高血压的观察及护理讲座课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,高血压的观察及护理,高血压的观察及护理,1,主要内容,血压的定义,收缩压、舒张压的形成,血压的生理变化,测量血压注意事项,高血压诊断标准,病因,临床类型,临床表现和并发症,治疗用药,护理,主要内容血压的定义,2,血压？收缩压？舒张压？,血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压）,收缩压（,systolic pressure,）：,在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动,脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。,舒张压（,diastolic pressure,）,当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最,低压力称为舒张压。,血压？收缩压？舒张,3,血压正常值,一般以肱动脉为标准。正常成人安静,状态下的血压范围为：,收缩压,90,139mmHg,舒张压,60,89mmHg,脉压,30,40mmHg,血压正常值一般以肱动脉为标准。正常成人安静,4,血压的生理变化,年龄、性别,昼夜和睡眠（傍晚,清晨，睡眠不佳血压）,环境（温度高低）,体形（如肥胖）、体位（站,坐,卧）,身体部位（下肢,上肢,右上,左上）,其它（情绪，饮酒，运动等）,血压的生理变化年龄、性别,5,影响血压的因素,测量血压的注意事项,影响血压的因素,6,影响血压的因素,影响因素 收缩压 舒张压,每搏输出量,心率,外周阻力,大动脉弹性,血容量,影响血压的因素 影响因素 收缩压 舒,7,测量血压注意事项（一）,评估病人情况及影响血压测量的因素，,情绪,稳定，愿意合作。,测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化,等，应休息,20,30min,后再测量,体位：所测部位的手臂位置,(,肱动脉,),与心脏,应在同一水平位上。坐位,-,平第四肋，卧位,-,平腋中线,测量血压注意事项（一）评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪,8,测量血压注意事项（二）,袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一手指为宜；,袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低,测量血压注意事项（二） 袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一,9,定义,高血压病是以体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为原发性高血压和继发性高血压。,临床上,95%,的患者是原发性高血压,。,定义高血压病是以体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为,10,血压计的种类,血压计的种类,11,诊断标准,目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉,收缩压,和,/,或,舒张压,增高,(=140/90mmHg),即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第,1,2,3,级。如下表,诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收,12,病因,（,原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）,一 遗传因素 （占,40%,）,二 环境因素 （占,60%,）,1.,饮食,2.,精神应激,三 其他,1.,体重,2.,避孕药,3.,睡眠呼吸暂停低通气综合征,病因（原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）一 遗传因,13,临床类型,1.,缓进型高血压,2.,恶性高血压,3.,高血压危重症,高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。,高血压危象,:,是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。,4.,老年人高血压,临床类型 1.缓进型高血压,14,高血压症状（一）,1.,早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状,2.,脑部表现：头痛、头晕常见,.,头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛,高血压症状（一）1.早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血,15,高血压症状（二）,3.,心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌,4.,肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。,5.,眼底改变,高血压症状（二）,16,并发症（一）,1.,脑血管病,脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂缺血发作,2.,高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭,3.,肾实质受损、肾动脉硬化,慢性肾功能衰竭,并发症（一）1.脑血管病,17,并发症（二）,4.,主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一,5.,闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。,并发症（二）4.主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿,18,辅助检查,1.,动态血压监测,2.,心电图,3.X,线检查,4.,超声心动图,5.,实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐,6.,眼底,辅助检查1.动态血压监测,19,诊断,1.,判断血压达高血压标准：,2.,排出继发性高血压,3.,诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）,（,1,）分层依据,血压升高水平,(1,级，,2,级，,3,级，单纯收缩期高血压,),诊断1.判断血压达高血压标准：,20,诊断,心血管疾病危险因素：,男性,55,岁、女性,65,岁,吸烟,高脂（胆固醇,5.72mmol/L,即,220mmg/dl,）,糖尿病,早发心血管疾病家族史（发病年龄,:,女性,65,，男性,55,）,诊断心血管疾病危险因素：,21,诊断,靶器官损害：,左室肥厚（心电图或超声心动图）,肾：蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177,mol/L,或,2-2.0mg/dl),超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）,视网膜动脉局灶或广泛狭窄,诊断靶器官损害：,22,诊断,并发症,心脏疾病,（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）,脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）,肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高,177,mol/L,或,1-2.0mg/dl,）,血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）,重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）,诊断并发症,23,高血压患者心血管危险分层标准,其它危险因 血压,素和病史,1,级,2,级,3,级,无其它危险因素 低危 中危 高危,1-2,个危险因素 中危 中危 极高危,3,个以上危险因素,或糖尿病或靶 高危 高危 极高危,器官损害,有并发症 极高危 极高危 极高危,高血压患者心血管危险分层标准其它危险因,24,治疗要点,治疗要点,25,治疗要点,1.,非药物治疗,减重,（,BMI,25),、,限盐,6g/d,补充钙和钾盐：新鲜蔬菜,400-500g,，牛奶,500ml,减少脂肪摄入,:,占总热量的,25%,以下,限制饮酒,（每日不超相当于,50,酒精量）,戒烟,增加运动：慢跑、散步，每周,3-5,次，每次,30-60,分,控制紧张心情,治疗要点1.非药物治疗,26,治疗要点,2.,降压药物治疗,(1),利尿剂：,氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、螺内酯,(2),受体阻滞剂 ：倍他乐克、比索洛尔,(3),钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平,(4),血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利,(5),血管紧张素,受体拮抗剂 ：氯沙坦,治疗要点2.降压药物治疗,27,高血压护理,【,病情观察,】,1.,血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。,2.,观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。,3.,观察用药效果及副作用，有无并发症发生,。,高血压护理【病情观察】,28,【,一般护理,】,1.,急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。,2.,用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应,:,服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流。,【一般护理】1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教,29,增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药,后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血,管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减,少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周,围血管扩张导致晕厥。,增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药,30,3.,饮食指导,1.,合理膳食,：,控制主食，补充适量优质蛋白质，,控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及脂,肪摄入量，减少钠盐摄人,。,2.,主食谷物应粗细搭配，少用或不用糖果点心、,甜饮料、油炸食品等高热能食品：牛奶、豆类,蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血,压下降。,3.,减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品,每日食盐摄人量以,5,克为宜。,3. 饮食指导 1.合理膳食：控制主食，补充适量优质蛋白,31,4.,尽量选用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。,每人每月油的摄人以,0,75,千克为宜,。,5.,高尿酸血症是心血管病的独立危险因素。高血压病人，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性随之升高。要限制高嘌呤类食物的摄人，不要大量进食鱼、虾以及动物的内脏,(,心、肝、肾、脑,),，还有肉和蛋白浓汤等火锅类食物。,6.,蛋白类食品控制在每日每公斤体重,1,克左右。,4.尽量选用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。每人每月油的摄,32,4.,运动指导,根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行,适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间,初始为,10 min15 min,，一般为,30 min,，,3,次,/,周,5,次,/,周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐,增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出,现胸闷、心慌等应立即停止运动。,4.运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行,33,高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理,是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，,DBP,130mmHg,和,/,或,SBP,200mmHg,，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。,主要表现,高血压危象和高血压脑病,高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生,34,1.快速降血压,（,1,）首选硝普钠,:,50,mg,/500ml,开始,10- 25,g/min,，,5,min,调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持,3-5,min,(2),硝酸甘油,从,5-10,g/min,开始，,5-10,min,调整一次,20-50,g/min,主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症,1.快速降血压（1）首选硝普钠:,35,（,3,）尼卡地平：,降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症,从,0.5,g /kg.min,开始,6,g/kg.min,（,4,）地尔硫卓：,主要于,高血压危象,或急性冠脉综合征,50,mg,/500ml,，以每小时,5-15,mg,滴入，根据血压调整,（,5,）乌拉地尔：,阻断,1,受体，扩血管，抑制交感神经,的兴奋性，,10-50mg,静注，无效,5,分后可重复，,50-10,0,mg,/100ml,静滴，,0.4-2,mg/,min,维持,（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急,36,降压要求,紧急情况,要求在几分钟到,1,小时内迅速降低血压,次紧急：几小时到,24,小时内降低血压,一般要求：,开始的,24,小时内将血压降低,20-25%,，,48,小时内血压不低于,160/100,mmHg,，随后的,1-2,周内，将血压逐步将到正,常水平（口服降压药尽量早期开始使用,）,降压要求紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压,37,2.,高血压脑病时给于脱水剂,3.,烦躁、抽搐者,安定，巴比妥或,水合氯醛,2.高血压脑病时给于脱水剂,38,【,健康指导,】,指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。,提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。,注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。,保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。,嘱病人按时服药，适当参与活动。,高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊,【健康指导】 指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血,39,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,40,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,41,