脑心综合症ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑心综合症,*,脑心综合征,Cerebro-cardiac syndrom,刘文通,August 2015,CCU,科内讲课,脑心综合症,1,脑心综合征Cerebro-cardiac syndrom刘,1,、脑心综合征的历史,2,、脑心综合征的定义,3,、脑心综合征的发生机理,4,、脑心综合征的临床表现,5,、脑心综合征的临床处理,目录,脑心综合症,2,1、脑心综合征的历史目录脑心综合症2,脑心综合征的历史,1937,年,Dozzi,首次报道了脑血管疾病引起心功能不全的病例，,1947,年,Byer,首次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953,年,Levine,又报导了“蛛网膜下腔出血”与心电图变化关系,脑心综合症,3,脑心综合征的历史1937年Dozzi首次报道了脑血管疾病引起,脑心综合征的历史,1954,年,Burch,报导中枢神经系统各种疾病都可以引起心电图变化,特别强调“蛛网膜下腔出血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。 “蛛网膜下腔出血”脑血管意外急性期心电图变化达到,40%-50%,；,脑心综合症,4,脑心综合征的历史1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病,近年来已取得广泛认同脑心综合征为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一。,脑心综合症,5,近年来已取得广泛认同脑心综合征为脑损伤后最常见的并发症，也是,定 义,狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患。,广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压均可引起心脏损伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心脏损伤。,目前缺乏流行病学资料，以病例报道为主,。,脑心综合症,6,定 义狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠状动脉疾患。脑心综,常见病因,急性脑血管病,急性颅脑损伤,颅内肿瘤,颅内感染,癫痫发作,脑心综合症,7,常见病因急性脑血管病脑心综合症7,发病机制,CNS,对心脏活动调节作用的紊乱,神经,-,体液调节作用的紊乱,血液动力学改变及水电解质平衡紊乱,脑心综合症,8,发病机制CNS对心脏活动调节作用的紊乱神经-体液调节作用的紊,发病机制,中枢神经系统对心脏活动调节作用的紊乱,刺激下丘脑外侧区,频繁室性心律失常,刺激下丘脑前部,心动过缓、,ST,段抬高及,T,波加深，,刺激下丘脑后部,房性、室性心律失常及房室分离,大脑右半球在心率控制方面占优势,大脑左半球在致心律失常方面起主要作用,脑损伤后通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元,脑心综合症,9,发病机制中枢神经系统对心脏活动调节作用的紊乱脑心综合症9,发病机制,神经,-,体液调节作用的紊乱,急性脑部病变,脑水肿,脑组织的循环广泛受压、移位、颅内压增高,影响下丘脑和脑干,植物神经功能紊乱,交感,-,肾上腺髓质活动异常,儿茶酚胺合成增多,心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩装置改变,冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧,脑心综合症,10,发病机制神经-体液调节作用的紊乱脑心综合症10,发病机制,血液动力学改变及水电解质平衡紊乱,出现低钾、低钠、低氧，造成神经调节障碍,止血或凝血剂的应用,血液的高凝状态,影响心脏功能,一系列心电图变化,脑心综合症,11,发病机制血液动力学改变及水电解质平衡紊乱脑心综合症11,临床表现,由于心脏损伤出现的心律失常、,心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变,；,但常见为心电图和心肌酶的改变。,脑心综合症,12,临床表现 由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、假,心电图,可分为两种类型，一种为形态的改变，另一种是心率和节律的改变。脑心综合征的发生率各家报道不一，大约,62, ,90, 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高。,脑心综合症,13,心电图 可分为两种类型，一种为形态的改变，另一种是心率,心电图异常表现,：,S,T段降低或抬高显著U波早期出现,，,并与低血钾无关QT,间期,延长并常合并显著的U波T波改变，高大直立的T波、双相T波、T波倒置P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高,脑心综合症,14,心电图异常表现：ST段降低或抬高显著U波早期出现，并,有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(445)其次为窦性心动过速(267)，第3位是左室肥厚(1 11)。,心肌缺血,表现为,S,TT段异常、QT间期延长、显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。,KORPELAINEN JT，HUIKURI HV，SOTANIEMI，ET A1AB,NORMAL HEART RATE,VARIABILITYREFLECTINGAUTONOMICDYSFUNCTION IN BRAINSTEMINFARCTIONJACTA NEUROL SCAND1996，94：337,342,脑心综合症,15,有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(445,有报道统计假性心肌梗死图形占10 ，急性心肌梗死图形占10,%,。,-,赵仁亮，王春霞，包士尧脑出血病人血清心肌酶含量变化的相关性研究,J,中国急救医学，,2000,，,20(6),：,355,脑心综合症,16,有报道统计假性心肌梗死图形占10 ，急性心肌梗死图形占1,研究认为,发病后,72h内,心肌缺血最为明显,，随着机体应激状态的缓解，临床症状好转，心电图也完全恢复正常。此种情况被称为假性心肌梗死，,系冠状动脉痉挛所致。心电图恢复提示病情好转,，对预后的估计有重要意义,。,龙洁脑心综合征J中国实用内科杂志，1997，17(11)：64,脑心综合症,17,研究认为发病后72h内心肌缺血最为明显，随着机体应,心电图异常大多在发病12H2D内出现；心律失常多在27D出现，波形异常可持续12周，长者可达4周。心电图改变在病后1周内发生率875 ，这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大多出现于1周内有关,。,脑心综合症,18,心电图异常大多在发病12H2D内出现；心律失常多在27,心电图变化与颅内病灶关系,由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同作用，在损伤后心电图出现不同,特异性表现,脑心综合症,19,心电图变化与颅内病灶关系由于人体大脑不同部位在人体调节中所,1).,额叶脑挫裂伤,窦性心律失常,33%,室上性心动过速,33%,其它,Q-T,间期延长,T,波、,U,波出现。,(2).,颞叶血肿,房早,20%,T,波异常,50%,ST,抬高。,脑心综合症,20,1).额叶脑挫裂伤窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,(3).,鞍底及枕叶病变,I,度房室传导阻滞。,(4).,脑干病变累及到脑干,房颤,200,次,/,分,。,脑心综合症,21,(3).鞍底及枕叶病变I度房室传导阻滞。,(5).,小脑病变,T,波变化,一般小脑病灶很少引起心电图变化。,(6).,脑血管造影,ST,段低,P-R,间期缩短。,脑心综合症,22,(5).小脑病变T波变化,一般小脑病灶很少引起心电图变化,非特异性变化,:,如,T,波低平或,T,波倒置,ST,段压低,QT,间期延长等变化,有时与心脏器质性疾病难以鉴别。,脑心综合症,23,非特异性变化:如T波低平或T波倒置,ST段压低,QT间期延,心肌酶变化,心肌酶在急性脑损伤时升高，其程度与病变范围及意识障碍程度相一致。脑出血病人出血量越大，血清心肌酶含量升高越明显，二者呈正相关关系。急性颅脑损伤合并骨骼肌损伤时，心肌酶谱特异性降低，及时观察心肌肌钙蛋,T(cTnT),动态变化更具有参考价值。,祝胜美心肌肌钙蛋白,T,在心肌损伤诊断中的应用,J,国外医学麻醉与复苏分册，,1998,，,73(2),：,85,脑心综合症,24,心肌酶变化 心肌酶在急性脑损伤时升高，其程度与病变范,诊断,当急性颅内疾病发生，继之出现的,心肌功能不全、心律失常、心电图改变,，心肌受损的,血生化,变化时要考虑脑心综合征的诊断,最常见于神经系统症状进一步恶化时,心电图的动态观察、,Holter,检查、超声心动图检查有助于发现心肌功能受损及其严重性,脑心综合症,25,诊断当急性颅内疾病发生，继之出现的心肌功能不全、心律失常、心,临床鉴别,引起,ECG,变化是心脏本身疾病还是颅内病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应该动态监测患者的心肌酶、心电图等指标的变化与脑损害的关系。,脑心综合症,26,临床鉴别 引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内病灶引,临床一般治疗,1,、,病因治疗,：首先应积极治疗原发病，心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常；,2,、,保护心脏功能,：营养心肌、改善心肌代谢等；纠正心律失常；,3,、,防止医源性损伤,：对甘露醇的使用应注意，对于心脏功能不佳的患者建议脱水剂的合理使用。,脑心综合症,27,临床一般治疗 1、病因治疗：首先应积极治疗原发病，心,谢谢,脑心综合症,28,谢谢脑心综合症28,