绿脓杆菌耐药机制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,绿脓杆菌耐药机制,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,绿脓杆菌耐药机制绿脓杆菌耐药机制1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克MDR铜绿很单胞菌,上海交通大学医学院,附属瑞金医院,临床微生物科,倪语星,定义,口多重耐药细菌(Muti- drug resistant,bacteria,MDR)多重耐药细菌指细菌对,常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。,广泛耐药细菌( Extens vely drug,resistant bacteria,XDR)广泛耐药细,菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革,阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感;革,阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,高一下期学生分班结束后,我们通过对文科学生的问卷调查发现,大约有80%的学生反映自己的理科比较差,特别是害怕数学。有些同学甚至“谈数学色变”,由此可见他们中的一些人在高一就产生了学习和心理上的障碍。这一因素直接导致了他们在后来的厌学、自卑心理问题的形成。本人就如何改进教学方法 加强对学生数学学习兴趣的培养,全面提高数学教学质量,结合自身在教学过程中的一些感悟谈一些粗浅的看法。,一、注重课堂教学设计, 激发学生兴趣,由于大多数文科生理解能力不是很好、思维能力较差,因此教师要根据教材的不同特征,教法上要不拘一格,灵活多变.讲课时要注意由浅入深出、由易到难,尽量降低学习坡度,分散难点,给予模仿性练习的机会.还要加强变式训练,使学生理解和掌握知识的情况及时得到反馈.讲授速度要适合文科生的接受能力,必要时应该“放慢镜头”.讲课语言应尽量通俗易懂,生动活泼.另外特别应加强直观教学,凡能利用直观教具的应尽量利用。同时教学中教师要组织各种学习活动。,例如:在引入奇、偶函数概念的教学时,我设计了如下的教学设计:,(1) 提供问题背景,考虑函数y=x2与y=x3的图象对称性;上述对称性对研究二函数的性质有何简化作用?,(2)提出问题,既然上述对称性对研究函数性质能起到如此重要作用,那么解析式具有何特征的函数的图象一定关于y轴(或原点)对称呢?说说现实中看到的对称建筑物。,(3)考解析式特征。引导学生分析证明出如下命题:“函数y=f(x) ,对定义域内任意x值恒成立。”,(4)最后由师生共同给出奇、偶函数定义(略)。,上例中的教学设计,从奇、偶函数概念的应用功能出发引入概念,激发了学生的热情,积极参与到教学中来,从而提高了课堂效率。,二、化整为零,各个击破,教会差生把难题进行分解,逐个进行击破。,大家都知道难题一般都是由多个知识点组成,但是很多的文科生们不会把多种知识联系起来。而简单的题目,是因为其中包括的知识点不多,学生比较容易解决。所以在做题时感到有很多的困难。如果能把题目所涉及到的知识点分解出来,逐步解决,就可以化难为易了。,例如:F1F2为椭圆C:x2a2+y2b2=1(ab0) 的左右两个焦点,直线l:y=2x+5与椭圆C交于两点P1,P2,已知椭圆中心O点关于l的对称点O恰好落在C的左准线l上。,(1)求准线l的方程;,(2)已知F1P1OF2成等差数列,求椭圆C的方程。,思路分析:讲好本题的关键是把题目中主要考察的知识点(点关于点的对称问题,等差中项,向量的坐标运算等基础知识)回顾到位。然后各个击破,顺藤摸瓜,问题就迎刃而解了。,三、给予学生正确的指导,让学生更新学习的观念,加强数学阅读的训练,数学阅读是学生自主学习的重要组成部分。以阅读教材为主,阅读课外书籍为辅,我们采用“课前预习-课堂讲解-深入阅读-讨论交流-练习巩固”的“新五连环”教学方法,培养学生的阅读效率和能力。给阅读提纲,让学生既用眼又动脑。如概念课的阅读可给学生一个提纲:,(1) 概念是如何得来的?有何实际背景?,(2)该概念有什么作用?,(3)该概念的定义是否有其他等价形式?,(4)运用该概念时要注意那些问题?,(5)该概念的表述有什么值得学习的地方?,(6)公式定理课的阅读,从下面6个方面思考:, 定理的条件是什么?结论是什么?, 推导的总体思路是什么?有无其他推导方法?, 条件可否减弱?结论可否推广?, 定理是否可逆?, 定理有无其他等价的变化形式?, 定理可用来解决什么问题?,(7) 复习课的阅读,注意以下4个方面:, 本单元的重点、难点是什么?, 知识的网络图如何构建?, 有哪些典型方法和技巧?, 哪些疑难问题须解决?,四、要求文科生把题目最好多做几遍,要想学好数学,平时的练习必不可少,但这并不意味着要进行题海战术,做练习也要讲究科学性。在选择参考书方面可以听一下老师的意见,一般来说老师会根据自己的教学方式和进度给出一定的建议,数量基本在12本左右,不要太多。在选好参考书以后要认真完整地做,每一本好的参考书都存在着一个知识体系,有些同学这本书做一点,那本书做一点,到最后做了许多本书但都没有做完,无法形成一个完整的知识体系,效果反而不好。做题的时候要多做简单题,并且要定好时间,这样可以提高解题速度。在高考前的冲刺阶段要保证12天做一套试卷来保持状态。最重要的是要通过做题发现并解决自己已有的问题,总结出各类题目的解题方法并且熟练掌握。在这里有两个建议:一是在做填空选择题时可以在旁边的空白处写一些解题过程以方便以后复习;二是题目最好做两遍以上,可以加深印象。,五、采用竞争机制 ,奖励优秀的学生,按座位将全班学生分成10个讨论小组,各组自选出一个组长主持工作。在课堂教学、课外活动中,抓住好的时机、选择合适的教学内容,引导学生先独立思考,后小组讨论,然后全班集思广益,各组可派代表发表看法。按小组计分,优秀者给予奖励(如某一时段质量免检,课外活动奖励学分等)。因集体荣誉感和同伴的鼓励,学生发言十分踊跃。,数学建模过程中发挥学生使用现代技术的才能。,例如 ,一游泳池长90米,甲,乙二人分别在游泳池相对两边同时朝另一边游泳,甲的速度是3米/秒,乙的速度是2米/秒。若不计转向时间,则从起始到3分钟止,他们相遇的次数(5次)。,思路分析:此题从纯代数式的角度去分析,难度很大,运算复杂,如从数形结合的角度入手,根据题意画出如图4的图象,图中实线与虚线分别表示甲,乙与游泳池一边的距离随游泳时间的变化而变化的图象。容易知道图象的交点个数就是两人相遇的次数。5次。,可以几个小组比赛,看哪个小组做得快,方法比较多且较好。并实施奖励。这样学生就会积极展开思维,参与到解题的过程当中,这样会起到较好的学习效果,并且让学生感受数学处理实际问题的乐趣。,六、提高教师自身的素质,建立美好的师生关系,教师应该不断地学习和总结,对待学生要和蔼可亲。对文科生来讲,教师在教学中要特别注意以下原则:面向全体,一视同仁,要尊重、信任、爱护每一位学生,不偏爱“优秀生”、不歧视“学困生”,要记住“学困生”更怕别人看不起;要让大多数同学都尝到进步的喜悦,以激发他们的学习兴趣。尽力让同学们感到:我们还有希望!还可以允许他们犯一些小错误适当发泄情感,因为他们很烦闷。总之,教师通过自己的言行教育学生,有助于处理好和学生的关系、调整好学生的心态。让学生重拾丢失的学习信心。,总而言之,文科生需要鼓励和帮助。教师应尽量从各个方面为他们提供机会,帮助他们提高学习成绩。只要我们在教学中深入钻研教材,并在教学中注意课堂教学方法的设计,相信一定会收到好的教学效果。,书法是我国传统文化之一，它不仅有着源远流长的历史，同时也能够体现出我国传统美德与民族精神，为了使书法可以更好地传承下去，笔者认为有必要在农村小学中开展书法教学，基于此，本文提出几点开展书法教学的行动策略，希望可以为农村小学教师提供参考。,一、农村小学有效开展书法教学的意义,在农村小学教学阶段开展书法教学具有以下几方面重要的意义：一是有助于学生更好地传承书法艺术，书法不仅涉及到美学、文字，还涉及到我国的民族精神以及历史文化，因此，在开展书法教学时，可以使学生更好地传承我国民族精神以及书法艺术，使我国传统文化发扬光大；二是有助于磨练小学生耐性，培养学生道德素质与毅力，通常书法教学需要学生进行长时间练习，因此，在这个过程中，学生不仅可以更好地陶冶自身情操，同时还可以通过长时间的练习培养自身的道德品质与毅力，促使学生实现全面发展与健康成长。,二、农村小学有效开展书法教学的策略,在开展书法教学的过程中，需要采取有效的策略，以进一步提高农村小学书法教学的质量，促进学生更为长远的发展。,1. 教授正确写字姿势与执笔方法。与城市教育相比，在农村小学阶段教学中，教师更重视学生科学文化知识掌握情况，忽视对学生其他兴趣爱好的培养，导致当前农村小学书法教学开展现状并不乐观。为了提高农村小学书法教学的有效性，笔者建议书法教师需要在为学生讲授相关知识前，指导学生掌握正确的书写姿势以及执笔方式，提高书法教学质量。由于小学生具有好动的特点，因此教师在为学生教授正确写字姿势与执笔方法时，教师需要合理规划写字时间，避免学生由于长时间练习同一姿势而出现厌恶学习书法的情绪。此外，为了保证班级中每一位学生都可以学习到正确的写字姿势与执笔方式，农村小学教师还应该深入课堂中，深入学生群体中，了解学生写字姿势是否正确，当发现写字姿势与执笔方式错误的学生时，教师需要及时纠正其错误之处，并加强对该名学生的监管，促使小学书法教学质量得到有效提高。,2. 开展写字训练，讲授书法精髓。在学生掌握正确的写字姿势与执笔方式后，在课堂教学中，教师还需要开展有效的写字训练，只有通过不断的练习，学生才可以更有效地掌握书法技巧。为了使学生可以在书法课堂时间内学习到书法精髓，教师就需要为学生讲授以下知识：首先，农村小学书法教师需要为学生讲授字体结构，字体结构看起来相对简单，但只有学生能够结合自身练习经验，合理控制字体结构，才可以使每一个字都更加美观；其次，书法教师需要为学生讲授书写笔画笔顺，只有书写笔画、笔顺正确，学生才可以更有效地控制字体结构，提高字体结构合理性；最后，教师也需要教授学生?笔技巧，使书法精髓可以在教学中得到更有效的利用，并让学生在长期练习过程中形成更加美观的字体形态。如，农村小学教师在刚开始为学生讲授书法知识、引导学生进行书法训练时，教师可以选择“永”字，一方面，该字为大部分小学生所掌握，学生学习难度相对较低；另一方面，在该字中包含了常见笔画，通过为学生讲授该字的练习方法，使学生可以学习到每一笔画书写技巧，从而提高学生后期学习书法知识的有效性，提高农村小学书法教学效果。,3. 布置书法作业，开展评价工作。为了使农村小学书法教学更加有效，教师就需要为学生布置难度适当、任务量合理的书法作业，并在此基础上通过对比学生书法练习前后情况，准确评价学生书法学习效果。笔者建议农村小学教师在为学生布置书法作业时，需要考虑到学生年级、当前掌握的汉字量以及学生其他科目知识任务量。如，在为小学一年级布置书法作业时，由于学生年级相对较低，掌握的汉字量并不大，为了准确布置书法作业，书法教师可以阅读一年级语文书籍，在了解学生掌握哪些汉字的基础上，为一年级学生布置35个字左右的练习量，使小学一年级学生可以将时间使用在认真练习每一个字上。,总而言之，在农村小学教学中开展书法教学是十分有必要的，要想使学生拥有更高的书法水平，农村小学教师就要教授学生掌握正确的写字姿势与执笔方法，为学生讲授书法精髓，提高学生的写字兴趣。,（注：本文系2015年平凉市教育科学研究规划课题，课题编号2015PLG158）,绿脓杆菌耐药机制1、战鼓一响，法律无声。英国绿脓杆菌耐药,1,MDR铜绿很单胞菌,上海交通大学医学院,附属瑞金医院,临床微生物科,倪语星,MDR铜绿很单胞菌,2,定义,口多重耐药细菌(Muti- drug resistant,bacteria,MDR)多重耐药细菌指细菌对,常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。,广泛耐药细菌( Extens vely drug,resistant bacteria,XDR)广泛耐药细,菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革,阴性杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感;革,阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,定义,3,定义,口泛耐药细菌( Pandrug- resistant,bacteria,PDR)泛耐药细菌指细菌对所,有大类的常用抗菌药物全部耐药,革兰阴性,杄菌对包括粘菌素和替加环素在内的全部抗,菌药物耐药;革兰阳性球菌对包括糖肽类和,利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,定义,4,(一)耐药肠杆菌科细菌的定义标准,1.肠杆菌科细菌对任何一种第三代、第四代头孢三,菌素或氨曲南耐药;确定为产ESBL,或对任何一,种碳青霉烯类耐药,即判定为MDR。,口2.肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨,曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药,仅对多粘,菌素和替加环素敏感,为XDR,3.肠杆菌科细菌对第三代、第四代头孢菌素或氨,曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类、多粘菌素和替加,环素全部耐药,为PDR,(一)耐药肠杆菌科细菌的定义标准,5,(二)耐药铜绿假单胞菌的定义标准,具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括,1.头孢类(头孢吡肟、头孢他啶);,2.碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南);,3.氟喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星);,4.氨基糖苷类(阿米卡星),5.加酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦),6.多粘菌素,口除多粘菌素外,15类中3类耐药的细菌为MDR;,15类全部耐药,但对多粘菌素仍敏感的菌株为DR:,16类(包括多粘菌素)全部耐药的细菌为PDR。,(二)耐药铜绿假单胞菌的定义标准,6,(三)耐药鲍曼不动杆菌的定义标准,口对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括:,1.头孢类(头孢吡肟、头孢他啶),2.碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南),3.氟喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星);,4.氨基糖苷类(阿米卡星);,5.加酶抑制剂(头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦);,6.多粘菌素;,7.替加环素,口除67多粘菌素和替加环素外,15类中3类耐药的细,菌为MDR;15类全部耐药,但对多粘菌素和替加环素,仍敏感的菌株为XDR;17类(包括多粘菌素和替加环,素)全部耐药的细菌为PDR。,(三)耐药鲍曼不动杆菌的定义标准,7,我国主要的MDR致病菌,口 ESKAPE耐药菌株检出率高,51.7,43.6,0,30,16,14.8,10,产ESB大肠MRSA产ESB肺炎克不动杆铜绿假单耐万古霉素,埃希菌,雷伯菌属菌属*胞菌*屎肠球菌,一在G菌中的检出率,朱德妹等中国感染与化疗杂志,2011115321-329,我国主要的MDR致病菌,8,中只与化市杂志2008叫119,我国G菌的分布及增长趋势,检出率,不动杆菌属,肠杆菌属,2005,2007,200820092010,总的菌林数排岸2274334536001,革兰阴性菌菌株数,7996,12466,263,13259167501928,269,克雷伯菌网(%G)2,13,3,814.9,不动杆菌属(%G-)三,13.7,14.4,5.516.1,20.6169,嗜麦芽单菌(%)358,5.1,5,中只与化市杂志2008叫119,9,2010年中国 CHINET,常用抗菌药物对于锏绿假单胞菌的敏感率均,1080%,临床治疗需要联合用药,铜绿假单胞菌=5080株,7474,71,706969,62,60,40,一巴珏,一维酸,2010年中国 CHINET,10,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率和敏感率(%),铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,抗菌药物,株数R%)S(%)株数R(%)S%),哌酮巴坦,4645,27,4,替卡/克拉维酸,2274,56.6,1872,53.0,37,2,哌拉/他唑巴坦,7140,20.8,79.2,T178,58.3,36.1,头孢他啶,7429,70.7,58.0,35.5,头孢吡肟,7476,9.5,70.5,7549,60,4,氨曲南,6349,29.5,5l0,4426,762,亚胺培南,74602427187405,52.7,44.8,美罗培南,5604,75.3,4792,54.2,44.1,阿米卡星,6733,2,84.9,6750,40,4,庆大霉素,6375,74.3,妥布霉素,2919,13.7,84.5,2797,51.0,46.3,环丙沙星,64911.5,6305,6l,4,37,3,左氧氟沙星,6126,678,420,多粘菌素B,992,2.6,97,4,47,0.9,99,Mohnarin 2010),铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率和敏感率(%,11,绿脓杆菌耐药机制课件,12,绿脓杆菌耐药机制课件,13,绿脓杆菌耐药机制课件,14,绿脓杆菌耐药机制课件,15,绿脓杆菌耐药机制课件,16,绿脓杆菌耐药机制课件,17,绿脓杆菌耐药机制课件,18,绿脓杆菌耐药机制课件,19,绿脓杆菌耐药机制课件,20,绿脓杆菌耐药机制课件,21,绿脓杆菌耐药机制课件,22,绿脓杆菌耐药机制课件,23,绿脓杆菌耐药机制课件,24,绿脓杆菌耐药机制课件,25,绿脓杆菌耐药机制课件,26,绿脓杆菌耐药机制课件,27,绿脓杆菌耐药机制课件,28,绿脓杆菌耐药机制课件,29,绿脓杆菌耐药机制课件,30,绿脓杆菌耐药机制课件,31,绿脓杆菌耐药机制课件,32,绿脓杆菌耐药机制课件,33,绿脓杆菌耐药机制课件,34,绿脓杆菌耐药机制课件,35,绿脓杆菌耐药机制课件,36,绿脓杆菌耐药机制课件,37,绿脓杆菌耐药机制课件,38,绿脓杆菌耐药机制课件,39,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,40,