高血压辽宁ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,高血压辽宁,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压辽宁,*,高血压,hypertension,北京大学首钢医院心脏中心,陈学珠,高血压辽宁,1,高血压 hypertension 北京大学首钢医院心脏中,内容纲要,概述与分类,流行病学,病因与发病机制,临床表现与并发症,诊断与临床评估,治疗,高血压辽宁,2,内容纲要概述与分类高血压辽宁2,Hypertension,：,体循环动脉压增高,外周小动脉血管阻力增加,心排血量和血容量增加,引起靶器官功能障碍及代谢紊乱的临床综合征,Essential hypertension,：原发性高血压病,(95%),Secondary hypertension,：继发性高血压病,某些确定疾病和病因引起血压升高,概述与分类,高血压辽宁,3,Hypertension ： 体循环动脉压增高,外周小动脉血,继发性高血压,肾实质疾病：,嗜铬细胞瘤：,原发性醛固酮增多症：,肾血管性高血压：,库欣综合症：,主动脉缩窄：,概述与分类,高血压辽宁,4,继发性高血压肾实质疾病：概述与分类高血压辽宁4,Essential hypertension,：原发性高血压病,概述与分类,高血压辽宁,5,Essential hypertension：原发性高血压病,诊所血压测量规范,至少安静休息,5,分钟,取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压,使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,概述与分类,高血压辽宁,6,诊所血压测量规范至少安静休息5分钟概述与分类高血压辽宁6,诊所血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（,2-6,mmHg,/,秒）,收缩压读数取柯式音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,时相（消失音）,血压单位用毫米汞柱（,mmHg,）,一般取,2,次血压读数的平均值记录,概述与分类,高血压辽宁,7,诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6m,概述与分类,流行病学,病因与发病机制,临床表现与并发症,诊断与临床评估,治疗,内容纲要,高血压辽宁,8,概述与分类内容纲要高血压辽宁8,流行病学,高血压“四个最”,历史最久,流行最广,隐癖最深,危害最烈,高血压辽宁,9,流行病学高血压“四个最”高血压辽宁9,流行病学,患病率高：高血压患者已达,6,亿,并发症多：脑卒中，心衰，肾衰,防治水平低,高血压辽宁,10,流行病学患病率高：高血压患者已达6亿高血压辽宁10,我国存在心脑血管疾病巨大的后备军,中国心血管病报告,2005,高血压,患者,1.6,亿,年死亡,100,万,糖尿病患者,2,千,3,百万,身体超重,2,亿,肥胖,6000,万,烟民,3.5,亿,高血压辽宁,11,我国存在心脑血管疾病巨大的后备军中国心血管病报告2005高血,流行病学,流行一般规律,患病率与年龄成正比,更年期前女性患病率,男性,有地理分布差异,:,高纬度,低纬度,高海拔地,低海拔,同一人群有季节差异,:,冬,夏,与饮食习惯有关,与经济文化发展水平呈正相关,患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关,高血压有一定遗传基础,不同种族和民族间有群体差异,高血压辽宁,12,流行病学流行一般规律高血压辽宁12,各省高血压患病率（）,age adjusted for 15y and over (1991) for women SBP140 and /or DBP90,流行病学,高血压辽宁,13,各省高血压患病率（）流行病学高血压辽宁13,中国心血管疾病面临的问题,CVD,是总死亡的首要原因,脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率,中国高血压防治现状,“,三高 ”“三低”,患病率高 知晓率低,致残率高 治疗率低,死亡率高 控制率低,高血压辽宁,14,中国心血管疾病面临的问题CVD 是总死亡的首要原因“三高 ”,中国高血压防治现状,“,三个误区”,不愿意服药,不难受不服药,不按医嘱服药,流行病学,高血压辽宁,15,中国高血压防治现状“三个误区”流行病学高血压辽宁15,中国高血压治疗,“,三率,”,急待提高,%,6.1,26.3,2.8,24.7,12.1,30.2,3.9 12.6 3.3,高血压辽宁,16,中国高血压治疗“三率”急待提高%6.126.32.824.7,来自北京,700,名医生的调查,%,69,3,4,97,27,4,回答,5,个病例,赵冬,:,中国高血压和相关危险因素流行病学回顾,高血压辽宁,17,来自北京700名医生的调查%693497274回答5个病例赵,来自北京,700,名医生的调查,%,28,3,7,40,15,5,赵冬,:,中国高血压和相关危险因素流行病学回顾,高血压辽宁,18,来自北京700名医生的调查%283740155赵冬:中国高血,内容纲要,概述与分类,流行病学,病因与发病机制,临床表现与并发症,诊断与临床评估,治疗,高血压辽宁,19,内容纲要概述与分类高血压辽宁19,病 因,遗传因素：遗传倾向,基因因素：,ACE,基因多态性,环境因素：体重超重,膳食高盐,饮酒吸烟,(,一,.),高血压辽宁,20,病 因遗传因素：遗传倾向(一.)高血压辽宁20,发病机制,血压的调节：,平均动脉血压,(BP)=,心排血量,(CO),总外周阻力,(PR),心排血量：血容量、心率、心肌收缩力,总外周阻力： 阻力小动脉结构改变,血管壁顺应性降低,血管舒缩状态,(,二,),高血压辽宁,21,发病机制血压的调节： (二)高血压辽宁21,发病机制,交感神经过度激活,肾素血管紧张素醛固酮系统,肾脏水钠潴留,血管内皮细胞功能受损,胰岛素抵抗,(,二,),高血压辽宁,22,发病机制交感神经过度激活(二)高血压辽宁22,病理解剖,小动脉玻璃样变，中层平滑肌增殖,管壁增厚，管腔狭窄 ，血管重构,靶器官损害：,心脏心室肥厚，心肌梗塞，心力衰竭,肾脏肾功能衰竭,脑脑缺血，脑出血,动脉动脉夹层，症状性动脉疾病,眼底血管病变，视网膜病变,(,三,),高血压辽宁,23,病理解剖 小动脉玻璃样变，中层平滑肌增殖(三)高血压辽宁2,内容纲要,概述与分类,流行病学,病因与发病机制,临床表现与并发症,诊断与临床评估,治疗,高血压辽宁,24,内容纲要概述与分类高血压辽宁24,临床特点,血压变化,症状：非特异性,合并症的表现：,(,一,),高血压辽宁,25,临床特点血压变化(一)高血压辽宁25,并存的临床情况,脑血管疾病,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功能受损,(,受损男,1.5,女,1.4mg/dl ),蛋白尿（,300mg/24h,）,肾功能衰竭（血肌酐,177,mmol/L,或,2.0mg/dL,）,血管疾病,主动脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,高血压辽宁,26,并存的临床情况脑血管疾病 肾,BANS,临床表现,较长期,（,10,15,年）高血压,肾小管浓缩功能差,出现早,（夜尿多，尿渗透压及比重低）,尿化验,轻度异常,（轻度蛋白尿，少许红细胞及管型）,晚期出现,肾小球功能减退,（,CCr,，,SCr),常伴,高血压视网膜动脉硬化，及高血压,心、脑并发症,高血压辽宁,27,BANS 临床表现较长期（1015年）高血压高血压辽宁2,高血压的心血管并发症,注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降,压不能完全阻止发生。,(,二,),高血压辽宁,28,高血压的心血管并发症注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化,未经治疗高血压的并发症,与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。,高血压相关的发病率和死亡率随,SBP,和,DBP,的升高呈进行性增加。,DBP,每升高,6mmHg,，发病率和死亡率危险性增高近一倍。,动态血压与靶器官损害程度密切相关,Massie,BM 1999,高血压辽宁,29,未经治疗高血压的并发症与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加,高血压病心血管并发症与血压水平,血压越高，心血管并发症越多,高血压使粥样硬化加速，未控制高血压,:,美国：,50%,死于冠心病或心力衰竭,33%,死于脑卒中,10-15%,死于肾功能衰竭,中国：,58,死于脑卒中,17,死于冠心病,高血压辽宁,30,高血压病心血管并发症与血压水平血压越高，心血管并发症越多高血,实验室检查,laboratory test,血压测定,：,blood pressure monitoring,偶测血压,:,casual blood pressure,自测血压：,blood pressure by myself,动态血压,：,ambulatory blood pressure,(,三,),踝臂血压指数,高血压辽宁,31,实验室检查laboratory test血压测定：bloo,血压波动对病情不利,生物钟的节律,:,上午,7-11,时,血压心率最高伴激素高,晚,6-8,时又一小高峰,夜间血压下降,10%,高血压辽宁,32,血压波动对病情不利高血压辽宁32,实验室常规检查指标,常规尿常规,血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐,ECG,选择血,LDL-C,、,HDL-C,、,TG,血尿酸,血浆肾素活性、醛固酮,尿儿茶酚胺,心脏超声、血管超声、肾脏超声,动脉壁弹性指标,颈动脉和股动脉超 声,(ultrasound of carotid and femoral arteries ),颈股,A,的传博波传导速度,(wcv),高血压辽宁,33,实验室常规检查指标常规尿常规高血压辽宁33,实验室检查,推荐检查,：,尿蛋白定量,X,线胸片,颈动脉和股动脉超声,C,反应蛋白（,CRP,）,尿微量白蛋白：糖尿病,高血压辽宁,34,实验室检查推荐检查：高血压辽宁34,实验室检查,推荐检查,眼底检查,：,I,级 动脉变细，反光增强,II,级 狭窄，动静脉交叉压迫,III,级 眼底出血，渗出,级 视神经乳头水肿,高血压辽宁,35,实验室检查推荐检查高血压辽宁35,动态血压正常参考值上限（,mmHg,）,24,小时 白昼 夜间,SBP DBP SBP DBP SBP DBP,Staessen,1,133 82 140 88 125 76,JNC-VI,2,135 85 120 75,国内协作组,3,130 80 135 85 125 75,1.,J Hyperten. 1994; 12: (Suppl 7): S1;,2. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413;,3.,中华心血管杂志，,1995,；,23,：,325,。,高血压辽宁,36,动态血压正常参考值上限（mmHg）,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者,怀疑是单纯性诊所高血压患者,有低血压发作症状患者,顽固难治性高血压患者,高血压辽宁,37,动态血压监测的临床指征诊断血压有明显较大波动患者高血压辽宁3,内容纲要,概述与分类,流行病学,病因与发病机制,临床表现与并发症,诊断与临床评估,治疗,高血压辽宁,38,内容纲要概述与分类高血压辽宁38,权威指南,2006,年,NICE/BHS,指南,2003 JNC7,指南,2003,年,WHO/ISH,指南,2003 ESH,指南,2007,年,6,月,ESH/ESC,发布新的动脉高血压治疗指南,NEW,2009,年欧洲高血压指南,(,再评估,),更新发布,高血压辽宁,39,权威指南2006年 NICE/BHS 指南 2003 JNC,JNC WHO,ISH,1972,（,I,）,1977,（,II,）,1978,1983,（,III,）,1988,（,IV,）,1989,1993,（,V,）,1993,1997,（,VI,）,1999,高血压治疗指南的历程,高血压辽宁,40,JNC,中国高血压防治指南历史进程,1959,1974,1979,1991,1999,高血压辽宁,41,中国高血压防治指南历史进程1959高血压辽宁41,指南的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。,提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。,高血压辽宁,42,指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其,诊断标准（中国高血压防治指南）,18,岁以上成人，未服抗高血压药物，,SBP140mmHg,和,/,或,DBP90mmHg,既往高血压病史，目前服药，血压在,140/90mmHg,以下，仍诊断高血压,患者,SBP,与,DBP,属不同级别时，应按两者中较高的级别分类,高血压辽宁,43,诊断标准（中国高血压防治指南）高血压辽宁43,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（,mmHg,） 舒张压（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组：临界高血压,140-149 90,注,:,当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,高血压辽宁,44,血压水平的定义和分类 分类,2007 ESH/ESC,指南血压危险分层,European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.,血压（,mmHg,）,其他危险因子,OD,或疾病,正常,SBP 120129,或,DBP 8084,正常高值,SBP 130139,或,DBP 8589,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,2,级高血压,SBP 160179,或,DBP 100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其他危险因子,平均危险,平均危险,低危,中危,高危,1-2,个危险因子,低危,低危,中危,中危,极高危,3,个危险因子、,MS,、,OD,、糖尿病,中危,高危,高危,高危,极高危,确诊的心血管,或肾脏疾病,极高危,极高危,极高危,极高危,极高危,MS,：代谢综合征；,OD,：亚临床器官损害；,SBP,：收缩压；,DBP,：舒张压,Figure 1,高血压辽宁,45,2007 ESH/ESC指南血压危险分层European H,心血管危险水平分层,the classification of cardiovascular risk level,高危和极高危患者指：,SBP180,和（或）,DBP110,SBP160,但,DBP,较低（, 55,岁；女性, 65,岁）,吸烟,血脂异常,总胆固醇, 5.18mmol/L,（,200mg/dl,）或；,LDL-C 2.6mmol/L,（,130 mg/dl,）或；,HDL-C,：,M 1.04 mmol/L,（,40mg/dl,），,W 1.7mmol/L,（,150mg/dl,）,空腹血糖,5.66.9 mmol/L,（,102125 mg/dl,）,糖耐量试验异常,腹型肥胖（腰围 男性,90cm ,女性,85cm),早发心血管病家族史（男性年龄, 55,岁，女性,11.1 mmol/L,（,200 mg/dl,）,亚临床器官损害,心电图提示左心室肥厚,超声心动图提示左心室肥厚,颈动脉壁增厚,(IMT 0.9mm),或斑块,颈动脉,-,股动脉脉搏波速度,12m/s,踝臂指数,0.9,血清肌酐水平轻度升高：,男性,115-133mol/L,（,1.3-1.5mg/dl,）；,女性,107-124mol/L,（,1.2-1.4mg/dl,）,低肾小球滤过率,（,60ml/min/1.73m,2,）,或肌酐清除率,*,（,133,女性,124 mmol/L,）；蛋白尿（,300mg/24h,）,外周动脉疾病,晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿,注意：在腹型肥胖患者中，同时出现,5,个危险因子中的,3,个，异常的空腹血糖，,BP130/85 mmHg,，低,HDL-,胆固醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了,代谢综合征,。,IMT:,内膜中层厚度,;,*,Cockroft Gault,公式,;,MDRD,公式,;,对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁,/,半径比,0.42,Table 2,高血压辽宁,48,影响预后的因素危险因子亚临床器官损害注意：在腹型肥胖患者中，,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平,(1-3,级,),男性,55,岁,女性,65,岁,吸烟,总胆固醇,5.18mmol/L (200mg/dl),糖尿病,早发心血管病家族史,（发病年龄男,55,岁，女,65,岁）,高血压辽宁,49,用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)高血压,用于危险性分层的危险因素,加重预后的其他因素,1.,HDL,降低,130 mg/dl,3.,糖尿病伴微量蛋白尿,4.,葡萄糖耐量减低,5.,腹型肥胖,WC,男,90.CM,女,80CM,和肥胖,BMI28K,/M,2,6.,以静息为主的生活方式,7.,血浆纤维蛋白原增高,8. C,反应蛋白,1mg/dl,高血压辽宁,50,用于危险性分层的危险因素加重预后的其他因素,靶器官损害,1.,左心室肥厚（心电图、超声心动图或,X,线）,2.,微量蛋白尿,30-300 mg/24,或白蛋白,/,肌苷,:,男,22mg/,女,31mg/,.,血请肌苷轻度升高,男,115-133 umol/L,1.3,1.5 mg/dl,女,1.2-1.4mg/dl107-124 umol/L,3.,超声或,X,线证实有动脉壁增厚（颈,IMT0.9MM,）,颈股,A,的传博波传导速度,12M/SEC,及踝臂血压指数,300mg/24h,）,肾功能衰竭（血肌酐,177,mmol/L,或,2.0mg/dL,）,血管疾病,主动脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,高血压辽宁,52,并存的临床情况脑血管疾病 肾,合并临床状况,糖尿病,空腹血糖,126mg/dl(7.0,mmol/L),飱后,200 mg/dl (11.1,mmol/L),高血压辽宁,53,合并临床状况 糖尿病高血压辽宁53,10,年内心血管疾病发病绝对危险性,病人危险分层 绝对危险性,低危,30%,高血压辽宁,54,10年内心血管疾病发病绝对危险性高血压辽宁54,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益,危险性,(10,年内,CVD,事件,) (,每治疗,1000,病人年预防,CVD,事件数,),分层 ,10/5mmHg,20/10mmHg,低危,15% 5 30% 10 17,高血压辽宁,55,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,血压分析,:,结论,在东亚，人群舒张压的较小变化可产生较大作用,舒张压降低,3 mmHg:,-,卒中减少,1/3,，冠心病减少,1/6,-,在中国每年至少预防,50,万死亡，并在其它亚洲区域至少减少,50,万死亡,高血压辽宁,56,血压分析:结论 在东亚，人群舒张压的较小变化可产生较大作用高,内容纲要,概述与分类,流行病学,病因与发病机制,临床表现与并发症,诊断与临床评估,治疗,高血压辽宁,57,内容纲要概述与分类高血压辽宁57,治疗的目标,对于高血压患者，治疗的主要,目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性,这需要治疗高血压，以及,所有相关的可逆的危险因素,对于所有高血压患者，血压应至少降至,140/90mmHg,以下,如果耐受，可降至更低,对于,合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者,，如：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少,130/80mmHg,即使采用联合治疗，收缩压降至, 140mmHg,也有困难，如果其目标是降低至, 130mmHg,，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心血管损害的患者，也存在降压达标的困难,为了更容易地达到血压目标，,降压治疗应在已有明显的心血管损害前就开始进行,Box 8,高血压辽宁,58,治疗的目标对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血,2009,年,ESH,高血压防治指南：,对降压目标的认识发生了重要的改变，提出了血压“早期干预，更多获益”的新理念，强调降压治疗不是“越低越好”而是“越早越好”,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer,et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,对于高血压患者，治疗的主要,目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性,这需要治疗高血压，以及,所有相关的可逆的危险因素,对于一般高血压患者，血压应至少降至,140/90mmHg,以下,对于老年收缩期高血压的控制目标,150/90mmHg,以下。,合并糖尿病或冠心病患者,其血压的目标应,130,139/80,85mmHg,，慢性肾功能不全,130/80mmHg,，合并大量,蛋白尿患者血压控制应更加严格，,高血压辽宁,59,2009年ESH高血压防治指南：对降压目标的认识发生了重要,治疗时机的选择,血压（,mmHg,）,其他危险因子,OD,或疾病,正常,SBP 120129,或,DBP 8084,正常高值,SBP 130139,或,DBP 8589,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,2,级高血压,SBP 160179,或,DBP 100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其他危险因子,不干预,不干预,改善生活方式数月,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,1-2,个危险因子,改善生活方式,改善生活方式,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,3,个危险因子、,MS,、,OD,改善生活方式,改善生活方式和考虑药物治疗,改善生活方式,+,药物治疗,改善生活方式,+,药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,糖尿病,改善生活方式,改善生活方式,+,药物治疗,确诊的心血管,或肾脏疾病,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,贯穿高血压治疗的整个过程,Figure 2,高血压辽宁,60,治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子正常正常高值1 级,初始降压治疗,ABC,的治疗方案,A,危险低度增加中危 危险中度增加 危险高度增加 危险极高度增加,不需血压干预 经常监测血压 开始药物治疗 开始药物治疗,多次测量,（正常高值）,评估其它危险因素,TOD,尤其肾脏、糖尿病，,ACC,改善生活方式纠正其它危险因素或疾病,绝对危险分层,高血压辽宁,61,初始降压治疗ABC的治疗方案A危险低度增加中危,初始降压治疗,ABC,的治疗方案,B,危险低度增加中危 危险中度增加 危险高度增加 危险极高度增加,经常监测血压 经常监测血压,和其它危险因素至少,3,个月 和其它危险因素 至少,3,12,月 立即 开始药物治疗 立即开始药物治疗,多次测量（正常高值）,评估其它危险因素,TOD,尤其肾脏、糖尿病，,ACC,改善生活方式纠正其它危险因素或疾病,绝对危险分层,SBP 140,且,BP,90,开始药物治疗,SBP,140,且,DBP,90,99,继续监测,SBP 140,159,且,DBP,90P,90,考虑,药物治疗 。,继续监测注意询问病人意愿,高血压辽宁,62,初始降压治疗ABC的治疗方案B危险低度增加中危,初始降压治疗,ABC,的治疗方案,C,在数天内反复测量,SBP 180,或,DBP ,110,（,3,级高血压）,评估其它危险因素,TOD,尤其肾脏、糖尿病，,ACC,增加改善生活方式纠正其它危险因素或疾病的措施,立即开始药物治疗,高血压辽宁,63,初始降压治疗ABC的治疗方案C在数天内反复测量评估其它危险,高血压的生活方式指导,高血压辽宁,64,高血压的生活方式指导高血压辽宁64,不同目标人群的干预,妇女,妇女吸烟与男性一样的危险,还会有乳腺、宫颈癌的危险， 过早停经， 骨质疏松， 不孕， 青光眼等危险,早生皱纹、牙齿和手指黄染、气味、易疲劳,控制体重 建立新生活方式,形象,高血压辽宁,65,不同目标人群的干预 妇女 高血压辽宁65,减重指导,高血压辽宁,66,减重指导高血压辽宁66,减重策略,逐渐地从小的改变开始,减少高糖高脂的食物,改变饮食习惯,吃早餐、细嚼慢咽，每餐持续,20,分钟、饭前喝点水或低 热量的饮料或汤，饭间饿了吃些水果或蔬菜，学习新的烹调方法，改变口味等,经常的体育锻炼,高血压辽宁,67,减重策略逐渐地从小的改变开始 高血压辽宁67,100,克猪肉,含,60,克脂肪,10,克蛋白质,相当于,580,千卡热量,100,克鸡肉,含,2.5,克脂肪,22,克蛋白质,相当于,110,千卡热量,鸡肉,猪肉,100,克鱼肉,含,5.1,克脂肪,18,克蛋白质,相当于,115,千卡热量,高血压辽宁,68,100克猪肉100克鸡肉鸡肉猪肉高血压辽宁68,各种食物每,100,克的热量,主食 肉类,馒头、 米饭,120,千卡 猪肉（肥瘦）,600,千卡,油条,370,千卡 猪肉（瘦）,330,千卡,桃酥,500,千卡 火腿,520,千卡,零食,鱼,100,千卡,花生,600,千卡 鸡肉,120,千卡,葵花子,600,千卡,油类,植物油,900,千卡,一中勺,80,千卡,高血压辽宁,69,各种食物每100克的热量 主食,预防肥胖,限制过量饮食,酒,脂肪,糖和零食是高,热量来源,花生米 二两,600,千卡,白酒 二两,395,千卡,油 一汤匙,80,千卡,合理的饮食习惯,早餐,30-35%,午餐,35-40%,晚餐,20-25%,增加运动量,散步,2,小时,300,千卡,蛙泳,38,分钟,300,千卡,体操,1,小时,34,分钟,300,千卡,高血压辽宁,70,预防肥胖限制过量饮食增加运动量高血压辽宁70,运动指导,目标：每周,3-5,次，每次,30,分钟 ，每周,4,5,次,有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应,如散步、游泳、慢跑、体操等,运动过程：,5,分钟热身、,20,分钟运动、,5,分钟恢复,运动种类：有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动,运动强度：安全最高心率,170, 年龄，谈话试验,高血压辽宁,71,运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟 ，每周45次高血,膳食指导,高血压辽宁,72,膳食指导高血压辽宁72,限盐,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）,用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品,多食钾,Dr. T. strasser ,对高血压病人的教育,医务人员工作手册,高血压辽宁,73,限盐避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）高血压,介绍几种食物含盐量,介绍几种食物含盐量,1,小平勺盐,6,克,1,个咸鸡蛋,2,克,1,片火腿肠,1,克,二量油饼,0.8,克,一袋方便面,5.4,克,一片配餐面包,0.8,克,二两榨菜,11.3,克,两片酱萝卜,0.8,克,高血压辽宁,74,介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡,血清胆固醇的来源,内源,:,自身合成,外源,:,饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇,高血压辽宁,75,血清胆固醇的来源内源:外源: 高血压辽宁75,每,每,100,100,克食物中胆固醇的含量,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,高血压辽宁,76,每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄,饮食指南,推荐吃的食物 限制吃的食物 尽量少吃的食物,谷类,全麦面包、麦片、 全蛋面条 油条、甜点、方便面,馒头等 炸薯条,奶制品,无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力,肉类,兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、,肥肉、香肠、内脏等,蛋类,2-4,个,/,每周 蛋黄、咸蛋,鱼类,各种鱼（蒸、煮） 乌贼、咸鱼、罐头油、浸鱼,贝壳类,扇贝 虾类、淡菜 对虾,油类,豆油、香油、菜油 花生油、 黄油、猪油等动物油,色拉油,豆类,豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干,水果、,新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料,蔬菜,坚果类,核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃,饮料,茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料,高血压辽宁,77,饮食指南 推荐吃的食物,高血压患者药物治疗依从性,（,Compliance in Patients with Antihypertensive Therapy,）,高血压辽宁,78,高血压患者药物治疗依从性高血压辽宁78,药物治疗,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量,最好使用长效制剂，每日给药一次,采用两种或两种以上联合治疗方案,高血压辽宁,79,药物治疗降压药物治疗原则高血压辽宁79,Six main drug classes,Diuretics: DHCT, Furosemide,(,呋塞米,),-blockers: Ateno,lol, Metopro,lol,Ca antagonists: Nife,dipine, Amlo,dipine,ACE inhibitors: Enala,pril, Capto,pril,AII antagonists: Lo,sartan, Val,sartan,-blockers:,Pra,zosin, Tera,zosin,高血压辽宁,80,Six main drug classesDiuretics,降压药物,利尿剂,-,阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,血管紧张素转换每抑制剂,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),-,受体阻滞剂,固定剂量复方降压制剂,高血压辽宁,81,降压药物利尿剂高血压辽宁81,影响降压药物选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险因素状况,是否有靶器官损害或临床相关病症,是否有限制某类降压药使用的临床情况,是否与其它必须使用的药物有相互作用,临床试验获得的证据强度,降压药物供应情况和价格及患者支付能力,高血压辽宁,82,影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况高血,降压药物种类和应用方法,（,1,）利尿剂,(diuretics),1,、氢氯噻嗪,12.5,25mg,每日一次；吲达帕胺,1.25,2.5mg,，每日一次；安体舒通,20,40mg,，每日一次；氯噻酮,12.5,25 mg,；每日一次,（,2,）,受体阻滞剂,(betareceptorblockers),美托洛尔,25,一,50mg,，每日,1,一,2,次,;,阿替洛尔,12.5,一,50mg,，每日,1,一,2,次,;,普奈洛尔,10,一,30mg,，每日,1,一,2,次,;,比索洛尔,2.5,一,1Omg,，每日一次,;,（,3,）钙通道阻滞剂,(,calciumchannelblocker,，,CCB),一次,;,氨氯地平,5,一,lOmg,，每日一次,;,拉西地平,4,一,6mg,每日一次,;,维拉帖米缓释片,120,一,240mg,，每日一次,;,地尔硫草缓释片,90,一,180mg,，每日,2,非洛地平缓释片,5,一,lOmg,，每日一次,;,硝苯地平控释片,30mg,，每日次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂,lOmg,，每日,2,一,3,次,高血压辽宁,83,降压药物种类和应用方法 （1）利尿剂(diuretics),种类和应用方法,（,4,）血管紧张素转换酶抑制剂（,angiotensin converting enzyme inhibitors,，,ACEI,）,4,、 卡托普利,25,一,50mg,，每日,2-3,次,;,依那普利,5-lOmg,，每日,1-2,次,;,苯那普利,5-20mg,，雷米普利,2.5,一,5mg,，培垛普利,4,一,8mg,，西拉普利,2.5,一,1Omg,，福辛普利,10,一,20mg,，均每日一次。,（,5,）血管紧张素,受体阻滞剂,(angiotensin II recptor blockers),洛沙坦,50,一,1OOmg,，每日一次，洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪,(25mg,d),合用，可明显增强降压效应,;,频沙坦,80,一,160mg,，每日一次,;,伊贝沙坦,150mg,，每日一次。,（,6,）,受体阻滞剂,(alphablockers),哌唑嗪,0.5,一,3mg,，每日,2,一,3,次,;,多沙唑嗪,1,一,6mg,，每日一次,;,特拉唑嗪,l,一,8mg,，每日一次。为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。,降压药物,高血压辽宁,84,种类和应用方法 （4）血管紧张素转换酶抑制剂（angiote,主要降压药物选用临床参考,Class of drug Indications(,适应证,),Possible indications Contraindications,Diuretics Heart failure Diabetes Gout,Systolic hypertension,-Blockers Angina MI Asthma and COPD,Tachyarrhythmias Pregnancy Heart block,ACEI,Heart failure Pregnancy,Diabetic nephropathy Hyperkalemia,After MI Renal artery stenosis,Ca antagonists Angina,Systolic,hypertension,-blockers Prostatic hypertrophy Glucose intolerance,（前列腺肥大）,Dyslipidemia,A antagonists ACEI cough same as ACEI,高血压辽宁,85,主要降压药物选用临床参考Class of drug,不同类型降压药的优先治疗指征,高血压辽宁,86,不同类型降压药的优先治疗指征高血压辽宁86,合理的选择降压药物治疗,亚临床器官损害：,LVH ACEI,、,CA,、,ARB,无症状的动脉粥样硬化,CA,、,ACEI,微量白蛋白尿,ACEI,、,ARB,肾功能不全,ACEI,、,ARB,临床情况：,ISH,（老年人） 利尿剂、,CA,代谢综合征,ACEI,、,ARB,、,CA,糖尿病,ACEI,、,ARB,妊娠,CA,、甲基多巴、,BB,黑人 利尿剂、,CA,临床事件：,既往卒中 任何降压药物,既往心肌梗死,BB,、,ACEI,、,ARB,心绞痛,BB,、,CA,心力衰竭 利尿剂、,BB,、,ACEI,、,ARB,、抗醛固酮剂,房颤,复发性,ARB,、,ACEI,永久性,BB,、非二氢吡啶类,CA,ESRD/,蛋白尿,ACEI,、,ARB,、袢利尿剂,外周动脉疾病,CA,缩写：,LVH,：左心室肥大；,ISH,：单纯性收缩期高血压,ESRD,：终末期肾病；,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂,ARB,：血管紧张素受体拮抗剂；,CA,：钙拮抗剂；,BB,：,阻滞剂,Box 11,高血压辽宁,87,合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：临床事件：缩写：Box,利尿剂,噻嗪类,：,单纯收缩期高血压（老年人）,心力衰竭,黑人高血压患者,利尿剂,(,抗醛固酮剂,):,心力衰竭,心肌梗死后,袢利尿剂,:,终末期肾病,心力衰竭,心绞痛,心肌梗,死后,心力衰竭,快速性心律失常,青光眼,妊娠,阻滞剂,Table 6,高血压辽宁,88,利尿剂噻嗪类： 心绞痛阻滞剂Table 6高血压辽宁88,血管紧张素转化酶抑制剂,心力衰竭,左室功能不全,心肌梗死后,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,左心室肥厚,颈动脉粥样硬化,蛋白尿,/,微,量白蛋白尿,心房颤动,代谢综合征,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微,量白蛋白尿,左心室肥厚,心房颤动,代谢综合征,ACEI,诱导的咳嗽,血管紧张素受体拮抗剂,Table 6,高血压辽宁,89,血管紧张素转化酶抑制剂心力衰竭心力衰竭血管紧张素受体拮抗剂T,钙离子拮抗剂,二氢吡啶类：,单纯收缩期高血压,(,老年人,),心绞痛,左心室肥厚,颈动脉,/,冠脉粥样硬化,妊娠,黑人高血压患者,维拉帕米,/,地尔硫卓,：,心绞痛,颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,Table 6,高血压辽宁,90,钙离子拮抗剂二氢吡啶类：维拉帕米/地尔硫卓：Table 6高,抗高血压药物绝对和相对禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,噻嗪类利尿剂,痛风,代谢综合征、糖耐量异常、妊娠,受体,阻滞剂,哮喘,房室传导阻滞（,2,或,3,度）,外周动脉疾病、代谢综合征、,糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、,运动员或经常锻炼的患者,钙拮抗剂（二氢吡啶类）,快速性心律失常、心力衰竭,钙拮抗剂（维拉帕米,/,地尔硫卓）,房室传导阻滞（,2,或,3,度）,心力衰竭,血管紧张素转换酶抑制剂,妊娠、血管神经性水肿、,高钾血症、双侧肾狭窄,血管紧张素受体拮抗剂,妊娠、高钾血症、,双侧肾动脉狭窄,利尿剂（抗醛固酮剂）,肾功能衰竭、高钾血症,Table 7,高血压辽宁,91,抗高血压药物绝对和相对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂,联合用药,减少单一药物剂量,提高耐受性和依从性,减轻或抵消不良反应,高血压辽宁,92,联合用药 减少单一药物剂量高血压辽宁92,2007 ESH/ESC:,合理的降压联合治疗方案,European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.,阻滞剂,钙拮抗剂,噻嗪类利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂,Figure 4,高血压辽宁,93,2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案Europe,长期治疗随访实施过程,继续治疗,血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量,改用另一类降压药,联合治疗,改用另一类降压药,减少剂量,治疗,3,个月后达到降压目标值,治疗,3,个月后未达到降压目标值,有明显,副作用,高血压辽宁,94,长期治疗随访实施过程继续治疗增加剂量改用另一类降压药治疗3个,高血压的社区防治,策略：全人群策略（一级预防）,高危人群策略（二级预防）,组织形式：,政府领导,主管部门,专业人员,组成防治网,主要工作内容,健康教育,人员培训,改变不良环境,高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测,评估防治计划,生活方式指导和健康促进,高血压辽宁,95,高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）健康教育疾病和危,复习,高血压辽宁,96,复习 高血压辽宁96,诊断标准,(diagnostic criteria),（中国高血压防治指南）,18,岁以上成人，未服抗高血压药物，,SBP140mmHg,和,/,或,DBP90mmHg,既往高血压病史，目前服药，血压在,140/90mmHg,以下，仍诊断高血压,患者,SBP,与,DBP,属不同级别时，应按两者中较高的级别分类,高血压辽宁,97,诊断标准(diagnostic criteria)高血压辽宁,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（,mm