肺功能基础介绍课件

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Ebene,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺功能基础介绍,肺功能基础介绍肺功能基础介绍常用肺功能检测内容肺容量:a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).,通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF), c)最大通气量(MVV).,气道阻力：体描法Raw，阻断法Rocc，振荡法Ros,換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比,小气道功能检查:流量-容积环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25,少用:运动心肺与呼吸力学:顺应性,呼吸肌力，呼吸功.,肺功能基础介绍肺功能基础介绍肺功能基础介绍常用肺功能检测内容,1,常用肺功能检测内容,肺容量,:,a),肺活量,(VC), b),深吸气量,(IC), c),补呼气量,(ERV),c),残气量,(RV),和残气,/,肺总量,%(RV/TLC%).,通气功能,:,a),分钟通气量,(MV), b),用力肺活量,(FVC),含第一秒最大呼气量,(FEV1),第一秒最大呼气率,(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速,(MMEF), c),最大通气量,(MVV).,气道阻力：,体描法,Raw,，阻断法,Rocc,，振荡法,Ros,換气功能,:,a)CO,弥散量,b),血气分析,C)V/Q,比,小气道功能检查,:,流量,-,容积环,(F-V Loop)-,参数有,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25,少用,:,运动心肺,与,呼吸力学,:,顺应性,呼吸肌力，呼吸功,.,常用肺功能检测内容肺容量:a)肺活量(VC), b)深吸气量,常见疾病,痉挛,粘液,肿胀,正常,失去弹性,阻塞,气管直径减少,气道阻力增加，流量限制,限制,肺容积降低,气道阻力正常，流量限制,常见疾病痉挛粘液肿胀正常失去弹性阻塞 气管直径减少 ,什么时候做通气检查,?,诊断通气功能障碍,筛选或鉴别诊断,阻塞或,“,限制,”,严重程度,支气道反应性试验,气道可逆,气道高反应,趋势观察,治疗下的肺功能参数变化,什么时候做通气检查? 诊断通气功能障碍,Gesundheit geht uns alle an,为什么,?,气道管径减少,气体流量减低,阻塞程度增加,流量,我们检测的是,最大流量限制,Gesundheit geht uns alle an为什么,影响气道阻力的因素,:,气流的型式,:,层流,(,周围小气道,),和湍流,(,中央气道,分嵴处,弯曲的,有分泌物,),气体密度,.,湍流增大气道阻力,气流速度气道阻力,气道内径,:Raw = 1/ r,4,内径减少一倍,Raw,增加,16,倍,.,气道阻力增大常见于：,1.,支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道肿瘤等阻塞性病变。,2.,其它,:,气管内插管或气管切开导管过细过长或管道内有痰液、血块等阻塞，都可导致气道阻力增大。,影响气道阻力的因素:气流的型式: 层流(周围小气道)和湍流(,如何测量,?,“Fass“,(Menzies 1790),如何测量?“Fass“ (Menzies 1790),密封桶,(,容积,),受试对象吸气时，空气进入肺部。罩内空气体积减小，记录笔在纸上的轨迹上升。,密封桶 (容积)受试对象吸气时，空气进入肺部。罩内空气体积减,超声波流量传感器,原理,:,呼吸管道的两侧有一对超声波的发射和接受装置,超声波需要从穿透管道到管道的另一侧去,.,我们探测的是,“,arrivel time“,（穿透时间）,也就是响应时间,.,测量超声波在气体里传播的时间,直接流量测量,没有压力差,/,呼吸阻力网,流量,信号,放大器,积分器,容积,流量,超声波流量传感器原理:呼吸管道的两侧有一对超声波的发射和,原理,顶风骑自行车壹公里比顺风骑同样距离要花更多的时间，时间差是由于风流动带出来的,.,超声波流量测量与此原理一样，我们测量超声波传播同样距离的时间差，就是气体的流量,.,顶风,顺风,原理顶风骑自行车壹公里比顺风骑同样距离要花更多的时间，时间,当有流量（,flow,）时,:,If the sound waves travel with the flow, they are accelerated in one,direction (tailwind“), slowed down in the other (headwind“),The bigger the difference, the stronger the flow: Flow = (T1,2 T2,1) / 2,当没有流量（,NO flow,）时,:,Both sensors recieve the ultrasound waves at the same time,theres no difference in transit time between both sensors.,时间差,t1,2 and t2,1,按照下列数学公式计算得到相应的流量,.,原理,当有流量（ flow ）时: 当没有流量（,当有流量（,flow,）时,:,当声波通过流量传播时,声波在顺风方向加速,在逆风方向减速,流量越大，差值越大,: Flow = (T1,2 T2,1) / 2,当没有流量（,NO flow,）时,:,两个传感器同时接收到超声波,两个传感器的传输时间没有差别。,时间差,t1,2 and t2,1,按照下列数学公式计算得到相应的流量,.,原理,当有流量（ flow ）时: 当没有流量（,测试界面,测试界面,Gesundheit geht uns alle an,我们测到什么,?,测量气体容积和流量,容积,-,时间,-,曲线,流量,-,容积,-,曲线,Time,Flow,Volume,Volume,Gesundheit geht uns alle an我们测,Messablauf,慢肺活量测定,IC,IRV,VT,ERV,VC,VT:,ERV:,IRV:,IC:,VC:,潮气量,补呼气量,补吸气量,深吸气量,肺活量,容积的单位为升,RV,TLC,VC,IC,FRC,RV:,FRC:,TLC,残气,功能残气,肺总量,容积的单位为升,Messablauf慢肺活量测定ICIRVVTERVVCRV,Messablauf,用力时间肺活量和流量容积环,FEV1,FVC,FVC:,FEV1:,用力肺活量,(L),一秒量,(L),FEV1,FVC,容积的单位为升,正常,: (FEV,1,/FVC)*100% = 80%,Tiffeneau, Definition for obstruction,正常,:,1,秒内呼出,80%,的,FVC,ex,Messablauf用力时间肺活量和流量容积环FEV1FVC,Messablauf,流量,-,容积环,FVC,IC,IRV,VT,ERV,Volume,Flow,VT:,ERV:,IRV:,IC:,FVC:,潮气量,补呼气量,补吸气量,深吸气量,用力肺活量,容积的单位为升,Messablauf流量-容积环FVCICIRVVTERVV,Messablauf,流量容积环,Volume,Flow,0,25%,50%,75%,100%,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,PEF:,MEFx:,FEFx:,呼气峰流量,最大瞬间呼气流量 在,x x %,时的,VCmax.,最大瞬间呼气流量 在呼出,x x %,时的,FVCex,流量的单位为 升,/,秒,Messablauf流量容积环VolumeFlow025%5,环境参数,容量定标,测试前的准备,测试后的清洗消毒,完整测试包括,环境参数完整测试包括,ATP=,A,mbient,T,emperature and,P,ressure,（环境温度和压力）,BTPS=,B,ody,T,emperature and,P,ressure,S,aturated,身体温度湿度和压力,取决于环境参数,:,流量传感器上测到的,1,升的干燥空气，,吸入到体内后会变成,1,1,升,.,原因是由于加温、加湿后气体膨胀,.,压力差传感器,肺叶,BTPS,校正系数,(,吸气,),T,Body,(C),+ 273 P,Body,- (P,H,2,O,),AmbT,T,Amb,(,C),+273 PB-(P,H,2,O,),BodyT,BTPS,factor,= x,ATP= Ambient Temperature and,呼气的温度校正,加温到体温状态,(37,C).,比如,:,密封水桶的肺量计,按假设的温度进行校正,(,通过计算,).,大部分厂家都假设在传感器中的呼气温度为,33,C.,这样校正出来的曲线不可能不漂移,最好的方法,.,测试呼气温度,超声传感器能实时测量吸气和呼气每一瞬间的温度,.,我们不再需要假设的温度进行校正了,.,注意,: Only in LFX software,仅限,LFX,软件系统,呼气的温度校正 加温到体温状态 (37C).比如,Gesundheit geht uns alle an,容量定标,Gesundheit geht uns alle an容量定,Gesundheit geht uns alle an,清洗,/,消毒,去除唾液蛋白,建议用超声波清洗,用药物消毒（,Korsolex,或等同的）,浓度和时间按相应药物的消毒指南,用水龙头出来的温水中和漂洗,呼吸阻力网,建议用蒸馏水,在室温下干燥,储存在干燥的包裹物中,所有被污染的部件应定期清洗,Gesundheit geht uns alle an清洗,Gesundheit geht uns alle an,测试前的准备,注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的,!,Head straight or in slight extension,Upright sitting,position,坐姿要求,Upright position,Reference values measured in sitting position,Parameter values in standing position are 2-7% increased,头部位置要求,Straight or in slight extension,Flexion or rotation of the head increase upper airway resistance,Handheld-pneumotachographs look out!,Flexion at forced manoeuvre,Support arm recommended,Gesundheit geht uns alle an测试前,Gesundheit geht uns alle an,测试前的准备,注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的,!,头部正直,或略向后倾斜,直立坐姿,坐姿要求,直立姿势,参考值基于坐位姿势,站立姿势下参考值应提高,2%-7%,。,头部位置要求,正直或略向后倾斜,头部前倾或旋转会造成上气道阻力增大,手持,-,呼吸速度描记器,注意事项,强迫弯曲的患者推荐使用支撑臂,Gesundheit geht uns alle an测试前,开始测试的条件,测试结束的条件,伪差,重复性,质控检查,(ERS/ATS 2005),开始测试的条件质控检查 (ERS/ATS 2005),Messablauf,开始测试的条件,Good start: Extrapolated volume,5% of FVC or 0,15 liter,好的开始：估算值小于,5%FVC,或,0.15,升,Messablauf 开始测试的条件Good sta,Messablauf,结束测试的条件,按照,ERS/ATS 2005,要求的测试结束条件,:,呼气容量变化在一秒内,0.025 liter,呼气时间,(10,岁以上的,), 6 sec,呼气时间,(10,岁以内的,), 3 sec(,最大呼气时间可以高大,15 sec),病人已经不能继续呼出气体了,(e.g. exhousted).,操作人员决定可以停止测试了,.,Messablauf结束测试的条件按照ERS/ATS 200,Messablauf,伪差,呼气第一秒内咳嗽,声门闭合,漏气,口咀堵塞,呼气过程中又有吸气动作,呼气太早停止,没有用最大力气呼气,下面情况一定会有伪差,:,Messablauf伪差呼气第一秒内咳嗽 下面情况一定会有伪,Messablauf,质量控制检查,受试者应该爆发性和用力呼气,.,受试者应该爆发性和用力呼气,.,受试者应该在测试前咳嗽好，或将气道清理完毕,受试者吸气应该更长点 或一定要吸饱气,受试者呼气应该尽可能长,;,至少,6,秒钟以上,有多种可能原因,;,详见其他幻灯,Messablauf质量控制检查受试者应该爆发性和用力呼气.,Messablauf,重复性,D,FVC = 140ml,D,FEV1 = 50ml,D,FVC = 160ml,D,FEV1= 110ml,重复性可接受,重复性不够,至少,3,次测试,(3trials),最好的,2,次测试的质控,(ERS/ATS2005),FEV1 & FVC,150 mL,如果,FVC,1L, FEV1 & FVC,100mL,PEF 10%,Messablauf重复性D FVC = 140mlD FV,什么是正常,?,确定阻塞和限制,阻塞,vs,限制,胸内,vs,胸外梗阻,可逆性,报告解读,什么是正常?报告解读,如何解读肺功能报告单,对照预计值观看实测值,应重视实测值,/,预计值,%,一般实测值,/,预计值,%80%,即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异,5%(P10%,即有临床意义,通气功能障碍的类型,:,分三大类,a.,阻塞性通气功能障碍,:,任何导致支气管内径狭小,使气道阻力 均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等,b.,限制性通气功能障碍,:,任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类,.,如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病,c.,混合性通气功能障碍,:,上述两种障碍同时存在,如何解读肺功能报告单对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计,正常,FEV,1,/IVC,比值,70%,FEV1 80%,的预计,典型的直角三角形,流量呈,线性降低,直到呼完,FVC,ex,即残气位,上升到拐点后呈锐角下降,几乎垂直上升,用力呼气肺活量,(FVC),与,吸气肺活量,(IVC),几乎一致,正常FEV1/IVC比值 70%上升到拐点后呈锐角下降几,Messablauf,确定阻塞（欧洲）,量化阻塞的程度,:,用一秒量占预计的比值,(,%FEV,1,),确定阻塞,:,FEV,1,%VC, 5%,的预计值,( 70% pred.,II,中度,FEV1 60 - 69% pred.,III,中度严重,FEV1 50 - 59% pred.,IV,严重,FEV1 35 - 49% pred.,V,非常严重,FEV1 35% pred.,轻度,COPD,哮喘,中度,/,重度,急性发作期哮喘,严重,COPD,非常严重,常见于肺气肿,Messablauf确定阻塞（欧洲）量化阻塞的程度:确定阻塞,Messablauf,确定限制,量化限制的程度,:,用吸气肺活量占预计值的比,(,%IVC,),确定限制,:,TLC, 5%,的预计,( 70%,的预计,II,中度,IVC 60 - 69%,的预计,.,III,中度严重,IVC 50 - 59%,的预计,.,IV,严重,IVC 35 - 49%,的预计,.,V,非常严重,IVC 35%,的预计,.,Messablauf确定限制量化限制的程度:确定限制:,Messablauf,确定阻塞或限制（中国大陆）,确定阻塞,:,FEV,1,%,FVC, 75%,的预计,确定限制：,VC (FVC) 80%,的预计,轻度,COPD,哮喘,中度,/,重度,急性发作期哮喘,严重,COPD,非常严重,常见于肺气肿,轻,中,重,VC (FVC) 79-60,59-50,50,FEV,1,79-60,59-40,40,FEV,1,%VC 74-60,59-40,40,MVV 74-60,59-50,50,MMEF,、,V,25,、,V,50,、,V,75,65%,为异常,Messablauf确定阻塞或限制（中国大陆）确定阻塞:,Messablauf,阻塞,vs.,限制,限制,小号的,正常环,形态,FVC,FEV,1,FEV1/FVC n or ,诊断方法,:TLC 80%,预计,(,用体描,),阻塞,肺气肿,“,教堂钟楼形态,”,FVC,正常,- FEV,1,FEV1/FVC ,诊断方法,:FEV1/FVC 120%,预计,阻塞哮喘,曲线凹陷,- FVC, of ,FEV,1,FEV1/FVC ,诊断方法,:FEV1/FVC85%,预计,TLC,正常,Messablauf阻塞 vs. 限制限制 小号的 正常环,胸外梗阻,如：声道瘫痪,上呼吸道肿瘤,吸气限制,胸内梗阻,如胸内上呼吸肿瘤,.,还有严重的哮喘,支气管炎,肺气肿,纤维化,气胸,结节病,.,呼气限制,胸内或胸外梗阻呼吸道疾病,胸外梗阻 胸内或胸外梗阻呼吸道疾病,Messablauf,可逆试验,(Pre/Post),D,FEV1 = 12%,COPD(,肺气肿,),哮喘,Pre,Post,Messablauf可逆试验 (Pre/Post)D FEV,舒张试验的临床用途,用药前后对比,(,Pre Post),鉴别诊断,阻塞是可逆的还是固定不变的,?,哮喘,通常全部都可逆的,COPD,和肺气肿,觉不部分阻塞是固定不变的,病历和测试结果起决定作用的,!,2.,个性化的治疗疗效方案和评估,给病人制定符合他个体情况的特殊药物以及剂量，达到最佳的气道舒张效果,舒张试验的临床用途用药前后对比(Pre Post)鉴别诊,弥散,(,气体交换,),弥散 (气体交换),有效弥散面积的减少,毁损肺,肺叶切除术后,弥散距离增加,肺水肿,肺间质纤维化,肺泡癌,换气功能检查的临床意义,有效弥散面积的减少换气功能检查的临床意义,弥散功能：,KCO、TLCO,用于癌症是否转移？,麻醉安全性评估,TLCO,MVV,VO2max,外科应用,弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 外科应,检查设备,先进的超声流量传感器技术,免定标,实时快速气体分析技术，测试速度快，彻底解决小肺活的弥散测试问题,高性能的按需阀，没有任何呼吸气袋,检查设备先进的超声流量传感器技术, 免定标,安装在体描箱内部,安装在体描箱内部,独立安装的,独立安装的,弥散测试界面，可后续调整,SV,、,DV,弥散测试界面，可后续调整SV、DV,最后,体描,: TLC,RV, ITGV,体描,: Raw, sRaw,哮喘,COPD:,肺气肿,支气管炎,通气,(FEV1, FVC, FEV1/FVC),弥散,: TLCO, KCO,激发,:,Provojet,运动心肺,Ergo,限制,最后体描: TLC,RV, ITGV体描: Raw, sR,问题,?,问题?,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,51,肺功能基础介绍课件,谢谢观赏！,2020/11/5,53,谢谢观赏！2020/11/553,