这一点，在教学过程中必须遵守以下原则。,（一）辨才施教原则,教师进行因材施教的前提是，了解学生的特点，辨别学生的特质，知道针对什么样的学生，采取怎样的训练方法，这是关键。教师不了解学生具备什么特点、特质，因材施教就无从谈起，及时实施也是纸上谈兵。辨才不是短时间内就能做到的，全面了解学生是一个长期的过程，这需要教师在教学实践中不断总结和积累经验，练就一双慧眼和一双聪耳，善于捕捉学生的发音、歌唱等音乐方面的优缺点，然后制定出系统、科学的训练方案，促进学生声乐素养的发展和提高。,（二）循序渐进原则,声乐训练，好比是盖高楼，必须打好地基才能支撑起整个大厦，如果基础打得不牢固，学生就会学得踉踉跄跄，既苦又累，还没有成效。因此，在声乐训练中，教师要遵循由易到难，由浅入深，循序渐进的原则，使学生每天都有进步，积小进步为大进步。,一是教师要帮助学生树立正确的声乐理念，使他们认识到训练不能急于求成，要有耐心、恒心，扎扎实实，稳稳当当，一步一个脚印，做就做到最好。,二是教师要帮助学生从唱得最好的一个母音开始训练，告诉他们唱得非常好，引导他们感受自己的发音有什么特点，然后逐渐过渡到其他母音的演唱，使学生找出唱好的经验和规律，之后反复练习，形成正确的、良好的歌唱习惯，达到“张口就来”的程度。,三是教师要培养学生良好的音乐感受力。播放名家歌曲，使学生在听中，感受歌唱家的发音特点和规律，体会歌唱家对音乐风格和情感内涵的把握，领会他们对作品的表现方法;让学生开口唱歌曲，通过认真分析音乐作品，教学生充分表现好每一首乐曲，哪怕是很简单、很小的声乐作品，不断培养学生的音乐感受力和表现力。,总之，声乐教学是一项艰苦细致的工作，需要教师付出百倍的辛勤和汗水，在教学中运用自己的智慧，发现学生的特质，因材施教，培养出有个性、有特点的优异人才。,（责编 张亚欣）,髌股关节软骨损伤16、自己选择的路、跪着也要把它走完。髌股关,1,髌股关节软骨损伤,大头医生,编辑整理,髌股关节软骨损伤,2,英文名称,chondral injury of patellar joint,英文名称,3,类别,骨科/其他伤患/运动与训练伤/关节软骨损伤,类别,4,ICD号,S898,ICD号,5,概述,关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见,但由于诊断比较困,难,尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能,故往往被忽,视而得不到及时处理。但是,无论何种软骨损伤,最终都可能,导致软骨细胞的变性坏死,并遗留永久性损害,故近年来已引,起重视。,关节软骨表层为35m厚的无形层,包括黏液层和纤维层,起保护其深面的固定层不受免疫复合物侵蚀的作用。固有层可,分为表面细胞层、过渡层、柱状层、钙化软骨层和软骨下骨板,五部分。,概述,6,概述,关节软骨没有血管、神经供应,其营养主要依靠弥散机制从关,节滑膜液中摄取。因此,任何影响关节滑膜正常分泌或关节软,胃挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可能引起关节软骨的,损害。,概述,7,病因,任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制,有碍关节,正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。,病因,8,发病机制,1急性或慢性创伤可能直接撞击软骨,破坏软骨中胶原纤维,网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。 Chrisman多年,来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系,他发现软骨受到,创伤撞击后2h内,软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生,烯酸是磷脂膜的主要成分,前列腺素的前体,其产物转变成前,列腺素E2,刺激AMP循环,释放出组织蛋白激酶,破坏软骨基,质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链,使软骨基质丢失,导致软,骨软化。,发病机制,9,发病机制,代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应,炎症又刺激滑膜释放大,量的酶,进一步破坏软骨,造成恶性循环。,2髌股关节的劳损长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等,特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可,引起髌股之间的应力过高或应力分布不均,使髌骨软骨容易发,生损伤而患髌骨软骨病。,3髌股关节不稳定常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝,角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常,由于髌骨的位置异常或对线排列异常,或造成髌股间的接触面、,接触应力异常而引发髌骨软骨病,发病机制,10,发病机制,不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作,有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨,内压增高学说等,都有实验支持。但是,无论是压力过高、压,力不足还是压力分部不均,只要压力超过或未达到髌骨软骨正,常承受的范围,均可能导致软骨变性,4病理改变髌骨软骨病的主要病理变化,表现为髌骨软骨的,软化、黄变、?裂、剥脱、溃疡形成,以及滑膜炎症、分泌增多,髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。,发病机制,11,髌股关节软骨损伤课件,12,髌股关节软骨损伤课件,13,髌股关节软骨损伤课件,14,髌股关节软骨损伤课件,15,髌股关节软骨损伤课件,16,髌股关节软骨损伤课件,17,髌股关节软骨损伤课件,18,髌股关节软骨损伤课件,19,髌股关节软骨损伤课件,20,髌股关节软骨损伤课件,21,髌股关节软骨损伤课件,22,髌股关节软骨损伤课件,23,髌股关节软骨损伤课件,24,髌股关节软骨损伤课件,25,髌股关节软骨损伤课件,26,髌股关节软骨损伤课件,27,髌股关节软骨损伤课件,28,髌股关节软骨损伤课件,29,髌股关节软骨损伤课件,30,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,31,