脑膜瘤的护理查房 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业专业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业专业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑膜瘤的护理查房,1,行业专业,脑膜瘤的护理查房1行业专业,定义：,脑膜瘤,(Meningiomas),是起源于,脑膜,及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内,肿瘤,的,19.2%,，居第,2,位，女性：男性为,2,：,1,，发病高峰年龄在,45,岁，儿童少见。凡属颅内富于,蛛网膜,颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍,结节,、嗅沟、,小脑,桥脑角与,小脑幕,等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,2,行业专业,定义：2行业专业,临床症状,良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为,2.5,年长者可达,6,年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为,3.6%,，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和,癫痫,为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、,视野,、嗅觉或听觉障碍及,肢体,运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。,脑膜瘤,运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。,3,行业专业,临床症状3行业专业,辅助治疗：,诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，,CT,扫描和,脑血管造影,。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。,1,颅骨平片,2,CT,扫描：,3,脑血管造影：,4,腰椎穿刺,可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义,4,行业专业,辅助治疗：4行业专业,脑膜瘤治疗,对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅,神经,、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、,脑干,及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。,5,行业专业,脑膜瘤治疗5行业专业,宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。脑膜瘤术后复发率,6,行业专业,宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤,依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约,50%,无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后,10,年内复发率,5-15,。不典型脑膜瘤,5,年复发率,38,。恶性脑膜瘤,78,，恶性程度越，其术后复发率越高。,7,行业专业,依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才,脑膜瘤手术原则,肿瘤直径小于,3cm,，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，,R,刀或,X,刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。,1.,尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；,2.,先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；,3.,条件许可，肿瘤全切除。,8,行业专业,脑膜瘤手术原则8行业专业,责任护士进行护理查房,步 骤,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,9,行业专业,责任护士进行护理查房 步 骤9行业专业,病 例 介 绍,床 号：,1119,床,姓 名：周正宽,职 业：农民,性 别：男,年 龄：,68,岁,主 诉：,1,月前出现右手阵发性麻木,诊 断：左额部脑膜瘤,枕大孔前缘脑膜瘤术后复发,10,行业专业,病 例 介 绍床 号：1119床10行业专业,四 史,现病史：,患者,7,年前因右手麻木，四肢无力，在外院诊断枕大孔前缘脑膜瘤，给予右侧枕外侧入路脑膜瘤切除术，术后给予抗炎，止血，脱水，神经营养剂等治疗，术后病人恢复良好，四肢肌力正常，,1,月前出现右手阵发性麻木，行头颅,MRI,平扫示枕大孔前缘脑膜瘤术后复发，现为进一步检查治疗，门诊拟以“枕大孔前缘脑膜瘤术后复发、左额部脑膜瘤”收住入院。病程中无昏迷史，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无呼吸困难，无腹痛，无呕吐，无声嘶及吞咽困难，无四肢抽搐及大小便失禁。自发病来，无消瘦，进食正常，大小便正常。,11,行业专业,四 史现病史：11行业专业,既往史：,平素体健，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，,7,年前有输血史，随社会行预防接种,12,行业专业,既往史：12行业专业,个人史,出生于本地，无长期外地居留史，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活规律，生有一子一女，体健，否认烟酒等不良嗜好。,家族史,家族其它成员均体健，否认传染性、遗传性及肿瘤疾病史。,13,行业专业,个人史13行业专业,五 方 面,饮食方面,食纳尚可,二便方面,大小便正常,睡眠方面,睡眠一般,自理能力方面 部分自理需要协助,健康意识方面,一般,14,行业专业,五 方 面饮食方面 食纳尚可14行业专业,六心理社会,心理状态 焦虑 担心术后,精神状态 一般,对疾病的认识 了解甚少，也不多问。,性格交往能力 与人交往少，讲话少。,家庭状况 家人对病人照顾较好,经济状况 经济上能得到子女帮助,15,行业专业,六心理社会心理状态 焦虑 担心术后15行业专业,体格检查,T,：,36.0 P,：,80,次,/,分,R,：,15,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅端正无畸形，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏，角膜反射存在。颈软、无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓对称、无畸形。双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称、无增强，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，两肺叩诊呈清音，四肢肌力正常四肢肌张力不亢进。生理反射存在，病理反射引出。,16,行业专业,体格检查T：36.0 P：80 次/分,实验室及器械检查,头颅,MRI,示：左侧额部颅内见圆形等信号影，型号欠均匀，周围脑组织稍受压，最大直径约,2.1CM,，右侧小脑见片状信号影，信号均匀，边缘尚清，局部脑组织似见萎缩改变，下斜坡后方见类圆形占位性病变，境界清，病灶呈宽基底，最大径分别约,1.7CM,，,3.1CM,邻近脑组织及脑干受压移位，基底动脉受压，移位，与病灶分辨不清。,17,行业专业,实验室及器械检查头颅MRI示：左侧额部颅内见圆形等信号影，型,病情经过略,18,行业专业,病情经过略18行业专业,护理诊断：,术前,1,焦虑,护理措施,略,术后,2,生命体征改变的可能,护理措施,略,19,行业专业,护理诊断：19行业专业,3,引流效能改变的可能,护理措施,略,4,肺部感染的可能,护理措施,略,20,行业专业,3引流效能改变的可能20行业专业,21,行业专业,21行业专业,22,行业专业,22行业专业,23,行业专业,23行业专业,24,行业专业,24行业专业,25,行业专业,25行业专业,26,行业专业,26行业专业,27,行业专业,27行业专业,28,行业专业,28行业专业,29,行业专业,29行业专业,30,行业专业,30行业专业,31,行业专业,31行业专业,32,行业专业,32行业专业,33,行业专业,33行业专业,