膝关节韧带损伤的影像学诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节韧带损伤的影像学诊断,1,膝关节韧带损伤的影像学诊断1,概述,General overview,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。,Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.,2,概述 General overview2,MR在膝关节病变诊断中的优势,软组织分辨率高：对半月板与韧带显示,更清晰,多方位成像：显示半月板与韧带,更直观,利用,H,1,成像：发现病灶,更敏感,多参数成像：信息量丰富，诊断,更明确,3,MR在膝关节病变诊断中的优势软组织分辨率高：对半月板与韧带,肌肉,半月板韧带肌腱,液体,骨皮质,骨松质,与脂肪,关节软骨,T2,稍低,低,高,无信号,稍高,高,T1,中等,低,低,无信号,高,等,1,：,脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号,2,：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号,各解剖结构的正常,MR,信号,4,肌肉半月板韧带肌腱液体骨皮质骨松质关节软骨T2稍低低高无信号,正常膝关节,T1WI SAG,股四头肌肌腱（低信号）,纤维软骨（低信号）,外侧半月板前角,骨皮质（低信号）,骨髓脂肪（高信号,),透明软骨,(,中等信号）,关节软骨,肌肉（偏低信号）,肌肉间隙脂肪组织,（高信号）,5,正常膝关节T1WI SAG股四头肌肌腱（低信号）纤维软骨（低,骨皮质 低信号,骨皮质 低信号,骨皮质 低信号,骨松质 高信号,前交叉韧带,低信号,肌肉 等信号,关节液 高信号,6,骨皮质 低信号骨皮质 低信号骨皮质 低信号骨松质 高信号前交,1,：,脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号,2,：梯度回波序列：关节面软骨呈显著高信号,7,1：脂肪抑制序列：骨松质与脂肪呈低信号7,膝关节MR检查方法,检查体位,-,仰卧、屈曲、外旋,-,自然舒适,扫描定位,-,与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行,8,膝关节MR检查方法检查体位-仰卧、屈曲、外旋-自,扫描定位图,9,扫描定位图9,前交叉扫描定位,10,前交叉扫描定位10,11,11,前交叉韧带扫描定位,12,前交叉韧带扫描定位12,13,13,膝关节MR检查方法,检查体位,-,仰卧、屈曲、外旋,-,自然舒适,扫描定位,-,与股骨内外侧髁后缘连线垂直平行,扫描参数,-,不同设备有所不同，层厚要求,3mm,成像序列,-T2,、,T1,为标准，,PDWI,，,FS,、,SE,、,GR,、脂肪抑制常用,扫描方向,-,矢状及冠状为主，横断为辅,14,膝关节MR检查方法检查体位-仰卧、屈曲、外旋-自,膝关节正常,MR,解剖,骨髓信号基本同脂肪组织,骨皮质在各种序列上均呈显著低信号,正常肌腱、半月板和韧带,通常,呈低信号,关节软骨在各种序列中的信号各不相同,T2-,高信号，,T1,低信号，,PD-,稍高信号,正常滑膜因菲薄的缘故常不显示,正常膝关节的关节液很少,魔角效应,韧带与静磁场呈,55,左右时，韧带的,T2,信号升高,-,解决办法：延迟,TE,。,15,膝关节正常MR解剖骨髓信号基本同脂肪组织15,正常膝关节矢状位,MRI,（,1,）,16,正常膝关节矢状位MRI（1） 16,正常膝关节矢状位,MRI,（,2,）,17,正常膝关节矢状位MRI（2）17,正常膝关节矢状位,MRI,（,3,）,18,正常膝关节矢状位MRI（3）18,正常膝关节矢状位,MRI,（,4,）,19,正常膝关节矢状位MRI（4）19,正常膝关节矢状位,MRI,（,5,）,20,正常膝关节矢状位MRI（5）20,正常膝关节矢状位,MRI,（,6,）,21,正常膝关节矢状位MRI（6）21,正常膝关节矢状位,MRI,（,7,）,22,正常膝关节矢状位MRI（7）22,正常膝关节矢状位,MRI,（,8,）,23,正常膝关节矢状位MRI（8）23,正常膝关节矢状位,MRI,（,9,）,24,正常膝关节矢状位MRI（9）24,正常膝关节矢状位,MRI,（,10,）,25,正常膝关节矢状位MRI（10）25,正常膝关节矢状位,MRI,（,11,）,26,正常膝关节矢状位MRI（11）26,正常膝关节矢状位,MRI,（,12,）,27,正常膝关节矢状位MRI（12）27,正常膝关节矢状位,MRI,（,13,）,28,正常膝关节矢状位MRI（13）28,正常膝关节冠状位,MRI,（,1,）,29,正常膝关节冠状位MRI（1）29,正常膝关节冠状位,MRI,（,2,）,30,正常膝关节冠状位MRI（2）30,正常膝关节冠状位,MRI,（,3,）,31,正常膝关节冠状位MRI（3）31,正常膝关节冠状位,MRI,（,4,）,32,正常膝关节冠状位MRI（4）32,正常膝关节冠状位,MRI,（,5,）,33,正常膝关节冠状位MRI（5）33,正常膝关节冠状位,MRI,（,6,）,34,正常膝关节冠状位MRI（6）34,正常膝关节冠状位,MRI,（,7,）,35,正常膝关节冠状位MRI（7）35,正常膝关节冠状位,MRI,（,8,）,36,正常膝关节冠状位MRI（8）36,正常膝关节冠状位,MRI,（,9,）,37,正常膝关节冠状位MRI（9）37,正常膝关节冠状位,MRI,（,10,）,38,正常膝关节冠状位MRI（10）38,正常膝关节冠状位,MRI,（,11,）,39,正常膝关节冠状位MRI（11）39,正常膝关节冠状位,MRI,（,12,）,40,正常膝关节冠状位MRI（12）40,正常膝关节冠状位,MRI,（,13,）,41,正常膝关节冠状位MRI（13）41,正常膝关节冠状位,MRI,（,14,）,42,正常膝关节冠状位MRI（14）42,正常膝关节冠状位,MRI,（,15,）,43,正常膝关节冠状位MRI（15）43,正常膝关节冠状位,MRI,（,16,）,44,正常膝关节冠状位MRI（16）44,正常膝关节冠状位,MRI,（,17,）,45,正常膝关节冠状位MRI（17）45,正常膝关节横断位,MRI,（,1,）,46,正常膝关节横断位MRI（1）46,正常膝关节横断位,MRI,（,2,）,47,正常膝关节横断位MRI（2）47,正常膝关节横断位,MRI,（,3,）,48,正常膝关节横断位MRI（3）48,正常膝关节横断位,MRI,（,4,）,49,正常膝关节横断位MRI（4）49,正常膝关节横断位,MRI,（,5,）,50,正常膝关节横断位MRI（5）50,正常膝关节横断位,MRI,（,6,）,51,正常膝关节横断位MRI（6）51,正常膝关节横断位,MRI,（,7,）,52,正常膝关节横断位MRI（7）52,正常膝关节横断位,MRI,（,8,）,53,正常膝关节横断位MRI（8）53,正常膝关节横断位,MRI,（,9,）,54,正常膝关节横断位MRI（9）54,前交叉韧带,后交叉韧带,内侧副韧带,外侧支持组织,髌韧带,股四头肌腱,55,前交叉韧带55,sag PD,T2w fat sat,正常,ACL,的,MRI,表现,56,sag PDT2w fat sat正常ACL的MRI表现56,正常,PCL,的表现,57,正常PCL的表现57,正常,ACL , PCL , MCL , LCL,PCL,ACL,MCL,LCL,58,正常ACL , PCL , MCL , LCLPCLACLM,膝横韧带,易误诊的正常韧带结构,59,膝横韧带易误诊的正常韧带结构59,60,60,61,61,膝关节韧带的正常影像解剖,板股韧带,-,外侧半月板后角发出一条纤维带参与,PCL,在接近,PCL,时再分为两束分别居,PCL,的前、后方，向上伴随,PCL,止于股骨内髁，前侧者称,Humphry,韧带,后侧者称,Wrisberg,韧带,LM,易误诊的正常韧带结构,62,膝关节韧带的正常影像解剖板股韧带-外侧半月板后角发出一,Wrisberg,韧带,（,36.5,）,Humphrey,韧带,（,4.2,）,膝关节韧带的正常影像解剖,63,Wrisberg韧带 Humphrey韧带 膝关节韧带的正常,韧带肌腱,形态：连续性完整，,信号：,除,ACL,外均为低信号,64,韧带肌腱形态：连续性完整，64,前交叉韧带,-,自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。,65,前交叉韧带-自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁,正常,ACL MR,表现,矢状位,ACL,规整，笔直，接近胫骨端呈扇形分布。,呈低,-,中等信号，高于,PCL,，,远段信号相对增高，,与纤维束分散走行或老年变性等有关。,ACL,前方与,PCL,后方常有滑液包绕。,5-19%,正常,ACL,矢状位显示不佳。,66,正常ACL MR表现66,正常前、后交叉韧带,前交叉韧带,后交叉韧带呈弓形向上,67,正常前、后交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带呈弓形向上67,68,68,正常,ACL,接近胫骨端呈扇形分布,69,正常ACL接近胫骨端呈扇形分布69,急性损伤的,MRI,表现,多数,ACL,撕裂发生在中部,(70%),；,20%,发生在近端；少数（,10%,）发生在胫骨附着处。,直接征象,-,连续性中断、韧带增粗、信号增高、假肿瘤征,间接征象,-,胫骨前移、,PCL,弓形弯曲、轴移性骨挫伤、,Segond,骨折、,前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于,45,度。,70,急性损伤的MRI表现多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；,急性撕裂,-,韧带近端部分中断并被高信号代替,71,急性撕裂-韧带近端部分中断并被高信号代替71,正常 撕裂-信号增高,72,正常 撕裂-信号增高72,前交叉韧带损伤水肿,73,前交叉韧带损伤水肿73,急性撕裂，,假肿瘤征,-,髁间韧带区被水肿出血代替,74,急性撕裂，假肿瘤征-髁间韧带区被水肿出血代替74,前交叉韧带撕裂,75,前交叉韧带撕裂 75,前交叉韧带撕裂,前交叉韧带呈高信号,76,前交叉韧带撕裂前交叉韧带呈高信号76,前交叉韧带完全撕裂,MRI,表现,-,弥漫性高信号,77,前交叉韧带完全撕裂MRI表现-弥漫性高信号77,78,78,扭曲，中部成角,79,扭曲，中部成角79,ACL断裂的二级表现,胫骨前移,7mm,PCL,弓形弯曲、,髌韧带松弛呈波浪状改变,轴移性骨挫伤：由于,ACL,损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤,-,胫骨前移,-,股骨外旋,Segond,骨折,-,胫骨外侧边缘纵向的细微、撕脱性骨折,前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于,45,度。,股骨髁软骨深骨折,80,ACL断裂的二级表现胫骨前移7mm80,胫骨前移,7mm,81,胫骨前移7mm81,ACL,撕裂间接征象,-,PCL,弓形弯曲,正常对照,82,ACL撕裂间接征象- PCL弓形弯曲正常对照82,前交叉韧带撕裂,-,间接征象波浪状髌韧带,83,前交叉韧带撕裂-间接征象波浪状髌韧带83,前交叉韧带撕裂间接征象,股骨外侧髁与胫骨平台后方对吻式骨挫伤,84,前交叉韧带撕裂间接征象股骨外侧髁与胫骨平台后方对吻式骨挫伤,Segond,骨折,85,Segond骨折85,Segond,骨折,:75-100%,合并,ACL,损伤,86,Segond骨折:75-100%86,87,87,慢性损伤的,MRI,表现,除骨挫伤与水肿外，其表现与急性相似。,慢性,ACL,撕裂,最常见征像,-ACL,节段性碎裂，完全不显示，被髁间脂肪信号所替代。,另一常见征像：,ACL,与,PCL,粘连一起。常合并有胫骨前移。,不伴有胫骨前移的慢性撕裂,MR,诊断较为困难，其原因为低信号的成熟瘢痕组织很难与正常韧带相鉴别。,大多数情况下，韧带纤细,扭曲或成角可能是慢性撕裂的唯一征像。,88,慢性损伤的MRI表现88,箭头,:PCL,ACL,被脂肪填充,-,髁间空虚症,慢性撕裂,89,箭头:PCL慢性撕裂89,慢性撕裂,类似正常,但近端较细,90,慢性撕裂90,后交叉韧带,(PCL),自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内侧髁外侧面。,较前交叉韧带粗大，而且更接近矢状位,无论膝关节是伸直还是屈曲状态均受到张力,91,后交叉韧带(PCL)自胫骨髁间后区斜向前内上方，止于股骨内侧,92,92,外展位及轻度屈曲位,-,其后缘轻度凸出,93,外展位及轻度屈曲位93,后交叉韧带撕裂,约占所有膝关节韧带损伤的,5%,至,20%,。,直接,向后作用于膝关节的损伤时最常发生,易伴发多韧带损伤，继发膝关节不稳定,MRI,显示韧带信号和形态改变最敏感,94,后交叉韧带撕裂 约占所有膝关节韧带损伤的5%至20%。94,95,95,96,96,97,97,98,98,PCL,撕裂,-,韧带连续性部分或完全中断,完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状,部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛,PCL,胫骨附着处撕脱性骨折,股骨髁和胫骨平台的骨挫伤,99,PCL撕裂-韧带连续性部分或完全中断完全撕裂：韧带连续性中,PCL,完全撕裂,1.,连续性中断，残端挛缩、扭曲。,2.,韧带缺如，多见于慢性损伤后。,100,PCL完全撕裂1.连续性中断，残端挛缩、扭曲。100,后交叉韧带完全撕裂,101,后交叉韧带完全撕裂101,后交叉韧带撕裂,102,后交叉韧带撕裂102,103,103,后交叉韧带损伤,104,后交叉韧带损伤104,PCL,撕裂,105,PCL撕裂105,后交叉韧带完全撕裂,106,后交叉韧带完全撕裂106,后交叉韧带撕裂,107,后交叉韧带撕裂107,后交叉韧带撕裂,韧带增粗，信号增高，边缘毛糙,108,后交叉韧带撕裂韧带增粗，信号增高，边缘毛糙108,PCL,撕裂,109,PCL撕裂109,后交叉韧带部分撕裂,110,后交叉韧带部分撕裂110,111,111,后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部线形的,T,1,加权低信号，,T,2,及,STIR,高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断,112,后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫,113,113,内侧胫骨平台的撕脱骨折-后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。,114,内侧胫骨平台的撕脱骨折-后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘,内侧副韧带（,MCL,）,115,内侧副韧带（MCL）115,MCL,第,1,层：最表层由腓肠肌等筋膜构成,第,2,层：,MCL,浅层,=,胫侧副韧带,内侧支持带,第,3,层：,MCL,深层,=,内侧关节囊韧带,牢固地附着于内侧半月板,116,MCL第1层：最表层由腓肠肌等筋膜构成第2层：MCL浅层=胫,117,117,内侧副韧带断裂,发生频率最高，股骨侧多于胫骨侧,单独发生多由小腿反翻引起,分3级（1级水肿，2-3级纤维中断、血肿）,常并发出现大范围水肿,ODonoghue三联征：MCL及ACL断裂+内侧半月板损伤,118,内侧副韧带断裂发生频率最高，股骨侧多于胫骨侧118,MCL,撕裂的,MR,表现,急性撕裂：,I,度撕裂（微创性撕裂）：在正常厚度未受损的韧带周围围绕水肿信号（中等信号,T1,，高信号,T2,），韧带仍与一侧骨皮质紧密相连,II,度撕裂：韧带增厚，部分中断。周围围绕水肿及出血增多（中等信号,T1,，高信号,T2,）,III,度撕裂：韧带完全中断，伴有大量的水肿及出血,II,，,III,度之间的鉴别较为困难。同时出现,ACL,撕裂常提示,MCL III,度撕裂,119,MCL撕裂的MR表现119,I,度撕裂,120,I度撕裂120,II,度撕裂,-,轻微增厚并与皮质分离,121,II度撕裂-轻微增厚并与皮质分离121,III,度撕裂,短缩,积液,III,度撕裂,延长打折,积液,122,III度撕裂III度撕裂122,内侧副韧带损伤,123,内侧副韧带损伤123,内侧副韧带损伤,124,内侧副韧带损伤124,125,125,T1W,T2W,内侧副韧带部分撕裂,126,T1WT2W内侧副韧带部分撕裂126,T1W,T2W,完全撕裂,127,T1WT2W完全撕裂127,128,128,129,129,外侧副韧带（LCL）,130,外侧副韧带（LCL）130,第,1,层：最表层筋膜形成（前方的髂胫束、后方的股二头肌腱）,第,2,层：外侧髌支持韧带,外侧副韧带（腓侧副韧带,LCL,）,外侧支持组织,第,3,层：最深层（腓肠豆韧带、弓状韧带）,腘肌腱,131,第1层：最表层筋膜形成（前方的髂胫束、后方的股二头肌腱）第2,LCL,撕裂的,MR,表现,急性：,LCL,撕裂很难进行影像分度。,由于,LCL,位于囊外，周围无渗出或积液环绕,急性撕裂仅表现为韧带葡行，扭曲或部分纤维中断，一般不出现韧带的增厚表现,LCL,撕裂常为复合性损伤，常伴发交叉韧带撕裂,慢性：表现为韧带增厚（,T1,，,T2,低信号）,132,LCL撕裂的MR表现132,133,133,134,134,松弛,起始部中断,合并,ACL,撕裂,135,松弛135,慢性：表现为韧带增厚,136,慢性：表现为韧带增厚136,髌韧带,137,髌韧带137,髌韧带撕裂,138,髌韧带撕裂138,髌韧带断裂,连续性完全中断,139,髌韧带断裂连续性完全中断139,髌韧带撕裂,140,髌韧带撕裂140,髌韧带部分撕裂,141,髌韧带部分撕裂141,142,142,股四头肌腱,143,股四头肌腱143,144,144,股四头肌肌腱损伤,145,股四头肌肌腱损伤145,髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。,146,髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外,Q&A,问答环节,敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.,147,Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,148,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .,感谢观看,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,149,感谢观看149,