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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,三十章、胸主动疾病,1,PPT,学习交流,三十章、胸主动疾病1PPT学习交流,第 一 节、胸 主 动 脉 瘤,2,PPT,学习交流,第 一 节、胸 主 动 脉 瘤2PPT学习交流,定 义,胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。,是各种原因造成的局部主动脉壁向外扩张或膨出，超过其正常动脉管径的,1.5,倍即为主动脉瘤。,3,PPT,学习交流,定 义胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降,病 因,1.,动脉粥样硬化,在,5,岁以上多见，国外的首位病因,；,2.,囊性中层坏死或退行性变,多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因,；,3.,创伤性动脉瘤,多见于加速伤,减速伤,;,近年有增加的趋势,4,PPT,学习交流,病 因4PPT学习交流,4.,病原微生物感染,细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出,;,5.,梅毒,是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后,15-20,年后产生 ；,6.,先天性动脉瘤,常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形,。,5,PPT,学习交流,4.病原微生物感染5PPT学习交流,分类,病理分类,.,真性动脉瘤,动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤,.,假性动脉瘤,动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿,.,夹层动脉瘤,动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双,腔主动脉,6,PPT,学习交流,分类6PPT学习交流,形态分类,1.,梭形动脉瘤,2.,袋性或囊性动脉瘤,3.,混合性动脉瘤,4.,夹层动脉瘤,部位分类,升主动脉瘤,弓部动脉瘤,降主动脉瘤,胸腹或腹胸段动脉瘤,7,PPT,学习交流,形态分类7PPT学习交流,自然病程和预后,总体上自然预后不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅,2,年，生存时间少于,3,年。,病程进展和最终破裂与病因、瘤体大小、是否合并夹层有关,8,PPT,学习交流,自然病程和预后总体上自然预后不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的,.,早期无症状；疼痛,常是动脉瘤的主要症状,.,压迫症状,:,声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难,.,心功能不全与心绞痛,:,常伴有主动脉瓣关闭不全,临床表现,9,PPT,学习交流,.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状临床表现,体征,胸廓畸形,动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉,面颈肿胀,青紫,一侧声带麻痹,心脏体征,Honor,综合症,10,PPT,学习交流,体征胸廓畸形10PPT学习交流,诊断,临床表现和体征可以提供线索；,CT,三维成像，,MRI,造影确诊。,11,PPT,学习交流,诊断11PPT学习交流,胸主动脉瘤手术适应症,胸主动脉瘤出现压迫症状,胸主动脉瘤直径大于,5.0cm,胸主动脉直径不断扩大，增长率大于,1cm/,年,假性动脉瘤与夹层动脉瘤,12,PPT,学习交流,胸主动脉瘤手术适应症胸主动脉瘤出现压迫症状12PPT学习交流,升主动脉瘤,（）,人工血管置换术,（,2,）根部瘤：,Bentall,，,Wheat,，,Cabrol,手术,13,PPT,学习交流,升主动脉瘤13PPT学习交流,钮扣式,Bentall,术,14,PPT,学习交流,钮扣式Bentall术14PPT学习交流,经典,Wheat,术,改良,Wheat,术,15,PPT,学习交流,经典Wheat术改良Wheat术15PPT学习交流,2.,传统的弓置换,3.,头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状,(en bloc),吻合,16,PPT,学习交流,2.传统的弓置换3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉,3.,降主动脉瘤手术,1.,部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。,2.,介入手术：主动脉覆膜支架置入,17,PPT,学习交流,3.降主动脉瘤手术1.部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。1,第 二 节、,主动脉夹层,18,PPT,学习交流,第 二 节、主动脉夹层18PPT学习交流,定 义,主动脉夹层（,aortic dissection,）系指由各种原因造成的主动脉壁内膜和中层弹力膜发生破裂，血流进入主动脉壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通。,19,PPT,学习交流,定 义主动脉夹层（aortic dissection）系,概述,据统计未及时治疗者，,33%,的病人在发病,24,小时内死亡，,50%,的病人在,48,小时内死亡，,60-80%,在两周内死亡，,90%,在三个月内死亡。,20,PPT,学习交流,概述 据统计未及时治疗者，33%的病人在发病,病 因,主动脉中层囊性坏死或退变、马凡氏综合症高血压和动脉硬化,、,动脉炎、动脉瘤、,二瓣化畸形等,21,PPT,学习交流,病 因主动脉中层囊性坏死或退变、马凡氏,分 期,急性期 从发病到第,14,天为急性期。此期病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和治疗的关键时期。,亚急性期 发病第,15,60,天为亚急性期。,慢性期 发病超过,60,天为慢性期。,22,PPT,学习交流,分 期急性期 从发病到第14天为急性期。此期病情最为,累及范围分型：,A,型：累及,升主动脉和弓部,占,60%-75%B,型：仅累及降主动脉起始部以远,占,25%-40%,23,PPT,学习交流,累及范围分型：A型：累及升主动脉和弓部,24,PPT,学习交流,24PPT学习交流,1,疼痛：占,90%,；,10%,无痛性。,75%,伴高血压和心动过速，烦躁不安、大汗淋漓。,2,声音嘶哑，呼吸困难,3,心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全,临床表现,25,PPT,学习交流,1疼痛：占90%；10%无痛性。75%伴高血压和心动过速，,4,剥离影响根大动脉（,Adamkiewiecz- artery,）：瘫痪,5,腹痛，肠坏死,6,肾衰：少尿，无尿,7,突发下肢麻痹,26,PPT,学习交流,4剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- arte,主要靠影像学：主动脉,CTA,注意与心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞鉴别,诊 断,27,PPT,学习交流,主要靠影像学：主动脉CTA诊 断27PPT学习交流,64,排,CT,三维图像,28,PPT,学习交流,64排CT三维图像 28PPT学习交流,64,排,CT,成像,29,PPT,学习交流,64排CT成像29PPT学习交流,治疗,30,PPT,学习交流,治疗30PPT学习交流,急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则,主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即持续监护、支持治疗，控制血压、心率,镇静，镇痛，,31,PPT,学习交流,急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立,A,型夹层应积极手术（尽早）。,B,型夹层首选内科药物治疗，若血压难以控制、疼痛无法缓解，出现破裂征象应采取介入或杂交手术。,32,PPT,学习交流,A型夹层应积极手术（尽早）。32PPT学习交流,
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