快速康复外科完整版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,滨湖医院脊柱骨科,常娅娅,2016.01.20,滨湖医院脊柱骨科,1,快速康复外科由丹麦外科医生,Kehlet,在,2001,年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。,快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。,快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，,2,可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。,与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维,护术后肌肉功能,;术后早期口服营养摄入,可以更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。,快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。,可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。,3,快速康复手术-现状,门诊手术,椎间盘手术,甲状腺手术,关节手术,腮腺手术,甲状旁腺手术,肾上腺手术,胆囊手术,疝气修复手术,快速康复手术-现状门诊手术,4,快速康复手术-现状,住院,12,天,：,腔镜结肠手术,胃部手术,颈动脉成型术,肾切除术,肺切除术,开腹子宫切除术,根治性前列腺切除术,关节置换术,髋置换术,快速康复手术-现状住院12天：,5,快速康复手术-现状,住院,23,天：,腹腔镜胃部手术,腹腔镜胰腺手术,主动脉瘤手术,结肠手术,快速康复手术-现状住院23天：,6,包括以下几个重要内容,:,术前病人教育；,更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术,应激反应、疼痛及不适反应；,强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。,包括以下几个重要内容:,7,人的教育；,优化麻醉方法；,保温；,控制液体输入；,减少手术应激；,充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻；,合理使用各种引流导管；,护理、营养及下床活动；,出院计划及标准。,人的教育；,8,目标,主要依靠以下,3,个环节共同实现：,1,、麻醉,2,、微创手术操作,3,、围手术期护理,目标主要依靠以下3个环节共同实现：,9,麻醉,FTS,强调使用全麻联合硬膜外麻醉,1,、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。,2,、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。,麻醉FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉,10,微创手术操作,1,、腹腔镜,2,、胸腔镜,3,、关节腔镜、椎间盘镜,4,、骨科许多微创手术,如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等,微创手术操作,11,围手术期护理,围手术期护理,12,一、心理护理,手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。,1,、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。,2,、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。,一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,13,二、术前器官功能锻炼及营养支持,吹气球、爬楼梯 针对营养不良者,给予肠外或肠内营养,二、术前器官功能锻炼及营养支持,14,三、择期手术的术前禁食禁饮,以往为防止,Mendelson,综合症,的发生，常规禁食,12h,，禁水,4h,，带来诸多不利影响。,FTS,认为术前,2h,进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。,美国麻醉医师协会于,1999,年重新修订了术前禁食指南。,三、择期手术的术前禁食禁饮以往为防止Mendelson综合症,15,四、术前用药及肠道准备,1,、,FTS,方案要求术前,30min,预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。,2,、,FTS,无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。,3,、,FTS,不主张常规行术前肠道准备。,四、术前用药及肠道准备1、FTS方案要求术前30min预防性,16,五、围手术期限制液体输入,传统：手术当天输入,3500-5000ml,液体，随后的,3-4d,输入约,2000ml/d,液体，体重增加,3-6kg,。,FTS,研究表明,在维持生命体征正常的,情况下减少液体输入量，,可减少术后并发症,并缩短住院时间。,五、围手术期限制液体输入传统：手术当天输入3500-5000,17,六、围手术期保持体温,1,、低温可导致应激反应、切口感染几率增加等诸多不良影响。,2,、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。,3,、保温措施,六、围手术期保持体温1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加,18,七、术后早期活动,传统：术后早期卧床休息。,FTS,：强调在充分地止痛,尽量不使用引流管的前提下,鼓励术后早期下床活动,早期进行功能锻炼,制定护理计划表,确定康复治疗目标。,七、术后早期活动传统：术后早期卧床休息。,19,八、术后早期进食进水,咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。,有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。,八、术后早期进食进水咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢,20,九、各种引流管的护理,1,、首先要了解放置引流管的目的及意义。,2,、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后,24h,拔除。,3,、低位直肠手术应在术后,3d,拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。,九、各种引流管的护理1、首先要了解放置引流管的目的及意义。,21,十、疼痛的护理,1,、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。,2,、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。,3,、良好的镇痛（镇痛泵,48h,）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。,十、疼痛的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患,22,术前教育及告知 包括,:,详细地告知康复各阶段可能的时间；,对促进康复的各种建议；,缓解病人紧张情绪；,鼓励早期口服进食及下床活动。术前,2h口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等。,以上均须向病人及家属介绍并取得配合。,术前教育及告知 包括:,23,在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉,剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。,局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或,硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹等。,研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下,肢手术术后并发症的发生率下降30%。,在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉,24,术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢的作用。,而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。,术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症,25,传统的手术日及术后的液体输入可能导致,围手术期体重增加,36kg。,减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间。,使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致血管内容量相对缺乏及低血压,合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。,传统的手术日及术后的液体输入可能导致,26,手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激,活,将增加对器官功能的需求,可能导致术后器官功能的障碍。,减少术后应激的技术包括局麻、微创手术及药物,治疗,(,如皮质激素、,受体阻滞剂或促合成药物,),。,围手术期使用,受体阻滞药可能成为快速康复,治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少心脏并发症。,手术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激,27,充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提。,如持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模式止痛及使用NSAID类药等多种方法；,鸦片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小、且副作用大；而不用鸦片类药物术后恶心呕吐副作用均下降。,充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下,28,鸦片类替代药：,NSAID/COX-2抑制剂,扑热息痛,局麻剂,氯胺酮,a2-受体拮抗剂,右美沙芬,加巴喷丁,糖皮质激素。,29,使用,5 - 羟色胺受体拮抗剂,(司琼类)、达哌啶醇、地塞米松等是有效的方法,而使用胃复安常无效。,持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提供很好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠麻痹。,在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使用,有利于减少术后恶心、呕吐的发生。,使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶醇、地塞米松等,30,早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人长期地卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。,早期康复手术的心理护理,重点在于鼓励病人尽快地恢复正常饮食及,31,早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的,感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘的发生率。,早期进行肠内营养,可以降低高分解代谢。通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,可以更容易地进行早期肠内营养支持。,早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的,32,一般出院标准,:,口服止痛药控制疼痛良好,;,进食固体饮食,无需静脉补液;,可自由活动,;,病人愿意并希望回家。,一般出院标准:,33,快速康复计划的一个重要结果是缩短住院,时间,因此出院计划及标准应在术前及住院时就告知病人。,仔细与详细地制订出院计划是减少再住院,率,增加病人安全及满意度的一个重要措施。,由于病人术后有不同程度的不适,在出院后,许多治疗仍应继续进行并能得到支持服务,定期的随访计划是必要的。,快速康复计划的一个重要结果是缩短住院,34,快速康复外科完整版本课件,35,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,36,